髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件

髋关节置换术后静脉栓塞症的预防1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴髋关节置换术后静脉栓塞症的预防髋关节置换术后静脉栓塞症的预防1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴髋关节置换术后的静脉栓塞的预防他们有一个共同之处开国大将国防部长罗瑞卿1978年死于骨科术后VTE北大医学教授熊卓为2006年死于骨科术后VTE优秀的八一女篮队员王凡25岁2010年死于VTE波兰奥运链球冠军索科利莫维斯卡2009年死于VTE韩国前总统金大中2009年死于VTE美国网球名将小威廉姆斯2011年因术后VTE导致职业生涯提前结束……在当前的小学体育课程中，由于受其他文化课程和传统教学观念的影响，体育课没有得到教师和学生的重视，被当做课外课程，并且当前体育教学开展的课程现状与小学体育的教学大纲也存在着一定的差异。相关的体育器材缺乏，足球用具更是如此。随着新课改革的不断实施，学校加深了对体育课程重视的程度，对学生和教师来说既是机遇又是挑战，所以应该抓住这一机遇，在小学体育中开展足球教育，从而来培养学生的体育技能。一、农村小学足球开展的现状随着新课程改革的不断实施，教育部加大了对体育课程的重视程度，把足球列为小学体育课程的重要项目。但是经过对农村小学进行调查可知，当前农村地区由于经济发展水平不高，从而导致农村小学的各项体育设施缺乏，不能满足当前教学发展的需求。另外，由于农村地区信息比较闭塞，对于新课程的实施效果不好，大多数体育教师在教学方法的运用中，还沿用以前的教学方式，导致小学足球没有得到充分的开展。根据相关数据表明，农村小学校园内部的体育活动经费在三千元左右，而足球的数量也只有十个左右，这样的现状，导致足球课程不能有效的开展。另外，由于农村学校占地面积小，没有建立专门的足球场地，无法给学生提供良好的足球活动区间。这样的教学现状已经得到了教育部门的重视，教育部门针对这样的现状采取了一系列的措施。所以，相信随着这些政策的不断实施，小学足球课程的开展情况也会越来越好。二、影响农村小学足球开展与运用的因素1、缺乏足球活动的场地和器材当前农村经济在发展过程中，由于教育经费缺乏。导致学校缺乏相关的体育器材和足球场地。通过对一些小学进行调查，大多数小学没有配备相关的足球场地和足球用具，学生在进行足球学习时，实践活动无法开展，大多数情况下都是在操场上进行，没有标准的球门和平整的场地，导致学生在进行足球运动时，经常会受伤，无法保证学生的安全，并且学校的领导和教师的不重视，也导致足球活动开展的情况不好，不能深入到足球中来。2、学生足球基础差在农村小学中，学生的足球基础比较薄弱，接触足球的时间较少。因此，大多数学生对于足球都是零基础和零兴趣，给小学体育的足球发展到来了艰巨的挑战。由于?W生存在着基础差的情况，所以在开展足球教学的时候，学生对于足球的踢法和相关的规则等都比较薄弱，在踢足球的过程中，呈现出一群人围着踢球的现象，较容易出现受伤或者争吵现象的出现，造成不安全事故的发生。这样的教学形式，无法达到教学的需求。当前的农村小学体育教学中，学生存在着对足球不敢兴趣的情况，所以大多数学生在上足球课时，大多都是为了应付教师，而不是愿意参加足球活动，所以对于上足球课的积极性不高。不能引起学生的兴趣。3、缺乏教师和家长的重视通过对家长和教师的调查可知，家长和教师对学生的学习成绩过于重视，不重视学生的体育发展。担心学生在体育活动中受伤，由于参加体育活动而影响文化课程的学习。因为没有得到学生家长的支持，所以减少了学生体育课程的时间，导致学生只有每周一节课的时间来进行足球的学习和训练，在课下大多数时间都用在学习上，没有对足球运动进行巩固，所以很难达到预期的教学效果。三、农村小学如何进行足球的开展与运用1、营造良好的足球活动氛围要想在农村小学中开展足球运动，必须要营造良好的足球活动氛围。首先，需要教师和家长转变思想观念，让学生充分的认识到开展足球运动是一项具有意义的事情，只有转变他们的思想，才能促进足球活动的有效开展，才能将小学足球更好的落到实处。其次，应该在农村中进行足球运动的宣传，让家长和学生充分的认识到足球对于学生综合素质发展的重要性。最后，教师也应该教会学生学习足球的技能，让学生掌握足球活动的方法，培养学生的足球兴趣，给学生提供良好的足球氛围，让学生真正的爱上足球运动。2、实施足球进课堂活动要想培养学生的足球技能，必须要学生和教师都对足球重视起来，要把足球当成体育课程中的重要教学内容，引起学生的重视程度，将足球运动带进课堂，加强对学生进行足球方面的训练，由于学生自身兴趣的不同和足球相关技能的不同，所以应该针对学生学习足球的现状进行分析，按照学生的学习现状采取适当的教学方法。在足球运动中，互相帮助也是重要的一方面，应该发挥学生的互相协助，掌握合作的技巧。重视对学生足球技能的考察，在期末对学生的学习情况进行考察，以考试的方式，促进学生学习技能的充分掌握。通过把足球带进课堂活动的形式，促进了足球运动的发展，奠定了足球在小学体育中的重要地位，促进了学生的集体荣誉感的提升。3、在学校建立足球队为了能够提升小学生的足球素养，选拔对足球有兴趣的学生，对有潜力的学生进行专业的训练，应该在学校建立足球队，为培养足球人才奠定基础。