血细胞形态和骨髓象检验课件

临床血液及检验第三临床医学院临床检验教研室阿先古丽副主任技师临床血液及检验第三临床医学院临床检验教研室第四章造血检验的基本方法第一节血象及骨髓象检验第四章造血检验的基本方法一、教学目的：

结合骨髓检查的内容与方法，掌握正常骨髓细胞、血细胞形态特点。二、教学要求：1.熟练掌握外周血及骨髓细胞形态学特征2.掌握骨髓检查的内容与方法一、教学目的：一、正常血细胞形态

（一）粒细胞系统

1.原粒细胞（myeloblast）：胞体圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状；核仁2～5个，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色。根据颗粒有、无等特征将原粒分为I型和II型：I型为典型的原粒细胞，胞质中无颗粒；II型除具有原粒细胞的特点外，胞质中有少量细小颗粒。一、正常血细胞形态原始I原始II原始I原始II

2.早幼粒细胞（promyelocyte）胞体较原粒细胞大，圆形或椭圆形。胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核染色质较原粒细胞粗；核仁可清晰可模糊。胞质量多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色；胞质内含数量不等、大小不一、紫红色的非特异性颗粒（又称为嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒或A颗粒），其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔基体发育的透亮区（称为初浆），呈淡蓝色或无色。2.早幼粒细胞（promyelocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件

3.中幼粒细胞（myelocyte）（1）中性中幼粒细胞（neutrophilicmyelocyte）：胞体圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，其核凹陷程度与假设圆形核之比常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/3～1/2；核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含淡紫红色或淡红色的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布在细胞边缘的胞质。3.中幼粒细胞（myelocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件

（2）嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilicmyelocyte）：胞体圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内常布满粗大、大小一致、圆形、排列紧密、橘红色、有立体感及折光性的嗜酸性颗粒如剥开的石榴，有时嗜酸性颗粒呈暗黄色或褐色，有的胞质中除嗜酸性颗粒外，还可见紫黑色颗粒，似嗜碱颗粒，这种嗜酸性粒细胞称为双染性嗜酸性粒细胞，常出现在中幼粒细胞阶段。（2）嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilic血细胞形态和骨髓象检验课件

（3）嗜碱性中幼粒细胞（basophilicmyelocyte）：胞体较中性中幼粒略小，圆形。胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、粗大、大小不等、形态不一、排列凌乱、深紫黑色或深紫红色的嗜碱性颗粒。（3）嗜碱性中幼粒细胞（basophilicmy血细胞形态和骨髓象检验课件

4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）（1）中性晚幼粒细胞（neutrophilicmetamyelocyte）：胞体圆形。胞核明显凹陷，呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度与假设圆形核之比小于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/2～3/4，胞核常偏于一侧，核染色质粗糙呈小块，核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒。4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）中幼粒晚幼粒早幼粒中幼粒晚幼粒早幼粒

（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilicmetamyelocyte）：胞体圆形。胞质中充满嗜酸性，有时可见深褐色颗粒。（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilic血细胞形态和骨髓象检验课件

（3）嗜碱性晚幼粒细胞（basophilicmetamyelocyte）：胞体圆形。胞核呈肾形，轮廓不清楚。胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，胞质呈红色。（3）嗜碱性晚幼粒细胞（basophilicme血细胞形态和骨髓象检验课件

5.杆状核粒细胞（stabgranulocyte）（1）中性杆状核粒细胞（neutrophilicstabgranulocyte）：胞体圆形。胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形，核染色质粗糙呈块状。胞质充满中性颗粒。5.杆状核粒细胞（stabgranulocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件（2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilicstabgranulocyte）：胞体圆形，胞核与中性杆状核粒细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。（2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic血细胞形态和骨髓象检验课件（3）嗜碱性杆状核粒细胞（basophilicstabgranulocyte）：胞体圆形，胞核呈模糊杆状，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。（3）嗜碱性杆状核粒细胞（basophilics血细胞形态和骨髓象检验课件6.分叶核粒细胞（segmentedgranulocyte）（1）中性分叶核粒细胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte）：胞体圆形。胞核分叶状，常分2～5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开；核染色质呈较多小块，深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。6.分叶核粒细胞（segmentedgranuloc血细胞形态和骨髓象检验课件（2）嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilicsegmentedgranulocyte）：胞体圆形，胞核多分两叶，胞质充满嗜酸性颗粒。（2）嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilic血细胞形态和骨髓象检验课件

（3）嗜碱性分叶核粒细胞（basophilicsegmentedgranulocyte）：胞体圆形。胞核可分为3～4叶或分叶不明显（常融合呈堆集状）。胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒，浆呈红色。如果嗜碱性颗粒覆盖在核上而使核结构不清楚，难以确定为哪一个阶段细胞时，可统称为成熟嗜碱性粒细胞。（3）嗜碱性分叶核粒细胞（basophilics血细胞形态和骨髓象检验课件（二）红细胞系统

