【大学课件】脑出血护理查房1

脑出血护理教学查房1ppt课件脑出血护理教学查房1ppt课件一、脑的血液循环脑由四条血管供血：即两侧颈内动脉和椎动脉。脑的前3/5部血液由颈内动脉供应。后2/5部（包括颞叶一部分，枕叶，小脑和脑干）由椎-基底动脉系统供给。脑血液循环的特点是：1、成对的颈内动脉和椎动脉在颅底相衔接成动脉循环。2、静脉多不与同名动脉伴行，静脉血先回流至静脉窦再汇入颈内静脉。3、各级静脉缺瓣膜。2ppt课件一、脑的血液循环脑由四条血管供血：即两侧颈内动脉脑血液循环的（一）脑的动脉系统双侧的颈内动脉和椎动脉在脑底部通过基底动脉和基底动脉环（willis）而相连通。出血动脉颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支3ppt课件（一）脑的动脉系统双侧的颈内动脉和椎动脉出血动脉颈内动脉3p前循环与后循环颈内动脉系统椎基底动脉系统小脑下动脉小脑上动脉双侧大脑后动脉后循环前循环(1)眼动脉(2)后交通动脉(3)脉络膜前动脉；（4）大脑前动脉（5）大脑中动脉-------4ppt课件前循环与后循环颈椎小脑下动脉后前(1)眼动脉-------4大脑动脉环脑底动脉环颈内动脉后交通动脉大脑后动脉近侧端大脑前动脉近侧端前交通动脉5ppt课件大脑动脉环颈内动脉后交通动脉大脑后动脉大脑前动脉前交通动脉5(二)脑的静脉系统脑的静脉硬膜间的静脉窦两侧的颈内静脉上腔静脉右心房大脑外静脉直窦大脑内静脉6ppt课件(二)脑的静脉系统脑的静脉硬膜间的两侧的右心房大脑外静脉直窦二、脑出血概述脑出血是指原发于脑实质内的非创伤性出血，出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂，但以动脉出血最为多见而且重要。7ppt课件二、脑出血概述脑出血是指原发于脑实质7ppt课件（一）脑出血常见部位脑出血常见部解剖图大脑皮层内囊-基底节区脑室脑桥小脑8ppt课件（一）脑出血常见部位脑出血常见部解剖图大脑皮层8ppt课件（二）脑出血临床表现内囊-基底节区出血

内囊-基底节区出血典型临床表现为对侧“三偏”及头、眼转向出血病灶（凝视病灶）。内囊出血病变范围较大，神经损害症状较重。出血急性期患侧肢体呈弛缓性；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。其但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。9ppt课件（二）脑出血临床表现内囊-基底节区出血9ppt课件大脑皮质出血脑叶出血：发生于任何脑叶，以额、顶、颞多见。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。

10ppt课件大脑皮质出血脑叶出血：发生于任何脑叶，以额、额叶出血可出现精小脑出血小脑功能调节肌的紧张度维持身体平衡突然起病眩晕、头痛、呕吐病灶侧肢体共济失调20%病人进行性加重，48小时内昏迷、死亡小脑出血11ppt课件小脑出血小调节肌的紧张度维持身体平衡突然起病眩晕、头痛、呕吐脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入桥脑出血桥脑出血：突然起病，剧烈头痛、头晕、眼花、复视、呕吐，一侧面部发麻等症状。一侧少量的桥脑出血，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈视瘫肢状，运动障碍、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面瘫多见。桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；12ppt课件脑干的功能主要是维持个体生命，桥脑出血桥脑出血：突然起病，剧脑室出血继发性脑室出血原发脑室出血任何部位的脑出血，当血肿破入脑室中时称继发性脑室出血，如尾状核头、丘脑、壳核等出血破入脑室脑室直接发生出血脑室出血往往1—2小时内昏迷，量大时引起急性脑脊液循环梗阻，脑干受压，出现去脑强直状态，双侧病理征阳性。脑室出血13ppt课件脑继发性脑室出血原发脑室出血任何部位的脑出血，当血脑室直接发三、脑出血诊断和治疗治疗手术治疗开颅血肿清楚术立体定向血肿清除术手术适应症部位表现出血量

浅部出血皮层下、壳核、小脑大脑半球出血大于30ml、小脑出血大于10ml、中线结构移位大于1cm。浅或中度昏迷；双瞳孔不等大，光反应迟钝临床表现、CT、MRI、DSA14ppt课件三、脑出血诊断和治疗治手术治疗开颅血肿立体定手术部浅部出血大四、病例资料患者、女性57岁，因突发意识障碍2.5小时为主诉于2010年8月3日入院。入院时体温：36.5℃

脉搏:

63次/分

呼吸:15次/分

血压:

133/80mmHg。呈昏迷状态，GCS5分，E1V1M3。左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射消失，四肢肌张力增高，无明确高血压病史，既往有“脑出血”病史。诊断：1.左侧基底节脑出血