为了选拔出优秀的足球人才，教师应该对学生进行充分的了解，逐年级的进行选拔，通过组织足球活动的方式，对学生的足球技能进行掌握，选出成绩较好的学生组建足球队。结论：总之，学校领导和家长应该重视足球运动，在小学体育课程中进行开展。所以，学生应该加强对学生思想的了解，提高小学生对足球运动的认识程度，通过采取各种措施的形式，来增强学生的足球技能。在不影响学生学习成绩的情况下，增加足球活动的开展，营造良好的足球活动氛围，以此来增加学生学习足球的兴趣。所以加强学生对足球运动的重要性，增加足球活动的次数是非常有必要的。因此，足球在小学体育中进行开展和运用是非常有必要的。课改十数年之后回过头来再看“用教材”，发现其中还有很多滋味需要咀嚼.作为课程改革提出的诸多教学理念，用教材教而不是教教材，至今已成为许多数学教学的教学直觉.教材在教师这里不再是圣经一般高不可攀，而是成为教师的朋友，一个可以在教学过程中实现互动并改变对方的教学载体.用教材作为一个动宾结构的短语，“用”是考验教师教学智慧的，“教材”则是作为承载初中数学知识编写者的智慧产物而存在的，于是用教材，从某种程度上讲就是教师与教材编写者无声的对话，是对某个知识在整体结构中地位的把握.同时，用教材的过程又是一个教师与学生进行无声对话的过程，学生需要什么样的学习过程，需要教师在“用”的过程中精心构造.课程改革以来，笔者一直对“用教材”这一概念抱有非常浓厚的兴趣，现将笔者近年来的一些实践与思考总结出来，期望与初中数学教学同行一起切磋、交换思想.用教材首先是一个理念问题“用教材”与“教教材”只是一字之差，其中的差异在课程改革以来已经得到了许多论述，此处笔者不再赘述.笔者只想对照当下的教学现实强调一点，那就是：用教材首先是一个理念问题.理念对教师的影响极大，其决定了教师的教学方向.用教材意味着教师要对教材中的内容作一些取舍，而做出什么样的取舍，完全看教师对某节内容的教学思路如何.如果是纯粹的应试思路，那可能会想到以本为本，可能会将教材中的每一个细节均进行强调，将教材中的例题进行反复训练；如果是从知识建构的角度思考教学，就会在思考某节知识建构时，思考学生已经具有什么样的基础，学生的思维过程可能会怎样，学生建构新知识的时候又需要哪些素材，这些素材从学生的生活中又应当如何获得等.因此，不同的理念一定会有一个不同的教学思路，从而对教材的使用也会不同.以“勾股定理”（苏教版初中数学八年级下册）的教学为例，教材中以毕达哥拉斯研究朋友家的地面图案为例，通过毕氏研究三角形三边数量关系引入勾股定理.这是通过数学史来引入的，其优点在于激发学生的学习兴趣，其不足在于学生难以建立直接经验.实际教学中我们看到较多的情形是，教师也以这一故事引入，然后用多媒体向学生展示课本上的图形，接着以不同的颜色表示相应的三角形，以凸显三个三角形的关系，最后根据面积关系得出勾股定理.这样的教学设计从逻辑上来看是清楚的，从教学形式上来看也具有新颖性（尽管多年来都以同一方式引入，但每年也确实都能吸引学生的注意力）.在教过多次这一内容之后，笔者开始思考有没有可能做出进一步的改变，因为笔者在教学中注意到，实际上，从课堂一开始，就是教师主导着学生的思路.能不能让学生自己走过这段探究的历程，而将毕达哥拉斯的身影淡化呢？带着这一思路实施教学，笔者也取得了较好的效果（下面具体阐述）.后来笔者回想这段教学过程，发现笔者之所以尝试做出改变，实际上是自身的教学理念发生了转变，想将教师主导学生的思维，变成学生自己的一种探究性思维.这其实是合理的，因为这段内容并不十分复杂，学生学习起来比较轻松，尤其是勾股定理得出之后，?W生在运用的时候显得十分灵活.既然如此，那在勾股定理的得出环节，就应当充分释放学生的自主性，让学生自己去发现勾股定理.用教材中的“用”字意义无穷其实，“用教材”中的“用”字很有讲究，因为“用”本身是一个中性词，用的结果如何，取决于教师怎样用教材.在勾股定理的教学中，笔者认为用数学史中的故事来引入是十分好的，其在激发学生学习兴趣、吸引学生学习注意力方面有着无可替代的作用.因此，笔者在教学时，仍然坚持以数学史引入.与此同时，笔者发现，可以适当地向前走一步，也就是说，并不完全按照课本的设计来，而是将数学史的故事改编成学生的探究史，变“古代史”为“当代史”.笔者的设计是这样的：引入时没有提毕达哥拉斯的名字，也没有强调其数学家的身份，而是简单地说一位古人去朋友家，看到了地面的图案，引发了他对直角三角形三边关系的思考.实践证明，这样的设计一样能吸引学生的注意力，他们自然会想：什么样的地面图案能够引发对直角三角形三边关系的思考呢？在这种问题的驱动之下，笔者以幻灯片形式呈现了地面图案.当学生盯着这一图形时，他们难以发现上面的问题指向，也就是说，他们无法从地砖图案中有所发现.这也是正常的，因为没有恰当的视角，所以无法从身边的事物中发现数学关系.于是笔者又强调“直角三角形三边关系”，这样就将学生对地面复杂图案的视角，转换到其中某一个具体直角三角形中.此时，学生的思维开始活跃起来，图案中的某个直角三角形也在复杂的图案中凸显了出来（这时教师可以用多媒体呈现一个动态的效果：淡化其他图案，凸显出其中一个直角三角形）.但这个时候，只看这个直角三角形仍然无法发现三边的关系，因此还需要学生进一步探究.