脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件

脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题概况2DBS被认为是上个世纪六十年代发现左旋多巴之后治疗进展性P最主要的进展92198年法国的Bena山首先报道应用Ds刺激丘脑腹外侧核治疗PD开启DBS治疗P的新纪元2DBS在美国P外科治疗手术方式选择统计中的比例从1996年的没有增加到2000年的8B%。当前，初中语法知识教学几乎被遗忘，语法知识教学存在着困惑。怎样扭转这种状况？本文表达了自己的一些思考。一、挥之不去的困惑2010年的中考已硝烟散尽，紧张忙碌的神经在暑假里得以松弛，然而在轻松的同时，中考备战与中考阅卷过程中留下的困惑却一直萦绕心头，挥之不去。“修改病句”是语文试卷中经常出现的题型，虽然分值不大，但似乎成了语文教学中的难点，也成为中考语文试卷中学生得分较低的知识点。就淮安市而言：2009、2010两年，该题型的得分率仅为49.8%和52.4%，在二十一道题目中，得分率是最低的。这样低的得分率，既出乎意料之外，又尽在情理之中。出乎意料之外是因为在中考备战过程中，通过平时的练习、试卷的统计分析，已经知道这是学生的一个弱项，所以花费了足够的时间进行了有针对性的训练，比如课前的“一课一句”改病句活动、修改病句专题讲座、近年中考病句专项练习等等，本以为通过以上的训练，学生在此类题型上得分率较低的情况会有较大的改观，然而中考结束后，学生的反馈情况仍然让人失望，大大出乎了我的意料。现在静下心来想想，这样的结果又在情理之中，因为学生完成修改病句的方法依然停留于仅凭“语感”的层面，他们现有的语文知识中关于句子结构的语法知识几乎为零，能有这样的得分率已经是难为孩子们了。面对如此高耗低效的语文教学，该何去何从？二、语文教学的缺失《全日制义务教育语文课程标准》中有这样一句话：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践，不宜刻意追求语文知识的系统与完整。”深受这句话的影响，教学一线的广大教师在中学语文教学要不要教语文知识，学习语文知识有没有用等问题上存在着普遍的困惑。那么，实际情况是什么样子呢？首先，教材中没有明晰的体系。以苏教版《义务教育课程标准实验教科书•语文》为例，细心梳理七到九年级六册书中的“语法知识”，我们发现涵盖了以下内容：词的分类（七下）、短语结构（八下）、单句成分（八下）、复句类型（九上）（注：苏教版中涉及的修辞知识以及其他语文知识限于本文篇幅，这里不再展开讨论）。这四项语法知识是以“附录”的形式在课本中呈现出来的，与之相对应的语文实践性的练习则散布在六册书的许多角落，如七上第二十三课练习四（圈点形容词）、七上第八课练习二（“连”）、七下第二课练习三（句式特点）、八上第十一课练习三（圈点动词、形容）、八下第六课练习（句式训练）等等，将专题知识与实践性练习对照起来看，我们不难发现，语法知识的专项教学与实际训练之间是脱节的，甚至是颠倒的。这大概是应对“不宜刻意追求语文知识的系统与完整”这句话的需要吧。其次，教学中缺少系统的安排。正因为上述原因，一线语文教学的现状是对许多语文知识，特别是语法知识的教学缺少系统的安排。以笔者所在学校的语文教研组而言，调查统计后发现，约五分之一有一定教学经验的老教师能够穿插在课文教学中，或安排专门的课时，按年级组织相关的语法知识学习，并根据需要适当补充内容。另有五分之一的老师虽没有计划，但在教学中为解决具体问题，会适时地组织一些语法知识的教学。其他五分之三的老师，特别是一些年轻教师，由于既没有教学经验又没能循环教学熟悉教材，也没有谁指导他们该在何时何处教授何种语法知识，所以他们只能对语法知识不闻不问，出现本文开头所描述的高耗低效的教学情况也就不足为奇了。三、面对困境的思考面对这样的教学现状，何去何从？笔者认为：一是要加强教材建设。既然有用，既然要教，教材就不应该回避。教材中应把各个阶段学生应该了解甚至掌握的有关语文知识的教学内容呈现出来，并与教材中每个单元的教学内容相对应，形成明晰的体系。这样，一方面避免语文教师把陈旧的甚至错误的语文知识传授给学生，另一方面又给老师以选择的空间，让他们适时地组织相关语法知识的教学。二是广大语文教师不能等、靠、要，毕竟教材的编修不是我们说了算，也不可能一蹴而就。我们要先行动起来，吃透初中全部教材，了解语法知识的编排体系，既要做到整体把握，又要制定具体的教学计划，并通过分布于课文中的练习加以训练，扎实地搞好语法知识的教学，切实提高学生语文能力。目前，在教材的编写尚不尽如人意的时候，一线的语文教师只能通过随机教学的方式，就某一单元中出现的一类语法采用适时点拨的方法，让学生积少成多。同时，在不同的学段，要单独安排课时，利用语法知识教学专题，引导学生对语法知识进行归纳整理，让学生掌握初中阶段应该具备的语法知识。当然，这对每位语文教师提出了较高的要求，但我想，这样的语法知识教学是初中语文教学不可缺少的。