1.原红细胞（pronormoblast）胞体圆形或椭圆形，边缘常有瘤状突起。胞核圆形，核染色质呈紫红色颗粒状，核仁1～3个，大小不一，染浅蓝色。胞质少，深蓝色且不透明，有油墨蓝感，在核周围常形成淡染区；胞质中无颗粒。（二）红细胞系统血细胞形态和骨髓象检验课件

2.早幼红细胞（earlynormoblast）胞体圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失。胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见。2.早幼红细胞（earlynormoblast）血细胞形态和骨髓象检验课件

3.中幼红细胞（polychromaticnormoblast）胞体圆形。胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝集呈深紫红色索条状或块状，宛如打碎墨砚感；核仁完全消失。胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。3.中幼红细胞（polychromaticnormob血细胞形态和骨髓象检验课件

4.晚幼红细胞（orthochromaticnormoblast）胞体圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下；核染色质聚集呈数个大块或紫黑色团块状（称为碳核），有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。4.晚幼红细胞（orthochromaticnormo血细胞形态和骨髓象检验课件5.红细胞（erythrocyte）胞体两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色，中央部分淡染。5.红细胞（erythrocyte）

（三）单核细胞系统单核细胞系统包括原单核细胞、幼单核细胞、单核细胞。单核细胞系统与其他细胞相比，常具有胞体、胞核大而不规则，核染色质疏松，胞质量较多呈灰蓝色，有空泡等特点。（三）单核细胞系统1.原单核细胞（monoblast）胞体圆形或不规则，有时可有伪足。胞核圆形、稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲；核染色质疏松，为淡紫红色；核仁多数为1个、大而清楚。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色，不透明，颗粒无或有少许。原单核细胞分为I型和II型，分型方法似原粒。1.原单核细胞（monoblast）血细胞形态和骨髓象检验课件

2.幼单核细胞（premonocyte）胞体圆形或不规则，有时可有伪足。胞核常不规则，呈扭曲、折叠状，或有凹陷或切迹；核染色质开始聚集呈丝网状；核仁有或消失。胞质增多，呈灰蓝色、不透明，可见空泡和细小弥漫的紫红色嗜天青颗粒。2.幼单核细胞（premonocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件

3.单核细胞（monocyte）胞体圆形或不规则，常可见伪足。胞核不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄形、S形、分叶形、笔架形等；核染色质疏松。胞质量多，呈灰蓝色或灰红色；胞质内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒，常有空泡。单核细胞需要和中性中幼粒细胞加以鉴别。

3.单核细胞（monocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件（四）淋巴细胞系统

1.原淋巴细胞（lymphoblast）胞体圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核膜浓厚；核染色质细致呈颗粒状；核仁1～2个、清楚，呈淡蓝色。胞质很少，淡蓝色、透明，无颗粒。原淋巴细胞分为I型和II型，分型方法似原粒。（四）淋巴细胞系统血细胞形态和骨髓象检验课件

2.幼淋巴细胞（prelymphocyte）胞体圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，有时有凹陷，核仁模糊或消失，核染色质较原淋巴细胞粗。胞质少，淡蓝色、透明，偶有少许深染的紫红色嗜天青颗粒。2.幼淋巴细胞（prelymphocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件

3.淋巴细胞（lymphocyte）（1）大淋巴细胞：胞体圆形或类圆形。胞核椭圆形，常偏一侧；核染色质致密而均匀，染深紫红色；核仁消失、有时隐约可见假核仁。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。3.淋巴细胞（lymphocyte）

（2）小淋巴细胞：胞体圆形、类圆形或蝌蚪形等。胞核类圆形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，染深紫红色；核仁消失、有时隐约可见假核仁。胞质极少（颇似裸核），呈淡蓝色，常无颗粒，有时可见胞质突起。（2）小淋巴细胞：胞体圆形、类圆形或蝌蚪形等。胞核小淋巴大淋巴小淋巴大淋巴（五）浆细胞系统浆细胞系统与其他系列细胞相比，常具有胞质量多、深蓝色、泡沫感、有核旁淡染区、核圆、偏位等形态特点。（五）浆细胞系统1.原浆细胞（plasmablast）胞体圆形或椭圆形。胞核圆形，占胞体的2/3以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色；核仁2～5个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，无颗粒，可有空泡。1.原浆细胞（plasmablast）血细胞形态和骨髓象检验课件

