祛痰药镇咳药课件

第十五章呼吸系统用药第十五章呼吸系统用药知识目标：明确痰、咳、喘、炎间的病理关系及药物选用方法。掌握镇咳、祛痰、平喘药的概念，分类，熟悉常用品种。掌握常用的镇咳、祛痰、平喘药基本品种的品名、作用、用途、不良反应和用药方法及注意事项及商品特点。熟悉常用感冒药及应用。能力目标：能正确地向呼吸系统疾病患者推荐相关治疗药并指导其合理用药。学习目标知识目标：学习目标第一节

祛痰药第二节

镇咳药

第三节

平喘药内容第一节祛痰药内容呼吸系统包括：上呼吸道：鼻腔、咽和喉下呼吸道:气管、支气管和肺。知识回顾

呼吸系统

特点:与外界相通呼吸系统包括：知识回顾

呼吸系统特点:与外界相通呼吸系统疾病:发生在人体呼吸道的疾病。常见症：气管炎；支哮；支扩；肺炎；肺脓肿；肺结核；肺癌；肺气肿；肺源性心脏病。

共同的特征:咳、痰、喘、炎

病因

(感染或变态反应引起)

典型症状（常同时存在并相互影响）呼吸系统疾病:发生在人体呼吸道的疾病。呼吸系统疾病病理及选药示意图抗过敏反应药过敏反应抗感染药镇咳药驱痰药平喘药呼吸系统疾病病理及选药示意图抗过敏反应药过敏反呼吸系统疾病用药环节

1、对因治疗：抗细菌、真菌、病毒、寄生虫、抗肿瘤

镇咳2、对症治疗：祛痰消除或缓解呼吸道症状

平喘减轻患者痛苦

注:1.明确诊断，对因治疗

2.伴有痰的咳嗽，应用驱痰药，

3.慎用镇咳药，否则积痰致继发感染、阻塞呼吸道、引起窒息!!!4.联合用药呼吸系统疾病用药环节注:1.明确诊断，对因治疗

第一节祛痰药

祛痰药:是一类能增加呼吸道分泌、使痰液稀释或使其黏度降低而易于咳出的药物。

痰的危害:为呼吸道病理性分泌物，致：①刺激呼吸道咳嗽②阻塞呼吸道呼吸困难、喘息导致肺部感染、肺不张窒息、死亡

排痰的意义：呼吸系统对症治疗的关键，间接起到镇咳、平喘作用。

第一节祛痰药

祛痰药:是一类能增加呼吸道分泌、使痰液稀①恶心性祛痰药：氯化铵、阿桔片

碘化钾②黏痰溶解药：溴已新、盐酸氨溴索乙酰半胱酸

③刺激性祛痰药：安息香酊

祛痰药（痰液稀释剂）祛痰药分类①恶心性祛痰药：氯化铵、阿桔片祛一、恶心性祛痰药

氯化铵〔典〕

AmmoniumChloride【别名】氯化铔，硇砂；【性状】味咸、凉；有引湿性。【作用】

刺激胃黏膜迷走神经→恶心→分泌↑→稀释痰（局部作用）

①祛痰：口服部分吸收入血→呼吸道排出→因渗透压作用而带出水分，稀释痰液。（吸收作用）

②利尿：使肾小管Cl-浓度↑，→Na+和H2O排出↑(吸收作用）③酸化体液和尿液。（吸收作用）一、恶心性祛痰药氯化铵〔典〕【用途】①黏稠不易咯出病例，(常配成复方制剂应用)。

②代谢性碱中毒（酸化体液）

促碱性药物如哌替啶、苯丙胺的排泄③酸化尿液用于：增效：四环素、青霉素抗菌作用；

祛痰药镇咳药课件其他常用恶心性祛痰药

1.阿桔片〔典〕（复方桔梗片）

含阿片粉，桔梗粉，硫酸钾。

(1)适用于慢性支气管炎及有痰性咳嗽。

(2)有躯体依赖性，不宜久用。按麻醉药品管理

(3)慎用：严重肝功能不全、肺心病、支哮、婴儿、哺乳期妇女

。其他常用恶心性祛痰药

其他常用恶心性祛痰药

2、碘化钾〔典〕PotassiumIodide。（1）补钾药（2）碘化钾合剂为祛痰剂（稀释痰液，又增加支气管分泌）。（3）配成含碘食盐（含本品0.02%-0.01%），可预防地方性甲状腺肿。（4）碘化钾遇酸性药物能游离出碘。其他常用恶心性祛痰药二、黏痰溶解药盐酸溴己新〔典〕〔基〕

【作用】祛痰（三重作用）

1、较弱黏痰溶解作用。裂解黏痰中粘多糖祛痰纤维，痰液黏度降低，易于咯出

2、促进呼吸道黏膜的纤毛运动

3、兼有恶心性作用用于：有白色黏痰又不易咯出的患者（慢支、哮喘、支扩、矽肺等）。

脓性者需加用抗生素控制感染可增强四环素支气管浓度。祛痰药镇咳药课件乙酰半胱氨酸〔典〕〔基〕

【别名】痰易净，易咳净；【性状】有类似蒜的臭气，味酸；有引湿性。【作用及适应症】，作用：较强黏痰溶解

1、能降低痰的黏滞性，并使之液化。

2、使脓性痰中的DNA纤维断裂，

溶解白色黏痰，且也溶解脓性痰。用于：1、痰液黏稠、咯痰困难、痰阻气管甚至呼吸困难。（如术后、肺气肿、肺结核、肺炎、支扩）

2、对乙酰氨基酚中毒的解毒。（保护细胞）祛痰药镇咳药课件祛痰药作用比较表祛痰药作用比较表第二节镇咳药咳嗽：

刺激→呼吸系统→反射动作（保护性）。

呼吸系统疾病的常见症状

利：利于痰液、呼吸道异物及其他病理性产物从气管、支气管中排出，使呼吸道清洁，呼吸顺畅。弊：剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息，且引起多种并发症