总之，在初中语文教学中讲授语法知识，其目的并不是为了给学生灌输僵死的语法知识，而是为了更好地增强他们良好的语感，帮助他们更好地表达，使他们不出现或少出现语病，从而切实地培养他们良好的语文素养。每天放学回家，学生耷拉个脑袋继续奋笔疾书，完成老师布置的家庭作业；千百年来，这一现象似乎成了天经地义的事。家庭作业是学生每日必须完成的功课，是学生获取、巩固、应用知识的一种手段，是课堂教学的延续，本无可厚非。但是，长期以来，许多语文老师布置的家庭作业多是简单的写字，朗读课文等等，因形式呆板、内容枯燥，或者训练量过大，学生苦不堪言，效果微乎其微。随着国家教育部《关于减轻学生过重课业负担的十项规定》的颁发，以及重庆市教委、北部新区教育局“减负提质”工作的大力开展，如何科学、合理、有创新地设计家庭作业，显得尤为重要。世界著名教育家苏霍姆林斯基指出，“家庭作业不是课内作业的量的追加，而应当是知识的发展和深化，是学习能力的改善，是掌握课堂知识的准备，应当让学生在课外去观察自然界的事物和劳动想象，发展个人的在语文家庭作业的布置上，笔者认为应该本着“减负提质”的原则，注重提高学生的自我意识，充分挖掘学生潜能，培养其自我教育能力，从而逐步实现由依赖性学习向独立性学习、由他主学习向自主学习的过渡。因此，语文家庭作业的内容是应丰富多彩的，形式应是多种多样的，能极大地调动全班学生的学习兴趣，能引导学生关注生活，使学生在生活中应用语文知识形成综合能力，为学生的终身发展奠定坚实的基础。科学设计语文家庭作业，既有效控制作业量，又事半功倍，教师应该遵循以下几个原则：一，注重语文作业的自主性，落实减负提质。“语文教学应注重培养学生自主学习的意识和习惯”。（课标语）自主性应该是语文家庭作业的重要原则。1、自选作业形式：现在许多学校都加入了校讯通，我们发作业时可设计成作业超市，让学生选择自己喜欢的作业形式。如人教版语文第二册第一单元都是描写“春天”的课文，学习了这组课文后，教师为学生设计了这样的作业内容：A、爱读书的你，请阅读描写春天的的古诗、短文、儿歌和童话。B、爱习作的你，请你写写对春天的感受。C、爱诵读的你，请有感情的把课文读给家人或同学听，读出春天瞬息万变的特色。D、爱绘画的你，请画出美丽的春天。E、爱唱歌的你，请收集歌唱春天的歌，创编春天的歌给大家听。F、爱文学的你，请摘录描写春天的诗句和段落，积累起来。G、爱科学的你，请查查资料，春雨是怎样形成的。H、爱观察的你，请到大自然中去寻找春天吧。I、爱动手的你，请制作一张春天的贺卡送给老师或伙伴。请同学们根据自己的能力、兴趣和爱好，任选一题或几题完成，也可以合作完成。用各种各样的方式来展示课文、升华课文，发挥个人特长，体验成功与喜悦。又如在感恩节期间，给学生布置一项“给××一个惊喜”的活动，要求看谁做的真诚又有创意，然后再写下一小段日记，把自己的创意记下来。学生可以根据自己的实际情况，确定自己最想感谢的人，选择自己喜欢的表现形式，把最大的自主学习空间留给学生，开启学生思维想象的大门，放权让学生自主地选择适合于自己的作业内容、作业形式乃至作业要求，使他们真正成为学习的主人。2.自选作业量度：学生由于学习能力上甚至可能是学习态度上的差异，使完成作业的时间与所遇到的困难及解决困难的能力方面均有所不同，因此，在作业量方面，应让学生有选择的余地。如我把预习一篇课文的作业量分成三个等级：a我抄生字词语（）遍；我读课文（）遍。b用你自己的方法预习生字新词，并给课文作好读书笔记c在b的基础上预习课文内容并批注“我知道”和“我想问”。3、自选作业的难度在教学中，针对学生完成作业能力有差异的客观实际，分层制定难易适中的作业目标，使这些目标恰好落在他们的“最近发展区”让学生能根据自己的能力自由选择目标，都来“跳一跳，摘果子”制定横向分层目标，此分层目标主要针对学生之间的差异而言，学生水平不同，所定的目标也不同。4、自选评价方式在自选评价方式上，有的老师的做法值得借鉴。每天中午抽20分钟作为作业反馈时间，在此时间里，师生共同来创作一曲评价的交响曲：a如果你觉得你昨天认真完成作业了，可以要求在全班面前朗读。b如果你觉得你进步了，可以自己请老师范为你在全班面前宣传。c如你发现你的作业质量超过了昨天的并被老师宣传的同学，请自己将作业挂到宣传栏里去。d如果你已经被老师表扬3次了，可以得到小粘纸一个。e如果你已被老师表扬了5次，可以提到小笔记本一本。f如果你已被老师表扬了两周，将被评为作业示范生，挂牌一个月，并可以得到小印章一个。这样，哪怕最平庸的学生也能有被表扬的机会，得到大家的肯定，进而产生积极向上的情绪。二，注重语文作业的层次性，推进减负提质。毛泽东同志曾经说过：“凡有人群的地方，就有左中右。”同样，一个班级学生由于其智力水平、思维能力，学习习惯、生活环境的差异所表现出来的学习能力是不尽相同的。如果我们不顾学生的个体差异而作统一要求，只能导致好的学生吃不饱，差的学生“吃不了”，而逐渐失去学习的兴趣。所以，语文家庭作业不能全班一个标准一个模子，整齐划一；而应针对学生的个体差异分层设计。如教学《秦兵马俑》可分层作业设计：A类作业：上网搜索有关秦兵马俑的图片，在旁边写一段解说词。B类作业：1、摘抄形容秦兵马俑的词。想想你还想到哪些词？2、读读第十小节，请你展开想象，用上“有的……好像……”的句式写出一两种兵马俑的神态。