内科胸腔镜的应用课件

内科胸腔镜的应用第三军医大学西南医院呼吸科胡建林内科胸腔镜的应用1胸腔镜的发展简史1910年,瑞典的内科教授Jacobaeus应用胸腔镜用电烙器烧灼肺粘连带,使有结核空洞的肺组织萎陷获得成功。自1922年起,胸腔镜迅速在全世界推广,用于分离结核性胸膜粘连、制造人工气胸治疗空洞型肺结核。这种“手术”一直持续到1950—1955年随着1945年链霉素的临床应用,肺结核治疗有了特效药物,人工气胸萎陷疗法逐渐被淘汰。当时的胸腔镜视野不好,光源照明差,胸腔镜在临床上的应用逐渐减少而陷入低谷。胸腔镜的发展简史2上世纪80年代后,随着光学技术的发展,10mm直径胸腔镜及氙灯光源的出现,微型摄像系统及高清晰度显像系统的发展,使得胸腔镜不但能获得高清晰度的图像,而且能将这些图像实时显示于高清晰度电视监视器上,观察到肺、胸膜、纵隔的细微变化,同时,适合于胸腔镜下手术操作的器械不断更新,极大地方便了手术操作和手术人员的配合,电视胸腔镜外科(video-assistedthoracicsurgery,vATS)应运而生上世纪80年代后,随着光学技术的发展,10mm3电视胸腔镜手术仅23个2cm长的胸壁切口,对肺叶切除等手术,附加的胸壁多为5cm-8cm,而不象常规开胸手术在胸壁上产生做20cm-30cm长的切口,避免了切断胸壁上的许多重要肌肉,肋间不撑开或轻度撑开,使术后急、慢性疼痛均减轻,上肢功能、肩功能恢复快,早期肺功能保护好和恢复快,全身急性炎症反应轻,这些优势促进了病人术后早期康复,缩短了住院时间和恢复正常生活及工作所需的时间电视胸腔镜手术仅23个2cm长的胸壁切口,对4近年来,电视胸腔镜手术得到极大的推动和发展,应用范围己涉及几乎所有的胸腔脏器,其在呼吸系统疾病诊断和治疗中优势已得到充分的展现。近年来,电视胸腔镜手术得到极大的推动5断性胸腔镜应用胸膜疾病临床上表现为胸腔积液和胸膜占位性病变。胸腔镜用于诊断胸膜疾病是其最古老应用指征。断性胸腔镜应用6胸腔积液:临床诊断胸腔积液的主要手段有:胸液生物化学、细菌学、细胞学、免疫学检查;胸膜针刺活检皮内结核菌素试验;流行区域的真菌抗原检查支气管镜活检、经支气管穿刺活检;临床和X线检查等胸水常规检查及胸水中CEA检查对诊断缺乏特异性。但即使反复多次抽取大量胸液浓缩进行细胞学检查,其阳性率在恶性转移性病变中也仅为60%-80%,而在胸膜间皮瘤的诊断率就更低,在20%以下。胸膜活检阳性率80%。胸腔积液:7电视胸腔镜手术可以在获得大量胸水标本的同时,全面检査胸膜腔,观察病灶大体形态特征、分布范围及邻近器官侵犯情况,并且在直视下多处活检病灶组织和胸膜组织做病理检查,因此诊断率高,对癌症和结核的阳性诊断率可达93%-97%Boutin等报告用以上常规方法无法确诊的215例中通过胸腔镜检查取得96%的阳性诊断率。电视胸腔镜手术可以在获得大量胸水标本8类风湿性胸膜炎、胸腔积液临床上虽仅占0.75%,但目前无特异性诊断方法。胸液的低血糖、高乳酸脱氢酶、“类风湿关节炎细胞”均没有特异性胸膜穿刺活检常常只表现为非特异性炎症。然而在电视胸腔镜下可见壁层胸膜表面呈砂砾样变,许多约0.5mm大小水泡样改变,胸膜轻度炎症、增厚。这是类风湿胸膜炎特有的,未见于其它类型胸腔积液。所以,当细胞学、生物学、化学等检查排除肿瘤性和感染疾病后,如果在胸腔镜ˉ观察到这种壁层胸膜颗粒样变化,即可诊断为类风湿性胸膜炎。类风湿性胸膜炎、胸腔积液临床上虽仅占0.75%,9胸膜占位性病变胸膜转移癌和胸膜间皮瘤为最常见的胸膜占位性病变,虽然胸部X线及CT检查常能明确病变部位,但不能明确病变的性质胸膜穿刺活检往往也因组织太少而失败。胸膜占位性病变10内科胸腔镜的应用课件11内科胸腔镜的应用课件12内科胸腔镜的应用课件13内科胸腔镜的应用课件14内科胸腔镜的应用课件15内科胸腔镜的应用课件16内科胸腔镜的应用课件17内科胸腔镜的应用课件18内科胸腔镜的应用课件19内科胸腔镜的应用课件20内科胸腔镜的应用课件21内科胸腔镜的应用课件22内科胸腔镜的应用课件23内科胸腔镜的应用课件24内科胸腔镜的应用课件25内科胸腔镜的应用课件26内科胸腔镜的应用课件27内科胸腔镜的应用课件28内科胸腔镜的应用课件29内科胸腔镜的应用课件30内科胸腔镜的应用课件31内科胸腔镜的应用课件