用药误区:见咳就止第二节镇咳药咳嗽：刺激→呼吸系统→反射动作（保护性）镇咳药用药原则1、临床观察、判断（无效的频咳、剧咳，尤其无痰干咳方用）2、寻求病因，治疗病因3、主要用于无痰干咳4、注意祛痰(少痰时：合用祛痰药；痰过多：禁！)4、睡前不宜咳嗽病因不同选择药品需对症下药

镇咳药用药原则1、临床观察、判断（无效的频咳、剧咳，尤其无痰镇咳药分类(按作用部位)2.外周性镇咳药---抑制咳嗽反射弧中的某一环节1.中枢性镇咳药

------直接抑制延髓咳嗽中枢镇咳药分类(按作用部位)2.外周性镇咳药1.中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药中枢性镇咳药：能选择性地抑制延脑咳嗽中枢，降低其对呼吸道传入刺激的敏感性，而产生镇咳作用的药物

磷酸可待因、麻醉性镇咳药福尔可定中枢性镇咳药分羟蒂巴酚

非麻醉性镇咳药

喷托维林（维静宁、咳必清右美沙芬一、中枢性镇咳药中枢性镇咳药：能选择性地抑制延脑咳嗽中枢，降

(一)麻醉性镇咳药

（多为吗啡生物碱及其衍生物）

(成瘾性镇咳药)

(1)强效镇咳

(2)影响痰液的排出（同时抑制气管纤毛特点运动）

(3)较强呼吸抑制,可致便秘

(4)久服有躯体依赖性（限制使用）（按特殊药品管理!!!）

(一)麻醉性镇咳药

（多为吗啡生物碱及其衍生物）

磷酸可待因【典】【基】

（磷酸甲基吗啡）【作用】1、止咳:强而快（吗啡的1/4，耐受性、成瘾性较吗啡弱。

2、镇痛和镇静作用（强于一般镇痛药，镇痛约为吗啡/12~1/7。

【适应症】①各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽。尤适于伴有胸痛的.（其他镇咳药无效的，如痰多宜并用祛痰药）②中度以上的疼痛。(镇痛作用)③辅助全麻或局麻（镇静作用）【不良反应】1、大剂量：兴奋、不安；

2、小儿过量可发生惊厥(纳洛酮对抗）

3、长期应用:依赖性(精神、躯体）盐及单方制剂按“麻醉药品”严格管理，不可久用！！！磷酸可待因【典】【基】止咳露事件止咳露事件

*2004年4月，广州一些社会青年狂喝××止咳露：别出心裁的鸡尾酒套餐：止咳露+可乐，以获取更强烈的刺激。广东省药监局曾收到举报:东莞有学生从学校周边的士多店购买联邦止咳露滥饮成瘾的。有一些娱乐场所将此类止咳产品当做“摇头水”兜售。事件回放市面上含可待因的复方制剂：联邦止咳露糖浆、联邦小儿止咳露、菲迪克止咳糖浆、可愈糖浆、可待因桔梗片。

*2004年4月，广州一些社会青年狂喝××止咳露：事规定:各药品批发企业只能将含可待因止咳口服溶液销售给具有合法资格的药品批发企业和医疗机构，不得销售给药品零售企业处方类药物，药店不得零售引起社会关注和药监部门的重视，政府将对可待因制剂加在监管力度。止咳露事件规定:各药品批发企业只能将含可待因止咳口服溶液销售给具有合法

表15-1其他常用麻醉性镇咳药

(二)非麻醉性镇咳药枸橼酸喷托维林【典】【基】（咳必清）

特点：1、中枢+外周镇咳作用：（强度为1/3可待因），中枢：直接中枢抑制外周：局麻+解痉

2、无躯体依赖性。

3、适用上呼吸道感染干咳(尤:小儿百日咳效佳)

4、不良反应：轻，主:阿托品样反应（头晕、口干、恶心、腹胀及便秘）。

镇咳(二)非麻醉性镇咳药镇咳其他常用非麻醉性镇咳药1、氢溴酸右美沙芬【典】【基】

（1）镇咳作用，（似可待因或较强）；（2）无止痛；（3）无耐受性及依赖性。（代表药）（4）不抑呼吸（治疗量）

其他常用非麻醉性镇咳药祛痰药镇咳药课件二、外周性镇咳药（末梢性镇咳药）

*通过抑制咳嗽反射弧的任何一个环节而呈现止咳作用的。*常用药物有：苯丙哌林、甘草磷酸苯丙哌林【基】【基】（咳快好）

【作用及适应症】非麻醉性强效镇咳剂。

1、双重镇咳（中枢+外周）能抑制咳嗽中枢，阻断肺-胸膜的牵张感受器

2、罂粟碱样平滑肌解痉作用。

3、用于:(主)刺激性干咳，(可)各种原因引起的咳嗽。注：①对口腔黏膜有麻醉作用，整片吞服，切勿嚼碎。②对本品过敏者禁用。孕妇慎用。祛痰药镇咳药课件复方甘草片1.主要成份为甘草流浸膏、阿片、樟脑、八角茴香油。

甘草：P.O后覆盖在咽部粘膜，减弱对咽部刺激，并促唾液分泌和吞咽动作。合用：镇咳祛痰的协同作用。适用：一般咳嗽特点：疗效确切、价格低廉、临床常用保护性镇咳祛痰强镇咳刺激支气管黏膜，反射性地增加痰量复方甘草片