C类作业：1、抄写带生字的词三遍，并默写。2、摘抄文中的过渡句。由于难度适宜，同学们都乐意完成作业，每个层次的学生都能都能享受到成功的快乐。三，注重语文作业的综合性，保障减负提质。“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养学生的这种能力的主要途径也应是语文实践”。（课标语）我们在设计作业时应让学生多与生活相联系，尤其应让学生通过观察、讨论、演讲、演课本剧等形式来感受课文的思想内容，让他们感受到学习语文的价值和乐趣。例如在教学《荷花》时，课文第二节描绘了荷花的美丽姿态。课后，我要求学生用舞蹈造型来表现这段文字。语文品赏课上，学生踊跃登台表演，或含羞埋头闭目，或舒臂展颜……荷花的各种姿态被展现得淋漓尽致。这正是学生对课文的再想象与再创造。课本中许多生动活泼的故事：《揠苗助长》、《狐狸和乌鸦》、《幸福是什么》、《小木偶的故事》等，可以让学生自由组合编排课本剧。为了自己这一组表演获胜，学生一定要精读课文，抓住人物语言动作等，体会文章主题，才能表演得恰如其分，展现不同角色的特点。如《狐狸和乌鸦》一课，让学生自由组合，分角色表演课本剧，并续编“肉被骗走以后”发生的故事。学生在表演中演出乌鸦的愚蠢和狐狸的狡猾，兴趣盎然。此外，像《乌鸦喝水》、《画杨桃》、《两个铁球同时着地》等文章，课后可让学生做简易实验来帮助学习。这样，改变了传统的作业模式，为语文作业注入了新的内容和形式。同时，激发了学生的学习热情，培养了学生的创新能力。语文家庭作业，还可以结合家庭生活，体现“语文学习的外延等于生活的外延”。例如，在学习《奇妙的国际互联网》一课时，我布置学生根据所学的知识，在家长的陪同下尝试在互联网上查找相关的学习资料，和同学相互交流或练习上网发电子信件。学生通过实践、探究、体验，不仅了解到国际互联网和我们的生活息息相关，更感受到在生活中学习语文、运用语文的精彩。四，注重语文作业的简洁性，夯实减负提质。把学生当做知识的容器，认为做得越多，记得越牢，能力也越高，这是教师布置作业时的误区。适量、适当的作业和要求，能有效地帮助学生体会成功的喜悦，树立学习的信心。我们应该在传统的抄写、默写、字词解释等“例行活动”中求变，求新，求趣，将学生从单一的写、机械的抄中解放出来，设计一些寓知识的学习、方法的引导和技能的训练于趣味之中的开放性、实效性作业。总之，科学合理的作业既能巩固学生已学的知识，丰富学生的知识储备，又能发展学生的智力，培养学生的创新精神。我们每一位教师都应该在实施新课程标准的大背景下，以新课程标准精神为依据，确立以学生为本，新颖多样、面向全体、重视学以致用的语文作业观，树立起新的语文作业设计理念，真正做到减负提质。脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题脑深部电刺激治疗帕金森病相关1脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题脑深部电刺激治疗帕金森病2概况2DBS被认为是上个世纪六十年代发现左旋多巴之后治疗进展性P最主要的进展92198年法国的Bena山首先报道应用Ds刺激丘脑腹外侧核治疗PD开启DBS治疗P的新纪元2DBS在美国P外科治疗手术方式选择统计中的比例从1996年的没有增加到2000年的8B%。概况392据初步统计大多数神经科医生表示如果选择手术治疗P则首选STNHOBS2DBS费用昂贵但初步的卫生经济学研究显示可以提高生活质量减少抗PD药物92据初步统计大多数神经科医生表示如果4BS的优势2DBS最初应用在已经接受了单侧丘脑损毁术以避免双侧脑损毁灶导致的不良反应。因为双佩损毁术可导致构音障碍、流涎、吞咽困难、平衡障碍、认知障碍等危险显著增加2UBS疗效显著而对脑内核团、神经传导通路不造成损伤(不排除微损伤),因而避免了因损伤临近靶点的重要结构而引起的功能缺损及永久性并发症,这对于需要行双侧手术的患者尤其重要BS的优势5s2患者基底节及其虔层环路的完整性得以保留,因而保留了未来接受进一步或更先进治疗的可能。aDBS的可逆性、可调整性、副作用可逆等可根据患者情况调节电刺激的各种参数,在疗效和副作用之间达到平衡s2患者基底节及其虔层环路的完整性得以6j-BS可缓解对侧震颤、僵直、运动迟缓及左旋多巴引起的运动障碍等,开期时间明显延步态和平衡等“中轴”症状也有改善。2STN-DBS对有严重僵直及运动迟缓的病人能减“关”期时间、改善异动,改善包括步态障碍的所有症状。vm0BS对顽固的药物不能缓解的震颤有效,对静止性震颤要由于运动性震颤,对强直的改善有限,对运动不能几乎不起作用。j-BS可缓解对侧震颤、僵直、运动迟缓及左72最近一项多中心研究发现随访3M后STN和的DS分别能改善UPDRS评分49%、37%;分别能提高没有异动的“开”期274%和229贴等。2STN和GDBS都可以减少“关”期。2最近一项多中心研究发现随访3M后STN和892停药/开机与服药状态比较UPORS相似。2DBS的抗P作用并不优于左旋多巴所能获得的最好疗效,其改善功能障碍主要与减少包括异动和“关”期等运动并发症有关。其优点在于可以限制左旋多巴剂量的同时维持没有运动波动的疗效。a没有证据显示DBS对MSA、PP等有治疗92停药/开机与服药状态比较UPORS相似。9机制机制总体而言尚步清楚,可能的机制包括下列几方面:21神经元去极化阻滞s2神经网络联系被刺激电极外加的电活动所中断23电刺激在神经网络中产生抑制性效应24改善相关皮层区域的脑血流量机制10机制2利用SPECT测定比较STN-DBS术前和术后6M的局部脑血流量.在术前PD患者皮层(额叶运动前区顶叶和枕叶)血流灌注显著下降。8术后疗效好的患者脑血流恢复到正常水平而手术疗效差的患者脑血流也没有改善。aDBS没有发现基底节和丘脑脑血流的减少,在这一方面不支持DBS也产生“损毁灶样”效应推测DBS的良好疗效与皮层脑血流正常有关。机制11脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件12脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件13脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件14脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件15脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件16脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件17脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件18脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件19脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件20脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件21脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件22脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件23脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件24脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件25脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件26脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件27脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件28脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件29脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件30脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件31脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件32脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件33脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件34脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件35脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件36脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件37脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件38脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件39脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件40脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件41脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件42脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题课件43脑深