2.幼浆细胞（proplasmacyte）胞体常呈椭圆形。胞核圆形，常偏位；核染色质较原浆细胞粗，染呈深紫红色；核仁模糊或无。胞质丰富，深蓝色，不透明，常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。2.幼浆细胞（proplasmacyte）血细胞形态和骨髓象检验课件

3.浆细胞（plasmacyte）胞体大小不一，常呈椭圆形。胞核圆形、较小，占胞体1/3以下，有时可见双核，核常偏位；核染色质聚集呈块状，少数呈车轮状；核仁无（有时可见假核仁）。胞质丰富，深蓝色，不透明，有泡沫感，有时胞质均呈红色或胞质边缘呈红色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明显的半月形淡染区，偶见少许嗜天青颗粒。注意浆细胞与其他细胞的鉴别。3.浆细胞（plasmacyte）血细胞形态和骨髓象检验课件

（六）巨核细胞系统

1.原巨核细胞（megakaryoblast）胞体圆形或不规则。胞核较大、圆形或不规则，常凹陷、折叠，胞核常1～2个；核染色质粗、排列紧密，分布不均匀，染呈紫红色；核仁2～3个，常不清晰，呈淡蓝色。胞质较少，深蓝色，周边深浓，无颗粒，常见指状胞质突起。（六）巨核细胞系统血细胞形态和骨髓象检验课件

2.幼巨核细胞（promegakaryocyte）胞体常不规则、较原巨大。胞核不规则、有重叠或扭曲，呈肾形或分叶状，有时呈双核甚至多核；核染色质粗；核仁常无。胞质较丰富，深蓝色或淡蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞质呈淡红色，常有伪足状突起，有时细胞周边偶有血小板附着。2.幼巨核细胞（promegakaryocyte）血细胞形态和骨髓象检验课件3.颗粒型巨核细胞（granularmegakaryocyte）胞体较幼巨大，胞膜完整。胞核巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。胞质极丰富，充满大量较细小的紫红色颗粒而呈淡红色或夹杂有蓝色，可形成内外浆，内浆充满颗粒。有时颗粒型巨核细胞周边有个别血小板附着，要注意与产血小板型巨核细胞加以鉴别。3.颗粒型巨核细胞（granularmegakaryo血细胞形态和骨髓象检验课件

胞体大。胞核巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈条状或块状。胞质极丰富、淡红色，颗粒可聚集呈簇，其内侧及外侧常有聚集的血小板。4.产血小板型巨核细胞（thromocytogenicmegakaryocyte）胞体大。胞核巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色血细胞形态和骨髓象检验课件

5.裸核型巨核细胞（nakedmegakaryocyte）胞核同产血小板型巨核细胞，胞质无或有少许胞质。5.裸核型巨核细胞（nakedmegakaryocyt

6.血小板（platelet）胞体星形、圆形、椭圆形、逗点状或不规则形，胞核无，胞质淡蓝色或淡红色，中心部位有细小、分布均匀的紫红色颗粒。由于血小板具有聚集型，故骨髓涂片上的血小板成簇、成堆存在。6.血小板（platelet）血细胞形态和骨髓象检验课件四.教学提纲1.骨髓检查的主要临床应用2.骨髓标本的采集、涂片检查方法及骨髓象检查的注意事项3.骨髓象的分析与报告4.正常血细胞形态学：粒系、红系、巨核系、淋巴系、浆细胞系及其他细胞系统5.正常骨髓象分析6.异常骨髓细胞形态变化特点及其意义四.教学提纲五.重点：粒系、红系、巨核系、淋巴系、浆细胞系正常血细胞形态

难点：粒系、红系、淋巴系三系原始细胞鉴别六.学科发展动态：

参考书目:《临床血液学及检验》第7版，许文荣人民卫生出版社，2007年7月《全国临床检验操作规程》第3版，叶应妩，中华人民共和国卫生部医政司，2006年11月《临床血液学细胞学图谱》第3版，刘志洁，科学出版社，2006年8月学习网站：中华检验医学网()五.重点：粒系、红系、巨核系、淋巴系、浆细胞系正常血细胞形态思考题1.胚胎期造血可分为①_____________②_____________③____________三个时期。2.幼稚红细胞分为______________，_______________和____________三期。3.人类出生后主要造血器官是骨髓，骨髓在正常情况下是唯一产生____________、____________和____________的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。4.各种血细胞都是起源于____________________。5.正常人骨髓中，粒红比值为多少A.1:1B.1~2:1C.2~3:1D.2~4:1E.2~5:1思考题1.胚胎期造血可分为①_____________②__6.在正常情况下，下列哪一种细胞的直径最大？A淋巴细胞B原始红细胞C早幼粒细胞D单核细胞E产板型巨核细胞7.下哪一项不是单核细胞系统的形态特点？A核形不规则B核偏位C胞浆灰色D染色质疏松E浆中可有空泡8.临床上