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文档简介

子宫肌瘤介入治疗进展放射科：杨健子宫肌瘤（UL）是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多发于30~50岁中年妇女，国内外文献报告35岁以上妇女，20%的子宫内有肌瘤。

肌瘤小，则很多人无症状，它具有病程长、生长慢，恶变率低的特点，绝经期后往往会停止生长；出血、盆腔压迫疼痛是常见的并发症；传统的治疗方法有药物治疗和手术切除两类，

药物治疗主要是控制出血，但需长期服用，疗效不理想且副作用大，易引起内分泌紊乱，故对症状性子宫肌瘤，经保守治疗失败又需保留生育能力或较年轻患者的处理，有手术禁忌症或不能做手术者的仍是妇科面临的难题。

手术切除适应症窄，创伤性大，失去生育能力，不易被未生育或年轻妇女所接受，而肌瘤剔除术复发率高，达20~25%。近年来肌瘤溶解、冷冻治疗，宫镜下电切等新技术疗效不确切，还需剖腹或腹腔镜。近年来，国内外学者采用放射介入治疗技术，治疗子宫肌瘤引起的月经过多、贫血和缩小瘤体，疗效显著。1993年法国Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞（UAE)对子宫肌瘤的治疗作用，1995年推广到子宫肌瘤的治疗获得成功，认为该法具有疗效肯定，又能保留子宫，为子宫肌瘤治疗开辟了一条新的治疗途径。一、栓塞原理及方法：1、原理：子宫肌瘤由双侧子宫A供血，其血供较正常子宫肌层丰富，对血流产生了虹吸作用，大部分的栓塞剂被吸附到子宫肌瘤血管网中，阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，导致肌瘤平滑肌细胞变性、坏死、纤维化而逐渐萎缩，月经逐渐趋正常，出血减少乃至停止，压迫症状及疼痛减轻以至消失，而达到治疗目的。

而子宫除子宫A供血外还有卵巢A、阴道A及髂腰A、骶正中A、髂外A的交通支供血，侧枝循环血管的代偿作用使正常子宫肌层的缺血状态得以恢复，且在子宫肌层内的栓塞剂会被清除（其机制不明），故子宫虽也有所缩小，但因血供未中断，故未发生子宫壁缺血与坏死。

2、方法：经皮股A插管将4~5F导管插到对侧髂内A，造影观察子宫A起始分支，了解肌瘤供血情况，然后超选插管到子宫A，注入栓塞剂，直至血流缓慢或停止，退出导管至髂总A—利用成袢技术将导管插入同侧髂内A—子宫A尔后进行检查。二、适应症与禁忌：1适应症：B超确诊为子宫肌瘤的30~50岁育龄期患者，绝经期前；肌瘤引起的经血过多，占位压迫症状明显疼痛；保守治疗（包括药物及肌瘤摘除）无效或复发者；拒绝手术要求保留子宫及生育能力者；有特殊宗教信仰不能输血及手术者。2禁忌症：血管造影禁忌，包括心、肝、肾功能障

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