国家基本药物处方

国家基本药物处方集

--激素及内分泌系统药物肾上腺糖皮质激素类药肾上腺糖皮质激素为类固醇化合物，由肾上腺皮质合成、分泌，具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢及抗炎和抑制免疫作用糖皮质激素类药物包括氢化可的松、泼尼松、地塞米松等生理剂量的激素为维持生命所必须，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢和多种组织器官的功能有非常重要的影响药理剂量的激素具有抗炎，抗过敏和抑制免疫等药理作用糖皮质激素类药理学一、生理效应

糖代谢：糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖蛋白质代谢：促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。水和电解质代谢：也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，故可利尿。过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙

二、抗炎作用强大，能对抗物理、化学、生理、免疫和感染性等各种原因所引起的炎症炎症早期：降低毛细血管通透性，减轻渗出、水肿；抑制白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；炎症后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症必须注意：炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合糖皮质激素类药理学糖皮质激素类药理学三、免疫抑制作用

对免疫过程的许多环节均有抑制作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理对敏感动物造成淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生糖皮质激素类药理学三、抗休克作用超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关：扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力，保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍

糖皮质激素类药理学四、其他作用血液与造血系统：刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；增加中性白细胞数，但降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动；对淋巴组织也有明显影响，使淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩中枢神经系统：能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥消化系统：糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病糖皮质激素类药适应症替代疗法原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象），各型肾上腺皮质增生自身免疫性疾病及过敏性疾病（1）自身免疫性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用皮质激素。（2）过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，应以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重或无效时，也可应用皮质激素辅助治疗，使能抑制原-杭体反应反致的组织损害和炎症过程。

糖皮质激素类药适应症抗休克治疗感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；