热射病的血液净化治疗课件

热射病的血液净化治疗热射病的血液净化治疗1热射病的血液净化治疗热射病的血液净化治疗2概念热射病(heatstroke,HS):是中暑中最严重的类型,被称之为“致死性中暑”,国内外报道其病死率达20-80%不等,随着“温室效应”加剧,全球气温升高,热射病已成为不可忽视的公共卫生问题概念3HS分为两类劳力性HS(EHS)和非劳力性HS(CHS)EHS在高温、高湿的环境中,进行高强度的体能作业造成,故多发生在青壮年人、运动员和军事人员CHS暴露在高温环境造成,常发生于幼小、年长、有潜在疾病的人群HS分为两类4二、热射病的临床表现(1)热射病的三联征:高热:核心体温大于>40℃(肛温)无汗:皮肤干燥,潮红或苍白;昏迷:常伴有抽搐或强直发作。二、热射病的临床表现5(2)器官功能障碍:①常合并多器官功能不全(MODS)或衰竭(MOF)②休克,心力衰竭;③ARDS,DIC④肝肾功能衰竭,横纹肌溶解;⑤肠道功能衰竭,消化道岀血,肠黏膜屏障破坏;⑥脑水肿,颅内高压;⑦内环境紊乱:酸中毒,电解质紊乱等(2)器官功能障碍:6观察指标监测患者CBP治疗前后体温(T)心率(heartrate、HR)平均动脉压(meanarterialpressureMAP)肌酐(Creatininecr)血尿素氦(bloodureanitrogenBUN)肌红蛋白(myoglobinMb)肌酸激酶(creatinekinaseCl胆红素和电解质变化计算氧合指数(p(O2)/FiO2)急性生理学及慢性健康状况Ⅱ讦分观察指标7三、CRRT应用治疗热射病的理论基础高热细胞损伤高热可直接损伤细胞膜和细胞内结构,特別能引起神经细胞快速死亡,尤其小脑蒲肯野细胞对高热非常敏感,存活患者中10%可遗留小脑综合征、多发性神经病和迟发型脑损害。三、CRRT应用治疗热射病的理论基础8内毒素模型学说运动+高热肠道血流量减少(约80%)肠黏膜缺血缺氧,黏膜屏障破坏肠道茵群易位,大量内毒素入血全身炎症反应,雪eDIC,多脏器衰竭内毒素模型学说9多脏器损伤对于HS患者,高热、剧烈运动导致横纹肌溶解产生大量Mb,在HS合并有ARF和组织细胞损伤发病中的作用至关重要,同时可加重肝功能障碍,使血氨、胆红素急剧升高,加速了MODS的发生发展。多脏器损伤10DICHS患者大量丢失体液,导致血液浓缩,血液粘度变高,同时高热点损伤血管内皮、激活内源性凝血途径,是并发DC的基础和主要原因。HS并发DIC死亡率高达85%以上,因此早期积极干预对疗效及预后是至关重要的。DIC11热射病的血液净化治疗课件12热射病的血液净化治疗课件13热射病的血液净化治疗课件14热射病的血液净化治疗课件15热射病的血液净化治疗课件16热射病的血液净化治疗课件17热射病的血液净化治疗课件18热射病的血液净化治疗课件19热射病的血液净化治疗课件20热射病的血液净化治疗课件21热射病的血液净化治疗课件22热射病的血液净化治疗课件23热射病的血液净化治疗课件24热射病的血液净化治疗课件25热射病的血液净化治疗课件26热射病的血液净化治疗课件27热射病的血液净化治疗课件28热射病的血液净化治疗课件29谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。—