2.脑疝

。治疗：

2010-08-03

急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术。术后留置头皮下引流管固定，引流出血性液体，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。遵医嘱予抗感染、止血、护胃、补液等，告病危，予基本监测，吸氧，控制血压。术后第1天，患者呈昏迷状态，GCS评分7分，头皮下引流管在位通畅，引流少量血性液，双侧眼睑肿胀。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌张力增高。术后第2天拔除皮下引流管。术后第3天行腰椎穿刺术，引流黄色液体约16ml，测压压力130mmH2O。术后至今呈昏迷状态,体温波动在38.8℃左右，予物理降温。偶见四肢肌张力增高，予以地西泮针对症处理后缓解。并给予苯巴比妥0.1g

q8h镇静。有便秘，予聚乙二醇4000散剂后解出较多大便，现肛周皮肤潮红。鼻饲饮食。痰液粘稠。眼睑无肿胀.患者血钠130较低，嘱患者家属予高盐饮食口服补钠。

15ppt课件四、病例资料患者、女性57岁，因突发意识障碍2.5小时为主诉五、脑出血术前护理（一）脑出血术前护理评估（二）脑出血术前护理诊断及护理目标（三）脑出血术前护理措施16ppt课件五、脑出血术前护理（一）脑出血术前护理评估16ppt课件（一）脑出血术前护理评估评估项目评估内容精神情感状况意识、精神及情绪状态，病人对疾病和健康的认识，家庭支持情况体命体征

体温、脉搏、呼吸、血压、血氧

感觉状况

视觉、听觉、感觉

运动神经状况

行动是否方便、有无肢体瘫痪

排泄状况

排便习惯与规律、有无大、小便失禁、便秘、腹泻等

舒适和休息状况

头痛的部位、性质、持续时间及伴随症状、睡眠情况

既往史

有无高血压、糖尿病、脑血管意外病史、意识障碍发作癫痫、抗凝、溶栓治疗

环境状况

病人安全

17ppt课件（一）脑出血术前护理评估评估项目评估内容精神情感状况（二）脑出血术前护理诊断护理诊断相关因素诊断依据护理目标意识障碍血肿压迫脑组织嗜睡、昏睡、昏迷状态意识障碍程度减轻。、病人无继发性损伤血压升高精绪激动、劳累、未按时服用降压药血压大于150/90mmHg血压维持在低于基础血压的30%清理呼吸道无效昏迷、咳嗽反射消失闻及痰鸣音、不能自行咳痰候部无痰呜音，血氧饱和度90%有误吸的危险颅内压增高意识不清、呕吐呼吸道通畅、血氧饱和度在（）%调节颅内压能力下降血肿压迫脑组织头痛、呕吐、意识改变排泄型态异常意识状态改变小便失禁躯体移动障碍肢体瘫痪、意识障碍不能活动保持会阴部清洁、无因尿液刺激使皮肤完整性受损病人生活得到满足，无压疮及时发现颅内压增高，配合医生积极抢救，挽救病人生命，无因护理不当而致颅内压增高18ppt课件（二）脑出血术前护理诊断护理诊断相关因素诊断依据护理目标意识（三）脑出血术前护理措施1、意识障碍1、监测意识、瞳孔、进行GCS评分2、做好患者生活护理2、血压升高1、监测血压，使用硝普钠降压2、前三个小时内将血压控制在低于基础血压的30%，24小时内保持血压在相对稳定水平。3、清理呼吸道无效1、清醒患者鼓力咳嗽、咳痰2、昏迷患者头偏向一侧、必要时给予吸痰。1、患者昏迷、呕吐取平卧位，头偏向一侧。2、患者呕吐时，及时吸出口腔内呕吐物，并予胃肠减压。4、有误吸的危险19ppt课件（三）脑出血术前护理措施1、意识障碍1、监测意识、瞳孔、进行5、调节颅内压能力下降1、抬高床头15-30度。2、遵医嘱给予降颅内压药物。6、排泄型态改变1、保持会阴部清洁干燥。2、小便失禁者给予留置尿管。7、躯体移动障碍1、保持肢体功能位。2、定时翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥。20ppt课件5、调节颅内1、抬高床头15-30度。6、排泄型1、保持会阴六、脑出血术后护理(一)脑出血术后护理评估(二)脑出血术后护理诊断及护理目标(三)脑出血术后护理措施21ppt课件六、脑出血术后护理(一)脑出血术后护理评估21ppt课件(一)脑出血术后护理评估评估项目评估内容体命体征T、P、R、BP、SPO2精神情感意识、瞳孔、精神及情绪状态伤口及引流头部敷料及引流情况运动神经状况肢体活动及有无癫痫发生饮食情况有无呛咳、吞咽困难情况排泄状况有无大、小便失禁、便秘、腹泻22ppt课件(一)脑出血术后护理评估评估项目评估内容体命体征T、P(二)脑出血术后护理诊断及护理目标护理诊断诊断依据相关因素护理目标意识障碍嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。GCS计分<13分。脑水肿、脑缺氧、颅内压升高1、病人意识障碍程度减轻。2病人无继发性损伤。体温失调高热，体温>39℃丘脑下部、脑干损害1体温在正常范围。

