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文档简介
谭锋慧2014-6-131病情介绍2概念及临床表现3讨论问题主要内容患者男性，49岁，因吞咽困难、饮水呛咳、肢体麻木1天于2014年5月8日，以“吉兰-巴雷综合征待排”收入我科。既往史：患者入院前两周有腹泻史；9年前曾于外院诊断为吉兰-巴雷综合症。现病史：患者2014年5月7日无明显诱因出现吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽无力、气促、四肢乏力，以双下肢明显，四肢肢端麻木，活动受限。于外院就诊治疗效果欠佳，现因上述症状逐渐加重，为求进一步治疗就诊我院。入院体查：神清，生命征平稳，高级脑机能正常，吞咽困难，饮水呛咳，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力5-级，远端为5级。四肢腱反射消失，双侧前臂、小腿远端1/3末浅感觉减退。病理征未引出。病情介绍入院诊断：吉兰—巴雷综合症待排鉴别诊断：1、脊髓灰质炎2、周期性瘫痪3、重症肌无力诊断与鉴别诊断治疗：入院后告病重，入住重症监护室，心电监护，留置胃管，完善相关检查。5月10号腰穿脑脊液示蛋白-细胞分离，确诊为吉兰-巴雷综合症，予丙球冲击，加用血塞通改善循环治疗。治疗过程5月12号患者用了丙球冲击后症状有所加重，诉咽有痰不易咳出，四肢无力麻木较前加重，四肢肌力为3级，出现四肢疼痛明显，予甲强龙冲击、同时予补钙、补钾、及护胃治疗5月14号患者出现双下肢力下降为2级，四肢肌张力偏低，四肢疼痛明显，予口服欣百达60mgQd，巴氯氛5mgtid,加用中频及气压治疗。治疗过程5月18号给予吞咽评定后予拔了胃管，四肢肌力恢复到3到4级。护理上指导患者进行肢体的主动功能锻炼。5月21号继续予丙球和第二疗程冲出治疗，患者病情好转予停告病重及心电监护。四肢肌力为3到4级。5月31号患者四肢肌力恢复到5-级到5级，可站立及下地走，但诉双下肢酸软无力感，四肢肌张力仍偏低，激素己改为口服。治疗过程6月5号患者步行出院的，诉无不适。治疗过程主要阳性结果吉兰-巴雷综合征:是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称
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