血小板分离技术在主动脉手术血液保护中的初步应用课件

血小板分离技术在主动脉手术血液保护中的初步应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比血小板分离技术在主动脉手术血液保护中的初步应用血小板分离技术在主动脉手术血液保护中的初步应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比血小板分离技术在主动脉手术中的应用安贞医院郑军主动脉外科大夫的恐惧止血在新生入学后我布置了一篇摸底作文――《我身边的人》,原以为学生会写得质朴、真切,想不到却是篇篇都有平凡而伟大的故事,有见义勇为的人,有无私奉献的人,有面对困难不屈不挠的人,学生们写出了虚假的“高尚”。我们由此可以想象平时作为教师的我们是怎么把空中楼阁式的道德规范和作文套路强加给那些天真的孩子的。这不能不引起我们深刻的反思,检讨中学作文教学的偏差、误区。俄国教育家乌申斯基说:“我们的教育不是培养会玩耍的猴子,不是培养会学舌的鹦鹉,更不是培养见风使舵的两面派,而是培养独立思考的人。”反观我们的作文教学,最大的失误,是没有把写作者当人,没有把写作当作是人的生命活动。学生从小就被教育说要注意“审题”、注意“立意”,却不被鼓励表达自己的感受和独立的思想。受这种“迎合”教育思想影响的学生,没有独立人格,没有怀疑精神,又怎么能写出个性化的作文呢?其实,作文的本质是一种独特的“精神产品”的创作。崇个性、重创新,是作文的生命和灵魂。因而,在写作教学中应该始终贯彻人本主义教育理念,培养独立的人、有尊严的人,让学生学会像人那样思考问题,像人那样说话。下面,本人就人本主义写作教学谈谈粗浅的认识和些许做法。一、作文评价要体现以人为本作文评价是作文训练、检测的终端,评价作文对作文训练、检测有巨大的导向作用。以往,写作考试这根指挥棒曾经把写作训练引入背离以人为本的歧途。“立意应高远、感情要健康向上”的评价标准曾使考生们在自己的认识局限内闭着眼睛说瞎话,为追求高尚不惜造“英雄”,结果是套话、假话满天飞。福建师大文学院教授、博士生导师孙绍振曾就此类问题谈过一个事例:他的女儿在读初中二年级的时候,曾写过一篇作文,题为《清道夫》。她描写的是自己院子里的清洁工,说是“穿着白大褂,戴着白口罩,手里提着铃”;“一听到铃声,我就感到充满了诗意,对这个工人产生由衷的敬慕。”当女儿把作文拿给孙教授看时,孙教授生气地批评她:“我们家院子里的工人,难道是你写的这样一个白衣使者吗?明明是一个发育不健全的侏儒,连说话都有困难,动作也并不是很伶俐,你为什么不去实实在在地写,而去胡编乱造呢?你天天见到的,你写不出来,你根本没有见过的,却大写特写,你这样怎么能获得得心应手的表达力呢?”可是,女儿的回答却让他为之一震,她说,如果按照实际情况写,老师可能会说“立意不高”的。原来,在她的脑袋里有一个标准化的模式,如果生活和她的模式不一样,她不是修改、丰富她的模式,而是修改生活。这个事例,让我们明白了为什么学生不在作文里说真话了。原来,我们手中操纵的所谓评价标准正是扼杀孩子个性化思维的罪魁祸首。一篇题为《我渴望变为一个“坏孩子”》的作文,却写出了一个好孩子的种种艰辛,表达了渴望休息、娱乐的心声,作为语文教师,你亲眼目睹了学生的辛苦,也理解这些的确是作者的心里话,是真话。但我们会怎么评价呢?也许是一句话:思想不健康,高考这样写怕得不到好分数。实际上,学生倾诉自己的委屈,畅谈自己的困惑,正说明这位学生直面现实,敢于思考,这是成熟的标志、觉悟的起点,是应当给予鼓励的。弘扬个性,首先就是要贴近自己。写作文最忌矫情,不真实、不真切、不真诚,不能用一颗真挚的心去关注、感受、体察生活,这样的作文一定是失败的作文,更不用说创新了。孩子生活中的确有许多健康向上的内容可写,但我们永远只允许他们从这一面中挑选材料,他们的文思怎么可能不枯竭。