肝与肝外胆道的局部解剖课件

肝与肝外胆道

的局部解剖1肝与肝外胆道

的局部解剖1

肝、胆、胰、脾是消化系统的重要器官，这些器官的疾病在腹部外科占有重要位置，由于复杂的解剖结构，使肝、胆、胰、脾疾病的诊治（尤其是手术）具有一定的难度，一个好的外科医生必须具备良好的应用解剖学知识，才能对肝、胆、胰、脾疾病作出准确的诊断和及时的治疗。今天主要向大家介绍有关肝与肝外胆道的局部解剖知识。2肝、胆、胰、脾是消化系统的重要器官，这些器33一、概述肝（liver）是体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺，成人肝重可达1.5Kg。长×宽×厚约为258mm×152mm×58mm血供丰富，活体呈棕红色。质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂。功能复杂，是新陈代谢最活跃的器官。4一、概述肝（liver）是体内最大的腺体，也是体内最大的消化

二、位置肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，因此，大部分被肋骨、肋软骨所遮盖。肝的上界在右锁中线平第5～6肋间，下界与右肋弓相一致，但在剑突下方附近，肝前缘常超过肋弓并与腹前壁相接触，故在活体上常可扪到（在剑突下2～3cm）。由于肝的膈面与膈相连，在活体上肝可随呼吸上下移动，故触诊肝时，可让病人作深呼吸运动。1235 二、位置肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区位置与毗邻膈面6位置与毗邻膈面6位置与毗邻stomachesophagusAdrenalglandKidneyduodenumcolon脏面7位置与毗邻stomachesophagusAdrenalg肝脏的韧带膈面

1、镰状韧带

2、左冠状韧带前、后层左三角韧带

3、右冠状韧带上、下层右三角韧带脏面

1、肝圆韧带

2、肝胃韧带

3、肝十二指肠韧带8肝脏的韧带899肝门：肝的输入血管和输出血管，不在一个部位出入肝（这和肾、肺等器官不同），因此，肝有三个肝门，即第一、二、三肝门1、第一肝门

位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门

左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、

第三肝门

在下腔静脉窝下段，是一组短肝静脉（肝右后下静脉和尾状叶静脉）进入下腔静脉肝后段远处的部位。10肝门：肝的输入血管和输出血管，不在一个部位出入肝（这和肾、肺肝蒂：

由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成。11肝蒂：

由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构门静

左外叶（左段间裂）肝左叶（左叶间裂）(肝左静脉)

左内叶肝右叶（右叶间裂）左段尾状叶右段

左外叶上段左外叶下段

右后叶上段右后叶下段右前叶右后叶（右段间裂）肝分五个叶六个段(cantlie’s线)正中裂(肝中静脉)(肝右静脉)12左外PortahepatissulcusforvenacavefossaforgallbladderLigamentumvenosumLigamentumtereshepatic13Portahepatissulcusforvenacfirstportahepatishepaticpedicle14firstportahepatishepaticpesecondportahepatis:

theconfluenceoftheright,left,intermediatehepaticvein

thirdportahepatisthemeetingof:1.Caudatehepaticvein2.rightposteriorinferiorhepaticvein15secondportahepatis:

theconf16161717Glissonsystem18Glissonsystem18CouinaudCouinaudC.-Lefoie.ParisFrance.TheCouinaudclassificationofliveranatomydividestheliverintoeightfunctionallyindependentsegments19Couinaud19CouinaudsegamentClockwisemanner20CouinaudsegamentClockwisemanMedianfissure(Cantlieline)Howtodivideleftandright

lobesofliver?middlehepaticvein21Medianfissure(Cantlieline)Hodividefoursegamentrightinterlobarfissureleftinterlobarfissure(umbilicalfissure)22dividefoursegamentrightintedivideeightsegamentleftintersegmentalfissurerightintersegmentalfissure(transversefissure)23divideeightsegamentleftinteintermediatehepaticv.(Cantlieline)Lefthepaticv.(intersegmentalfissure)rightbranchofhepaticportalv.(transversfissure)righthepaticv.(interlobarfissure)leftinterlobarv.(umbilicalfissure)24intermediatehepaticv.LeftSegamentⅣ4a

