中毒所致精神障碍

中毒所致精神障碍

ToxicosisInducedMentalDisorders1定义(Definition)

外界各种有害物质进入体内，引起机体中毒，导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。亦称中毒性精神病

（ToxicPsychosis）2病因(Pathogeny)

工业中毒(IndustryToxicosis)—铅、汞、锰、二硫化碳、苯、一氧化碳农业中毒(PesticidesToxicosis)—有机磷、有机锡医用药物中毒(MedicineToxicosis)—肾上腺皮质激素、抗胆碱药、抗结核药物嗜好物中毒(HobbySubstancesToxicosis)—依赖性（dependence）、瘾（addiction）

3发病机理(Pathogenesis)

巴甫洛夫(Pavlov)学派的研究证明：当各种毒物作用于机体时，首先引起大脑皮质主动性过程的削弱，出现短时间的正诱导(PositiveInducement)，因此兴奋性增高，以后即出现弥散性超限抑制(Inhibition)和保护性抑制，出些各种位相，这就是临床上出现不同程度的意识障碍(DisturbanceofConsciousness)和运动兴奋的机理。

4临床表现(ClinicPictures)

急性中毒(AcutePoisoning)脑衰弱综合征(AsthenicSyndrome);急性脑器质性综合征(AcuteBrainOrganicSyndrome)慢性中毒(ChronicPoisoning)慢性脑器质性综合征(ChronicBrainOrganicSyndrome)5一．工业中毒所致的精神障碍

IndustryToxicosisInducedMentalDisorders

[铅中毒

LeadPoisoning]铅是一种嗜神经性及溶血性(Hemolysis)毒物

铅进入人体主要存在长骨骨小梁(TrabecularBone)中血液中铅浓度短期内大量增加，可引起铅中毒体内的铅主要经肾及粪便排泄

6临床表现(ClinicPictures)急性中毒(AcutePoisoning):

精神症状(PsychoticSymptoms)—急性谵妄状态(AcuteDeliriumState)躯体症状和体征(PhysicalSymptomsandSigns)—癫痫样发作(EpileptiformSeizure)，恶心、呕吐，腹绞痛，中毒性肝病和肾病，以及贫血7临床表现(ClinicPictures)慢性中毒(ChronicPosioning):

精神症状(PsychoticSymptoms)—脑衰弱综合征(AsthenicSyndrome)，为慢性铅中毒的早期症状，中毒性脑病(ToxicEncephalopathy)见于较严重病例躯体症状和体征(PhysicalSymptomsandSigns)—中毒性神经炎(ToxicNeuritis)，癫痫样发作(EpileptiformSeizure)，消化系统症状8治疗(Treatment)先消除中毒因素，防止继续中毒驱铅治疗（DriveLead）:依地酸钠钙（CaNa2-EDTA）二巯基丁二酸钠（Na-DMS）治疗精神症状:奋乃静（Trilafon）、氯丙嗪（Chlorpromazine,CPZ）9[一氧化碳中毒

CarbonMonoxidePoisoning

]一氧化碳与血红蛋白(Hemoglobin)的亲和力较氧(Oxygen)与血红蛋白的亲和力大数百倍，但其解离却较之慢数千倍高浓度的一氧化碳还可与细胞色素氧化酶(CytochromeOxidase)中的铁(Ferrum)结合，抑制组织的呼吸(TissueBreathing)过程中枢神经系统(CentralNervousSystem)对缺氧(Anoxia)最敏感，故首先发生症状(PrimarySymptoms)10临床表现(ClinicPictures)

在急性中毒开始，先感头痛(Headache)、头昏(Dizzy)、耳鸣(Tinnitus)、恶心(Nausea)或呕吐(Vomit)，如继续留在中毒环境内，即发生意识模糊不清(Confusion)，甚至昏迷(Coma)急性期病人颜面充血(FaceHyperemia)呈樱桃红色(Cherry)

中间“清醒期”

(ConsciousPeriod)11临床表现(ClinicPictures)

清醒期后的神经系症状和体征表现多种多样大脑局灶性损害和震颤麻痹(Parkinsonism)、舞蹈征(Chorea)、轻偏瘫(Hemiplegia)、癫痫发作、失语(Aphasia)、共济失调(Ataxia)；周围神经(PeripheralNerve)损害，如单神经炎，多神经炎；植物神经系统(VegetativeNerve)损害，如皮肤营养障碍，内耳性眩晕，间脑综合征；视力模糊，视野缩小，晚期可见视神经萎缩等。12临床表现(ClinicPictures)

严重中毒者迅速陷入昏迷，阵发性去大脑强直(DecerebrateRigidity)，肌张力(Musculartension)增高，腱反射(TendonReflex)亢进，浅反射(SuperficialReflex)消失，角膜及瞳孔反射(CornealandPupillaryReflex)可能也消失。13治疗(Treatment)立即将病者移至空气清新(FreshAir)环境中，保持气道(Airway)通畅吸入纯氧(InspiredOxygen)高压氧(HyperbaricOxygen,HBO)治疗可加速HbCO离解，减轻脑病后遗症(Sequela)和防止脑内脂质过氧化物(LipidPeroxide)增高注意治疗脑水肿(Encephaledema)，纠正酸中毒(Acidosis)与水、电解质失衡(ElectrolyteImbalance)深昏迷可静脉滴注回苏灵(Reanimil)或氯酯醒(Brenal)醒神14治疗(Treatment)眼底血管痉挛(Spasm)可注阿托品(Atropine)

人工冬眠(ArtificialHibernation)有利于降低耗氧量(OxygenConsumption)注意抗感染、防褥疮(Bed-Sore)维生素B12和地塞米松(Dexamethasone,DXM)，安坦(Artane)和左旋多巴(Laevodopa)抗精神病药物

(AntipsychoticDrug)15二．农药中毒所致的精神障碍

PesticidesToxicosisInducedMentalDisorders

[有机磷中毒OrganophosphorusPoisoning]有机磷进入人体内后，与胆碱酯酶(Cholinesterase)迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶(Phosphorylcholinesterase)，使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱(Acetylcholine)的作用，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积(Accumulation)，引起了胆碱能神经(CholinergicNerve)的过度兴奋，导致神经系统功能紊乱(FunctionalDisturbance)

16临床表现(ClinicPictures)

精神症状(PsychoticSymptoms)：脑衰弱综合征(AsthenicSyndrome)癔病样发作(HystericalSeizure)及其他癔病样症状兴奋状态(Excitement)，有的伴有意识障碍(ConsciousDisorders)癫痫样发作(EpileptiformSeizure)其他，如抑郁状态