清理呼吸道低效喉部痰鸣音、呼吸困难或鼾声呼吸肺部听诊有干湿啰音。不能自行排痰卧床使痰液淤积。1无喉部痰鸣音。2无呼吸道堵塞及窒息发生。3SaO2>95%、血气指标正常。有皮肤完整性受损的危险1意识障碍、肢体瘫痪2尿液、汗液刺激。1不能自行改变体位，致局部长时间受压。2全身营养不良。3局部物理、化学刺激。病人无皮肤损伤有受伤的危险1意识障碍。2癫痫发作。3感觉障碍。4肢体活动障碍。1意识障碍，精神异常，癫痫发作，感觉迟钝或消失，肢体瘫痪。2翻身、热敷、冰敷、保护措施等操作方法不当。病人不发生意外损伤有营养失调--低于机体需要量1持续发热，体温>37.2℃，反复呕吐、腹泻、消化道出血。2意识障碍、吞咽反射障碍。1不能进食2呕吐、腹泻、消化道出血。3高热，代谢增加。4机体修复，需要量增加1病人的营养需要得到满足2造成营养不良的因素减少或被控制。潜在并发症--颅内出血1意识改变。2一侧瞳孔散大，对光反射迟钝；晚期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。1颅内压改变，使止血处再次出血。2术中止血不够彻底。3凝血功能障碍。1警惕颅内出血先兆。2避免护理不当导致颅内压升高。潜在并发症--癫痫1癫痫大发作。2癫痫小发作。3局限性发作。1外伤致大脑皮层激惹或损伤。2脑血管疾病。3脑缺氧。1癫痫发作减少或得以控制。2病人无继发性损伤。有肢体废用综合症危险1肢体不能维持正常功能2足下垂1、意识障碍，不能自主活动2、肢体未置于功能位1、患者无足下垂2、无因护理不当而致肢体功能受损23ppt课件(二)脑出血术后护理诊断及护理目标护理诊断诊断依据相关因素护（三）脑出血术后护理措施

意识障碍体温失调清理呼吸道无效有皮肤完整性受损的危险有受伤的危险护理措施Contents1护理措施

营养失调并发症颅内出血并发症癫痫有肢体废用综合症危险健康宣教24ppt课件（三）脑出血术后护理措施意识障碍体温失调清理呼吸道无效意识障碍体温失调清理呼吸道无效措施：1监测病人体温。2体温>38℃以上，即采取降温措施。

3降温30分钟后复测体温并记录。4冬眠低温疗法降低体温。5、鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食。7加强口腔护理重点评价：1降温措施是否有效。2有无并发症，如局部冻伤、肺部感染。措施：1监测神志，进行GCS评分，动态评估患者意识状态。2保持病人本位舒适，每2小时翻身拍背1次。3保持呼吸道通畅。4预防继发性损伤。5做好生活护理。重点评价：1意识状态。2护理措施是否妥当有效，是否出现继发性损伤。措施：1鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。2保持病室清洁温湿度适宜，避免空气干燥。3密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。4保持呼吸道通畅重点评价：

1病人呼吸道是否有痰鸣音或堵塞。2有无继发感染征象：肺部听诊有无啰音，体温是否正常，痰液是否增多等。3SaO2、血气指标是否正常。25ppt课件意识障碍体温失调清理呼吸措施：重点评价：措施：重点评价：措施有皮肤完整性受损的危险有受伤的危险营养失调措施：1评估病人全身营养状况、皮肤情况。2定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。限制体位者，受压部位轮流减压。3及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。4为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。5加强营养。重点评价：1有无造成皮肤损伤的因素。2病人有无皮肤损伤。措施：1卧床病人使用气垫床。2协助病人更换体位时动作轻稳、方法正确。3对躁动、精神障碍病人派专人守护，使用约束带时注意防护。必要时遵医嘱给予镇静剂。4癫痫发作时，正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折。5做好日常生活护理。重点评价：1病人是否存在受伤的危险因素，如意识障碍、癫痫发作、热敷、冰敷等。2对病人使用的保护措施是否妥当，有效。措施：1术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。2意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。3病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂。4保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6-8次/d，每次200mL；5保持输液及静脉营养的通畅。重点评价：1病人是否存在构成营养不良的影响因素。2病人的营养需要量是否足够。26ppt课件有皮肤完整性有受伤的营养失调措施：重点评价：措施：重点评价：并发症颅内出血并发症癫痫有肢体废用综合症危险措施1监测意识、瞳孔、生命体征。2避免颅内压升高。（1）遵医嘱使用脱水药物。（2）翻身时动作轻稳，保持呼吸道通畅。（3）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。（4）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。（5）控制或减少癫痫发作。（6）正确护理各种引流管。3一旦发现