更何况整日埋头苦读的学生?长此以往,编作文是不可避免的。久历“沙场”的他们于是总结出一条真理:天下文章一大抄,看你会抄不会抄?久而久之,教师也就只能日复一日地看着千篇一律的作文了。因而,要想学生在作文中能够畅所欲言,就需要评判者给一个宽松的氛围。到那时,学生会把写作文看成一次宣泄、一次表达、一次抒发、一种自省,教师看作文也不再是一件苦差事了。随着高考评卷标准的完善,可以看出高考作文越来越尊重个性,越来越崇尚创新。作为一线的语文教师不应违心地将学生引入伪善的歧途,写作应让学生自由自在地发挥、自由自在地思考、自由自在地感悟人生,从而将生命的本源毫无修饰地表现出来,成为具有独立人格的人。当然,写个性的作文决不是游戏人生,消沉玩世,如果文中宣扬颓废潦倒的观念、反映逆情悖理的经历,误将低俗视为幽默,错把瞎编当作创新,那么教师就应当引导学生剖析,而不该任由学生胡说八道,这也是一种人文化的关怀。二、作文命题应以人为本作文命题应具备开放性,给考生广阔的施展天地、写作空间,适合考生表达自己的内心体验和感受,真正把立意的自主权还给考生。下面几种命题方式都可以实现以人为本:1.话题作文近年的话题作文在内容上给考生更大的选择余地。一个话题,就是一个思维的逻辑起点。通过这个点,考生可以作无数条射线,考生可以由此编故事、发议论,也可以借此为依托抒情。考生松绑了,思想解放了,创造性思维火花就可以不断迸发出来。这种开放性命题是以人为本的。如:2004年的福建省高考作文题,在今年全国15份高考语文试卷中个性鲜明、独树一帜。作文题所列的十个人物(文学形象)都留给读者无穷的解读,题目本身不带有任何主题思想的暗示。十个人物中,命题者特意选入了尚有争议的历史名人曾国藩和文学作品中间人物冬妮娅,体现了试题包容、多元的文化价值取向。选用的材料、切入角度、采用的文体均由考生自己选择。还有2002年上海市高考作文题《面向大海》,北京市的《谈规则》,虽说以命题形式出现,但标题实际上就是话题,也是开放性的。2.半命题作文这种命题作文的标题中留有一处填空,可填的内容很多,因而也形成了试题的开放性。如:《与的对话》可以写成“与鲁迅的对话”、“与自然的对话”“与历史的对话”等。3.自由写作实践新教材自由写作实践只有一个单元,达不到练笔的目的,可把它拓展为每周一次的周记,有能力、有兴趣的同学可以以日记的形式进行练笔,所有的练笔都不设作文题,让学生自由挥洒,涉笔成趣。4.读书笔记对于下笔艰难的学生,教师可以引导学生阅读经典美文,而后写成读书笔记。经典作品总是“直接打动人的心灵、意识和良心”,阅读经典,将使人的生命达到一种高峰体验,在与大师的对话中会产生一种心灵的撞击,这对一个人的一生都会产生不可估量的影响。通过这个载体,青少年心灵将受到陶冶、净化,从而走进自己的感情世界,体验生活、体验社会。写读书笔记,则是一个由外而内的吸收和重构的过程。通过借鉴、吸收,也可以培养间接观照生活的能力。5.研究性作文为了让学生在学习过程中培养批判性思维、创造性思维,培养实践能力、创新能力,近年来,我校开展了研究性课题。由学校列出参考课题,学生自选课题。这类课题没有固定结论,开放性强,可以见仁见智。学生选择的余地也很大,能自圆其说即可。如:《饮水与健康》《春节期间人们的娱乐情况调查》《对金庸小说的几点看法》《救救餐桌上的野生动物》《农村或城镇垃圾的处理现状》等。当然,试题的开放性远不止以上数种类型,只要能以人为本,有利于学生说真话、表真情、达真意就行。三、作文训练要体现以人为本提高学生运用语言文字的能力,始终是语文教学的基本任务。作文的求“创新”与“基本功”的严格要求并不矛盾,高考中,学生只有掌握了各种表达方式,熟练地运用语言表达思想,才能应对各种作文题型,以不变应万变。