葡萄膜炎疾病(课件讲解2020)

葡萄膜疾病昆明医科大学第二附属医院

查旭“无赖院长，还我狗眼”学习要求掌握急性前葡萄膜炎的临床表现掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则掌握急性前葡萄膜炎与急性闭角性青光眼、急性结膜炎的鉴别诊断熟悉VKH、Betchet病、交感性眼炎的概念葡萄膜的临床及解剖、生理特点

葡萄膜：深紫色色素膜：丰富的色素血管膜：丰富的血管

生理功能：既为统一整体，又有各自独立分工虹膜——调节瞳孔大小，控制进入眼内光线量睫状体——分泌房水，调节作用脉络膜——暗箱，营养视网膜外层瞳孔都是“圆”的么？为什么？为什么？

血液供应的特点与临床的关系：⑴血管极为丰富，是眼部免疫性疾病的易发部位⑵血管扩张通透性增加渗出性改变虹膜、睫状体：来自睫状后长动脉，相伴发病脉络膜：来自睫状后短动脉，单独发病，

且波及视网膜“血库”，毛细血管极为丰富，血管弯曲，血流缓慢有利因素——保证了眼组织营养的需要不利因素——任何随血流播散的致病因子

（微生物、肿瘤转移因子、其他有害物质），易于在葡萄膜中停留而致病所以，葡萄膜疾病与全身疾病关系密切葡萄膜炎(Uveitis)星空大片概念：

狭义：葡萄膜炎葡萄膜炎

广义视网膜炎视网膜血管炎玻璃体炎葡萄膜炎是常见致盲眼病之一

病因复杂

致病机理尚未完全明确

易复发

多发生于青壮年

严重并发症Tocuresometimes,Torelieveoften,Tocomfortalways.有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。-----特鲁多病因：

1.感染因素：各种致病微生物直接侵犯诱发免疫反应和炎症

2.自身免疫因素：抗原：晶体蛋白、葡萄膜色素、视网膜S抗原、黑色素相关抗原

3.创伤及理化损伤：任何原因花生四烯

酸代谢产物（PG和血栓烷A2，白三

烯等葡萄膜炎

5.免疫遗传机制：特定的HLA-B27抗原发病机制

免疫免疫功能紊乱

自身免疫反应

免疫遗传

强直性脊椎炎HLA-B27

Behcet病HLA-B5、B51

VKH综合征HLA-DR4、DRw53

炎症介质前列腺素、白三烯

氧化损伤自由基20分类

根据病因和发病机制感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫非感染性：特发性 自身免疫性创伤性风湿性疾病伴发伪装综合征

21分类根据临床和病理特点

肉芽肿性

羊脂状KP（巨噬细胞为主）

Koeppe/Busacca结节玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞）视网膜血管“蜡烛斑”脉络膜肉芽肿非肉芽肿性22分类根据解剖位置（急性：小于3月慢性：大于3月）虹膜炎前葡萄膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎

后睫状体炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎玻璃体炎基底部视网膜脉络膜炎后葡萄膜炎局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜脉络膜炎视网膜血管炎

分类方法的联合使用急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎炎症性肠道疾病伴发的肉芽肿性前葡萄膜炎结核性肉芽肿性葡萄膜炎前葡萄膜炎

概念炎症累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体组织

包括：虹膜炎

虹膜睫状体炎

前部睫状体炎

按病程分类：急性HLA-B27阳性

慢性Fuchs综合征临床表现

症状：眼痛

畏光

流泪

视物模糊

视力减退

临床表现

体征：

睫状充血

混合充血

角膜后沉着物（KP）：

大小、形状、颜色、分布

房水闪辉

房水细胞

前房积脓

前房积血

虹膜的改变

瞳孔的改变

晶状体的改变28临床表现体征

睫状充血或混合性充血

位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血29临床表现体征

角膜后沉着物KP

内皮损伤炎症细胞或色素沉积于角膜后表面

尘状、中等大小、羊脂状

分布类型下方的三角形角膜瞳孔区角膜后弥漫性分布30临床表现体征

前房闪辉

前房内白色的光束

血－房水屏障破坏，蛋白进入房水造成

31临床表现体征

前房细胞

病理情况下房水中可出现炎症细胞、红细胞、色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯下可见大小一致的灰白色尘状颗粒近虹膜面向上运动近角膜面向下运动当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓33临床表现体征

虹膜改变

后粘连、前粘连

、虹膜脱色素、萎缩、异色

Ｋｏｅｐｐｅ结节瞳孔缘的灰白色半透明结节

Busacca结节虹膜实质层内的白色或灰白色半透明结节

虹膜肉芽肿虹膜实质中的粉红色不透明结节

并发症：

并发性白内障

继发性青光眼

低眼压

眼球萎缩诊断

临床诊断：病史

症状

体征充血

瞳孔缩小

KP

房水炎症细胞

虹膜粘连

病因诊断：病史

有关实验室检查鉴别诊断

急性结膜炎

急性闭角性青光眼--

前房浅、瞳孔散大、

眼压↑

眼内肿瘤--病史、体征、

超声波、CT治疗

原则：迅速抑制炎症反应

防止虹膜后粘连及

其他并发症的发生

①

防止虹膜后粘连局部散瞳极为重要

②糖皮质激素的应用

局部：点眼、严重才作结膜下注射

全身：严重、伴有黄斑及视神经受累

注意禁忌症及毒副作用

③非甾体类消炎药

④病因治疗

⑤中医中药

并发症治疗：并发性白内障

继发性青光眼

中间葡萄膜炎概念是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病流行病学任何年龄，大多<40岁男女比例相同常累及双眼

后葡萄膜炎

概念炎症累及脉络膜、视网膜、

视网膜血管、玻璃体

包括：脉络膜炎

脉络膜视网膜炎

视网膜脉络膜炎

视网膜血管炎全葡萄膜炎

概念炎症累及整个葡萄膜

常伴有视网膜和玻璃体炎症

临床表现

前葡萄膜炎症状和体征

后葡萄膜炎症状和体征

几种常见的特殊葡萄膜炎

关节强直性脊椎炎

Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎

Vogt-小柳原田综合征

Behcet病

交感性眼炎

急性视网膜坏死综合征80Vogt—小柳原田综合征（VKH）是一种以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落Vogt—小柳原田综合征（VKH）流行病学

色素较多人群:日本人、中国人最常见发病机制自身免疫反应 病理肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节）非肉芽肿性葡萄膜炎常累及毛细血管和前葡萄膜

RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连81临床表现前葡萄膜炎受累期发病后约2周-2月

尘状KP、前房闪辉、前房细胞前葡萄膜炎反复发作期

发病后约2月

复发性肉芽肿性前葡萄膜炎

眼底晚霞样改变Dalen-Fuchs结节眼部并发症83Behcet病概念

是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。流行病学

“丝绸之路病”，环境因素任何年龄，20-45岁多见大多双眼受累病因：不完全清楚

病毒及细菌感染自身免疫84临床表现眼部损害

反复发作的全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性前段前房积脓、积血。后段视网膜脉络膜炎视网膜血管炎

视网膜血管闭塞85临床表现全身表现

口腔溃疡多发性反复发作疼痛明显

皮肤损害呈多形性改变结节性红斑溃疡性皮炎

生殖器溃疡为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕

其他关节炎中枢神经损害消化道溃疡交感性眼炎定义是指发生于一眼穿通伤