骨肿瘤外科学课件

第1节

概述

第1节

概述1骨与软骨的恶性肿瘤发病率原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万人男性稍多于女性(1.7:1)不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同约占全身恶性肿瘤的0.5％～1%骨肉瘤约占35％软骨肉瘤约占25％尤文肉瘤约占16％骨与软骨的恶性肿瘤发病率2发病率年龄和部位的分布骨肉瘤：好发于青少年、长骨干骺端软骨肉瘤：好发于中年以上、长骨末端、骨盆尤文肉瘤：好发于儿童及青少年、骨干多见于白种人群发病率3发病率年龄和部位的分布

骨肿瘤的手术治疗原则和方法骨肿瘤的外科分期(Enneking分期)外科手术方式骨与软组织肿瘤的活检发病率4骨肿瘤的外科分期良性骨肿瘤分期期别定义生物学行为1潜伏性维持静止状态或自发愈合2活跃性逐渐生长，但被自然屏障所限制3局部侵袭性逐渐生长，不被自然屏障所限制原发恶性骨肿瘤分期期别级别原发肿瘤远处转移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIAG1－G2T1－T2M1IIIBG1－G2T1－T2M1骨肿瘤的外科分期良性骨肿瘤分期期别定义生物学行为1潜伏性维持5骨肿瘤外科手术方式类型切除界面结果适用囊内病灶内刮除肿瘤残留1-2期边缘性经反应区切除微小肿瘤残留3期广泛性经正常组织内切除（间室内）可能残留微小或“卫星”病灶I-III期根治性经受累骨或肌肉以外切除（间室外）无残留病灶恶性复发骨肿瘤外科手术方式类型切除界面结果适用囊内病灶内刮除肿瘤残留6骨肿瘤外科手术方式骨肿瘤外科手术方式7骨与软组织肿瘤的活检穿刺活检切开活检骨与软组织肿瘤的活检穿刺活检8第2节

良性肿瘤第2节

良性肿瘤9常见肿瘤骨瘤（Osteoma）骨样骨瘤（Osteoidosteoma）内生软骨瘤（Enchondroma）骨软骨瘤（Osteochondroma）常见肿瘤10骨 瘤临床表现30～50岁多见，70％位于额窦、筛窦，发展慢影像学表现骨 瘤临床表现11骨样骨瘤好发年龄——青少年好发部位——下肢长骨骨干临床表现进行性剧烈疼痛阿司匹林止痛特点具有圆或卵圆型的瘤巢（Nidus）被反应骨包围肿瘤很少超过1cm治疗具有自愈倾向，可口服止痛药物观察彻底切除瘤巢及外围的骨组织骨样骨瘤好发年龄——青少年12股骨骨样骨瘤股骨骨样骨瘤13内生软骨瘤好发部位：手和足的短管状骨临床表现：无痛肿胀居多，偶有病理骨折X-线表现：髓腔内溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，溶骨区内有环状或斑点状密度钙化治疗对静止病变可进行观察对病变较大、进展或恶变可能的手术刮除植骨内生软骨瘤好发部位：手和足的短管状骨14骨肿瘤外科学课件15多发内生软骨瘤病骨骼发育畸形易恶变Ollier病伴有血管瘤的称Maffucci综合征治疗以纠正畸形为目的多发内生软骨瘤病骨骼发育畸形16骨肿瘤外科学课件17骨软骨瘤好发年龄——青少年好发部位——长骨的干骺端，远离关节方向生长临床表现可长期无症状，偶然拍片时发现肿瘤压迫周围组织可产生疼痛少部分为多发骨软骨瘤病X线表现——在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连，软骨帽可呈不规则钙化治疗一般不需治疗如肿瘤生长快，恶变倾向，影响关节活动，压迫神经、血管，应作切除术骨软骨瘤好发年龄——青少年18骨肿瘤外科学课件19骨肿瘤外科学课件20第3节