几年来的高考作文,发现很多考生的答卷中暴露出一些问题:写作态度轻率、文体意识淡薄、人云亦云、内容浅薄、思路滞涩、行文呆板,没有具体的事件、典型的细节,缺少中肯的议论,其题目往往大而空。因而,在日常的作文教学中开展学生语言积累与表达训练的传统不能丢,在作文教学中可以有的放矢地开展思维与语言训练,强化学生作文的基本框架和表达逻辑,提高表情达意的能力。作文训练的目的在于使学生一课一得,真正有所收获,逐步掌握写作技巧,渐渐形成自己的能力。因而写作训练应坚持按认知规律,指导分格训练,逐个单元训练学生的写作技巧。生活是写作的源泉,学生只有在感受生活的基础上,通过思考才能达到认识生活的目的。因而感受生活,思考生活是写作的前提。只有认真感受生活、思考生活,才能真实再现客观事物,表现真实的主观情感,而唯有真实的“再现和表现”才能产生有个性的文章。本人今年在高中一年级任教,集体备课组认真研究大纲与教材要求,从能力训练与学生现状出发,本着“循序渐进,目标明确,一课一得”的原则,建立协作教学的目标系统与程序序列,并进行分项实施,以自主发展为根本任务,以教学评价为动力,以反馈激励为手段,尝试着构建使大部分学生都能达到教学目标的一种模式。以此出发上学期我们将写作训练定位在记叙文上,记叙文分为写人记事为主的记叙文和写景为主的记叙文,以此为依据我们设定了序列作文。1.以“我眼中的校园”、“秋夜”为话题,以景物描写为主。2.以“笑声”、“亲情”为话题,以写人记事为主,要求叙述有波澜、有起伏3.根据《再别康桥》,以“我心中的康桥”为题,写一篇想象作文。4.以“如果有时间机器”为题,写一篇想象作文。5.自由写作实践。序列化训练构建了学生的写作能力体系,完善与发展了学生的基础写作能力。因此,只要训练设计科学、得法、有效,多训练,反复实践,学生的作文表现力是完全可以逐步提高的。总之,我们如能时时审视传统教育的优与劣,更新观念,将人本主义教学理念渗透到写作教学的各个环节,引导学生“观照自我”、“发现自我”、“表现自我”,那么,文采飞扬、见识独到的文章将不断涌现,更多的创新人才也将脱颖而出。作文教学“崇个性”、“重创新”的本质就能得到真正的实现。以上有关人本化作文教学的几点认识,如有不当之处,还望同仁斧正。一、体育游戏、体育教育和初中体育教学早在人类诞生之初，游戏就已经是一种重要的传承重要生存技能的方法。事实上，游戏实际上人类发展时期的一种非常重要的实践。游戏实际上和体育游戏有着非常重要的联系，它能够帮助人们提高运动技能，增加运动本身的趣味。体育游戏，也叫作活动性游戏，它实际上就是在已有的体育活动上加上了一定的规则和情节，可以为人们提供良好的锻炼手段，改善大家的身体素质，提高其社会交往能力。体育游戏近几年已经越来越为人们所重视，开始成为国内初中体育教学活动的重要有机组成部分。在初中体育教学活动里，体育游戏因其本身形式比较多变，内容非常活泼，充满竞争性，可以调动学生的学习热情以及学习兴趣。因此，这种教学方法也越来越为学生们所喜欢和接受。体育游戏当中能够有机的融合体育教学内容，提高学生的智力水平，使学生的整体竞争意识得到提高，学会和别人进行合作。而且，最重要的一点在于体育游戏本身并没有非常高的物质条件要求，教学活动非常容易开展起来。教师能够根据学生的实际情况对学生开展教学活动，提高学生学习活动的积极性。在这个过程里，学生的积极性能够得到极大的提高，这对于他们未来的发展有着非常重要的意义和作用。二、体育游戏在初中体育教学中的作用1、体育游戏可以改善学生的整体健康水平。中学时期的学生正处在成长的关键时期。在这个阶段，体育锻炼对于他们显得尤为重要。在这个时期积极锻炼能够帮助他们改善身体健康水平，对发育也有着非常大的好处。体育游戏作为一种教学与手段能够帮助学生更好的进行体育知识学习，起到锻炼身体的效果。在进行体育教学的时候，教师可以给体育游戏提供不一样的学习内容，帮助学生更好的学习相关知识，提高他们的整体素质。