4bBismuth25SegamentⅣ4a4bBismuth25Couinaudsegament1767685234b4a4b32526Couinaudsegament1767685234b4a

肝liver大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。27肝liver四、肝门1、第一肝门

位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门

左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、

第三肝门

在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。28四、肝门28五、肝内管道系统共有两个管道系统1、Glisson’s系统门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s系统。2、肝静脉系统左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。

29五、肝内管道系统29六、肝的分叶与分段基础和依据是Glisson’s系统。

共分五个叶、六个段。30六、肝的分叶与分段3031313232

肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法.33肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（195Couinaudsegament1767685234b4a4b32534Couinaudsegament1767685234b4a

三支主肝静脉将肝分隔成4部分Couinaud称之为扇面，

Anglosaxon称为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双手的手指相互交插，其中含肝静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之一。35三支主肝静脉将肝分隔成4部分Couinaud称之为扇面三支主肝静脉将肝分为四个扇面36三支主肝静脉将肝分为四个扇面363737Extrahepaticbiliaryducts肝外胆道38Extrahepaticbiliaryducts肝外胆道肝外胆道肝内、外胆道的划分是以肝左、右管开口为界，开口以上为肝内胆管系统，开口以下为肝外胆道系统。肝外胆道系统应包括肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管等。但为了叙述和实际应用，将肝左、右管的某些问题在肝外胆道中叙述。39肝外胆道肝内、外胆道的划分是以肝左、右管开口为界，开口以上40404141肝左、右管肝右管起自肝门横沟的右后上方，较肝左管短、粗，肝右管与肝总管之间的角度较左侧者为大（平均129°）。肝左管横部位置浅在，横行于肝门横沟左半部，较为细长。肝左管与肝总管之间的角度较小（平均接近100°）。在肝门处肝左、右管位于最前方，肝左、右动脉居中，门静脉左、右支在最后。在肝门处及其附近，有时出现副肝管，其汇合部位多汇入肝总管。在手术时，应注意处理，以免误伤形成胆外性腹膜炎。42肝左、右管肝右管起自肝门横沟的右后上方，较肝左管短、粗，肝肝总管肝左、右管汇成肝总管（commonhepaticduct）。成人长约3cm。直径0.4～0.6cm。下端与胆囊管汇合成胆总管。43肝总管肝左、右管汇成肝总管（commonhepatic胆囊位于肝下面的胆囊窝内。为贮存和浓缩胆汁的中空性器官。胆囊胆囊长8～12cm，宽3～5cm，容量约为0～60ml。胆囊的下方与十二指肠上曲、结肠右曲接触，胆囊炎有时可穿破于其中胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。44胆囊位于肝下面的胆囊窝内。为贮存和浓缩胆汁的中空性

胆囊颈是胆囊的缩细部分，常以直角向左下方弯转而续于胆囊管。位置较深，其起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石，多嵌于此囊中。45胆囊颈是胆囊的缩细部分，常以直角向左下方弯转胆囊三角Gallbladdertriangle(Calot)1.肝总管Commonhepaticduct2.胆囊管Cysticduct3.肝Liver46胆囊三角1.肝总管Commonhepaticduct4Calottriangle47Calottriangle47

临床意义(Clinicalsignification):在此三角内寻找胆囊动脉(FindingCysticArteryinthistriangle).48临床意义(Clinicalsignifica4949胆总管的分段与毗邻关系1.十二指肠上段SupraduodenalPart.2.十二指肠后段RetroduodenalPart.3.胰腺段PancreaticPart.4.十二指肠壁段InterduodenalPart.50胆总管的分段与毗邻关系1.十二指肠上段Supraduode十二指肠大乳头MajorDuodenalPapillaSphincterofOddi:

1.胆总管扩约肌SphincterofCommonBileDuct.2.胰管扩约肌Sphi