骨巨细胞瘤

GiantCellTumor第3节

骨巨细胞瘤

GiantCellTum21潜在恶性，以基质细胞和多核巨细胞为主占骨原发性肿瘤的4-5%中国、日本等国发病率较高好发于20～40岁，侵犯长骨骨端临床表现：疼痛和肿胀、关节活动受限X-线表现：骨端、偏心位、溶骨性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮质膨胀变薄、呈肥皂泡样改变潜在恶性，以基质细胞和多核巨细胞为主22胫骨上端GCT胫骨上端GCT23GCT的病理表现GCT的病理表现24骨巨细胞瘤分级和治疗病理分级不能反应肿瘤生物学特性多采用影像学Campanacci分级（I-III级）以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作广泛切除或节段性截除术化疗无效、放疗后易肉瘤变局部刮除不彻底容易复发，并可发生转移，3-5%的病例发生肉瘤变骨巨细胞瘤分级和治疗病理分级不能反应肿瘤生物学特性25男，20岁，GCT继发ABC，CampanacciII级，刮除植骨男，20岁，GCT继发ABC，CampanacciII级，26男性，47岁，股骨下端GCT，CampanacciII级，刮除植骨内固定男性，47岁，股骨下端GCT，CampanacciII级，27男性，26岁，胫骨上端GCT，

CampanacciIII级，瘤段切除假体置换男性，26岁，胫骨上端GCT，CampanacciII28第4节

骨的恶性肿瘤第4节

骨的恶性肿瘤29常见肿瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）软骨肉瘤（Chondrosarcoma）尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（Ewingsarcoma/PNET）浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma）骨的淋巴瘤（Lymphoma）骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）常见肿瘤30高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征占原发恶性骨肿瘤的20％青少年好发加拿大50～75/年，美国1000/年中国6000～7000/年骨肉瘤高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征骨肉瘤31骨肿瘤外科学课件32发病部位

长骨干骺端发病部位长骨干骺端33

疼痛肿块静脉怒张关节功能障碍病理骨折临床表现疼痛临床表现34

成骨或溶骨性破坏骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”可见软组织肿块影X线表现成骨或溶骨性破坏X线表现35CT及MRI表现MRICTCT及MRI表现MRICT36Bonescan血管造影及骨扫描表现AngiographyBonescan血管造影及骨扫描表现Angiograph37骨肿瘤外科学课件38骨肿瘤外科学课件39骨肿瘤外科学课件40骨肉瘤病理特点骨肉瘤病理特点41骨肉瘤的治疗新辅助化疗联合保肢手术治疗截肢联合辅助化疗化疗是骨肉瘤治疗的关键多药联合新辅助化疗（neoadjuvantcheomtherapy）剂量强度骨肉瘤的治疗新辅助化疗联合保肢手术治疗42骨肉瘤化疗的意义局部复发率<10%肢体功能、生存率依靠假肢生存率保肢截肢保肢安全化疗五年成活

<20％

60%～80％骨肉瘤化疗的意义局部复发率<10%肢体功能、生存率依靠43

早期全身治疗，消灭微小病灶评估术前化疗，指导术后化疗缩小肿瘤的反应带，提高保肢率减少术中播散早期识别高危病例新辅助化疗早期全身治疗，消灭微小病灶新辅助化疗44化疗前化疗后45cm37cm化疗前化疗后45cm37cm45化疗前化疗后化疗前化疗后46III-IV级坏死率III-IV级坏死率47K-M生存曲线分析化疗对骨肉瘤生存率的影响K-M生存曲线分析化疗对骨肉瘤生存率的影响48骨肉瘤的保肢治疗

异体骨关节移植(allograft)

自体骨移植(autograft)

灭活再植(recycledboneimplantation)