这对于学生长远的运动习惯的养成也是有着非常重要的意义的。2、体育游戏对中学生心理健康的影响。根据相关研究不难发现，体育运动能够很好的帮助运动者对自己的中枢神经进行唤醒，帮助运动者产生强烈的愉快感。初中体育教师在进行教学的时候，及时有效的运用体育游戏能够帮助学生进行积极的情绪管理，减轻学生的压力，避免他们在学习的过程中出现消极情绪。体育游戏能够帮助学生掌握竞技的相关技巧，通过比赛等形式多样的体育游戏，提高团队合作意识，增强身体素质，以更加积极向上的姿态面对学习生活中的挑战。体育游戏能够帮助学生培养综合能力，使他们在游戏过程中充分发挥自己的潜力，增强信心，以更加积极的态度面对各种各样的挑战和不足，这对于提高学生身体素质水平，改善他们的心理状态都有着非常重要的意义。三、体育游戏在初中体育教学中的应用措施1、充分发挥体育游戏本身的趣味和教育价值。体育游戏最大的优势在于其本身具有较强的趣味性，只是紧紧依靠趣味是没有办法帮助教师完成教学任务，实现教学目标的。教师在进行游戏教学的时候，应该对游戏内容进行设计和改变，使其更加符合教学课程内容的需要。2、体育游戏需要具备竞争性和安全性。为什么体育游戏本身有着较强的趣味性呢？这主要是因为体育游戏本身有着一定的竞争，竞争能够充分调动学生的学习热情，使他们全情投入到学习活动中来，这也就会增加学习本身趣味。换言之，游戏本身的竞争性越强，学生就更容易产生积极性，这对于课堂教学的效率而言是非常有意义的。所以教师在进行教学活动的安排时，应当充分考虑到这些因素，使游戏产生一定的竞争性，帮助学生更好地投入到体育锻炼中来。但是教师也需要注意到，中学生本身正处于青春期，他们的身体情况和心理素质都并不稳定，所以教师应该在进行游戏设计时，充分考虑到学生的安全，避免出现不必要的意外事故和人身伤害，这是课堂教学的基础和前提。3、游戏评价应该更加真实，以鼓励为主。体育游戏并不是一个独立的环节，它是由非常多的因素共同组成的。教师在进行体育游戏设计时，应该对相关的准备工作，游戏规则，具体评价标准进行认真的思考，这种前提条件是有体育游戏本身具有竞争性决定的。在整个教学过程中，教师应该帮助学生维持比赛的公平性教师应该帮助学生维持比赛的公平性，只有这样才能保证学生们的学习热情不受到伤害，避免学生出现抵制情绪，为课程教学的长远发展奠定坚实的基础。体育游戏在现在国内初中体育教学中所发挥的作用正在变得越来越大，这也就决定了国内的中学体育教育开始越来越关注体育游戏。体育游戏不仅能够帮助学生更加积极地投入到学习活动中去，使课堂效率得到极大的提高，还能够通过有趣的体育游戏活动，充分调动学生的锻炼行为，使他们的身体素质得到进一步的改善。血小板分离技术在主动脉手术血液保护中的初步应用1、合法而稳定1血小板分离技术在主动脉手术中的应用安贞医院郑军血小板分离技术在主动脉手术中的应用2主动脉外科大夫的恐惧止血主动脉外科大夫的恐惧3血荒,北京血库30%缺口夹层急诊抢救手术受到限制大量输血并发症血液保护/省血技术:术中血液回收、术前自体血采集、血液分离技术血荒,北京血库30%缺口4自体富i浆分离技术一APRP1968年开始应用1977年Harke等对17例心脏手术患者应用术中自体血小板回输,发现术后血小板数增高,术后出血减少50%,证实用该技术后血小板数量下降少,凝血因子ⅥII和XII增高1988年,Haemonetics生产出自动采集机称为Plasmasaver(血浆回收机)Menges等在对比研究中发现,采用血小板分离术的治疗组,术后24小时血小板计数高于对照组,纤溶活性降低、术后出血量明显少于对照自体富52011UpdatetoTheSocietyofThoracicSurgeonsandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologistsBloodConservationClinicalPracticeguidelinesPLATELETPLASMAPHERESISClasslaUseofintraoperativeplateletplasmapheresisisreasonabletoassistwithbloodconservationstrat-egiesaspartofamultimodalityprograminhigh-riskpatientsifanadequateplateletyieldcanbereliablyobtained.(LevelofevidenceA)对于高风险的病人,如果可以采集到足够量的血小板,将术中血小板血浆分离技术作为多样化血液保护策略的辅助方案,是合理的推荐级别II-a(A级证据):自设计良好的非随机对照试验中获得的证据(具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床硏究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则)专家意见认为应该采用该治疗方法或方案,而且临床数据也支持,临床益处大于风险。HAEMONETIC92011HaomonoticsCorp2011UpdatetoTheSocietyof62011UpdatetoTheSocietyofThoracicSurgeonsandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologistsBloodConservationClinicalPracticeguidelines>20个对照试验研究PRP分离术在CPB心脏手术中的应用。其中9个试验的结果显示PRP对于减少术后出血和输血需求显著有效。另有2个试验,接受PRP的患者,血小板聚集试验和血栓弹力图参数的结果显示凝血功能改善。从分离过程中能否获得足够量的血小板,是该技术是否有效的关键因素。血小板计数达到3×101个,或者占患者全身循环中血小板总量的28%,才能获得理想的止血效果。HAEMONETICS92011HaomonoticsCorp2011UpdatetoTheSocietyof7影响血小板功能的因素体外循环管道表面接触使血小板被激活,激活的血小板形成微栓体温降低可降低血小板功能,并降低凝血因子的活性滚轴泵对体外循环管道中血液的机械挤压作用血小板功能损害:血小板膜损伤、膜表面糖蛋白结构改变或丢失、a-颗粒内容物PF4、β血栓球蛋白(β-TG)释放cPB开始后10min血小板计数显著下降,至鱼精蛋白中和肝素后达最低点,且崩解型血小板增加[1cPB时间越长,血小板受损程度越重,CPB停止后,血小板数量恢复缓慢[1]QianXi-ming1,LiZhong-xue,LiuLan-ping,etal.Effectofcardiopulmonaryby-passonbloodplatelets-anobservationindogs[J]JFirstMilitaryMedicalUniversity,2001;21(9):655-656[2]魏海燕,史宏伟等,围体外循环期血小板保护的研究进展[]现代生物医学进展,2007,7(11):1391-1393影响血小板功能的因素8临床资料一全胸腹主动脉替换全胸腹主动脉替换25例,深停8例,常温体外循环辅助下17例年体重术式输血血浆血小清拔1cU死亡APRP组3172常温7,深停26711103.41527.80对照组3961常温10,深停6101525121241302两组数据差异巨大临床资料一全胸腹主动脉替换9临床资料一孙氏手术20138-2015.3,行孙氏手术(血小板分离)41例同期同一治疗小组孙氏手术