金属假体(prosthesis)骨肉瘤的保肢治疗异体骨关节移植(allograft)49女11岁骨肉瘤女11岁骨肉瘤50瘤段切除灭活再植瘤段切除灭活再植51女,15岁,骨肉瘤，瘤段切除异体骨移植女,15岁,骨肉瘤，瘤段切除异体骨移植52骨肿瘤外科学课件53瘤段切除人工关节假体置换瘤段切除人工关节假体置换54软骨肉瘤发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤分原发性和继发性两类好发30岁以上的成年人好发部位为股骨，其次为骨盆多数发展缓慢，以肿块压迫症状为主X线片显示低密度阴影，病灶内散在钙化手术是主要治疗方法，放化疗不敏感低度恶性生存率高，少量高度恶性预后极差软骨肉瘤发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤55Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级去分化病理表现Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级去分化病理表现56骨盆巨大软骨肉瘤骨盆巨大软骨肉瘤57髂骨软骨肉瘤肿瘤切除植骨内固定髂骨软骨肉瘤肿瘤切除植骨内固定58髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换59尤文肉瘤/PNET第二位好发的原发恶性骨肿瘤好发年龄10～20岁，20%～30%>10岁好发人群：白种人>亚洲人>非洲人小细胞恶性肿瘤，CD99(+)，多存在t(11,22)，形成EWS-Fli1融合基因对放化疗敏感，手术切除有助于提高生存率CD99(+)尤文肉瘤/PNET第二位好发的原发恶性骨肿瘤CD99(+)60

髂骨尤文肉瘤，行肿瘤切除植骨内固定 髂骨尤文肉瘤，行肿瘤切除植骨内固定61术后2周 术后6个月

术后2周 术后6个月 62浆细胞性骨髓瘤定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤临床表现：主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松化验：血清蛋白增高，A/G比例倒置40%以上的病人尿本周蛋白阳性骨髓穿刺找到大量异常浆细胞治疗以化疗和放疗为主对病理性骨折或出现脊髓压迫的行手术治疗浆细胞性骨髓瘤定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿63骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨64淋巴瘤40～60岁好发临床表现以疼痛和肿块为主要表现可有发热等全身症状常发生病理骨折X线表现广泛的不规则溶骨，呈“溶冰”样骨膜反应少见治疗放疗与化疗为首选有病理骨折危险的可手术治疗淋巴瘤40～60岁好发65骨纤维肉瘤

多位于四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见临床表现：疼痛和肿胀X线表现骨髓腔内溶骨性骨破坏很少有骨膜反应治疗广泛手术切除化疗和放疗不敏感骨纤维肉瘤多位于四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见66第5节

转移性骨肿瘤第5节

转移性骨肿瘤6740岁以上好发，多处受累多累及躯干骨和股骨、肱骨乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌转移多见主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫X线片上多为溶骨性破坏治疗目的为缓解症状、提高生存质量40岁以上好发，多处受累68肱骨中段转移癌，溶骨性破坏肱骨中段转移癌，溶骨性破坏69第6节

其他肿瘤和瘤样病变第6节

其他肿瘤和瘤样病变70色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVS）滑膜骨软骨瘤病(synovialosteochondromatosis)滑膜肉瘤（synovialsarcoma）骨囊肿(simplebonecyst)动脉瘤样骨囊肿（aneurysmalbonecyst）骨嗜酸性肉芽肿骨纤维异样增殖症（fibrousdysplasia）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillono71踝关节滑膜骨软骨瘤病踝关节滑膜骨软骨瘤病72盆腔内滑膜肉瘤行整块手术切除盆腔内滑膜肉瘤73

肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿纤维结构不良肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿纤维结构不良74肩胛骨嗜酸性肉芽肿呈孤立而界限分明的溶骨性病灶肩胛骨嗜酸性肉芽肿75纤维异样增殖症累及左股骨上段呈牧羊拐畸形纤维异样增殖症累及左股骨上段76END结束END77医学资源库更多有关资料：1、个人网址：/p/医学资源库