实际上，这里的教学难点就是如何将学生的思维引向正方形的面积，通过正方形的面积去突破直角三角形的三边关系.笔者的做法是提醒学生：如果只盯着三条边看，那是无法看出这种关系的.但我们的研究对象又是这三条边，我们能否发现这三条边其他的身份呢？“其他的身份”成为学生思维突破的关键，学生的注意力在这个问题的引导之下被进一步激活，通过进一步观察，他们能够发现这三条边既是相邻的直角三角形的边，同时也是正方形的边长.那哪种身份有可能获得问题的突破呢？这里可以让学生在探究中进行尝试.其实，聪明的学生会发现问题的关键：如果还认定其为其他直角三角形的边，那问题的解决就会陷入死循环，而只有认定其为正方形的边长，才可能有新的突破.而一旦正方形及其面积成为学生的关注焦点，问题的解决也就水到渠成了……在这样的探究过程中，学生的思维不断被突破，观察对象不断地拓展，离勾股定理也就越来越近.而当学生最终发现直角三角形两直角边的平方之和等于斜边的平方时，他们会有一种很强的成就感.此时，笔者再告诉他们，上面提到的那位古人实际上就是大数学家毕达哥拉斯，而大家的探究过程与毕达哥拉斯的探究过程近乎一致，可以想象学生听到这样的评价（并非那种漂亮语言的评价），学生的感觉会如何激动，这种激动来源于他们内心的自然想法，而不是教师华美语言的赞美.笔者以为，这样的一个“用”的过程是成功的，其关键在于变数学家的探究为学生自己的探究，充分彰显了学生的主体地位.用教材离不开对学生的分析进一步的实践与思考表明，“用教材”的关键在于尊重学生的主体地位，在于分析学生在数学学习中的认知特点.事实证明，不同知识点的教学要对学生进行不同的分析，仍以勾股定理教学为例，笔者注意到学生在学习过程中的难度，并判断出后续学习不存在太大的挑战后，才将教学的重心设计为探究勾股定理.而此过程中思维难点的突破，教师在教学之前也作了比较准确的预测，知道学生难以从直角三角形向正方形过渡，因此事先设计好了指导学生突破的办法，结果发现学生的思维过程与预设的基本上一致.由此可见，要想让用教材发挥积极的作用，将用的作用发挥到一定程度，就需要对学生进行精确分析，需要知道学生的思维难点在哪里，需要知道什么样的指导能让学生的思维有效突破.通常情况下，对学生进行分析的主要办法，就是教师自己在大脑中预设学习过程，这个预设过程要基于自身教学经验，也就是日常教学中要多观察学生，知道班上学生尤其是关键的一些学生（可考虑二八定律）的思维，他们的学习反应往往能够反映整体学生的反应，他们的能力也就代表了班级整体的学习能力，他们的思维往往决定了课堂教学的质量.在用教材的过程中笔者发现，对“用”的研究实际上可以促进自身的专业成长，因为本着一个“用”字，可以让教师对教材有一个深度挖掘，从而对教材功能有一个更为有效的把握，这个过程是其他过程难以替代的.因此，对用教材的研究，一定可以成为教师专业成长的重要平台，实际教学中教师应重视之、活用之.髋关节置换术后静脉栓塞症的预防1、纪律是管理关系的形式。——1髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件2髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件3髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件4髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件5SMART研究证明：

骨科大手术后VTE发生率高内科10-20%普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术15—40%中风20—50%髋膝关节置换术、骨盆骨折40—60%

脊髓损伤60—80%

SMART研究证明：

骨科大手术后VTE发生率高6《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节置换术、髋部周围的骨折手术其他：重视风险评估、预防《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节置换术、髋部周围的骨折手7下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，8髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件9

静脉血栓的形成（DVT）为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。

静脉血栓的形成（DVT）为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，10美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静11深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是"猝死"的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以12髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件13静脉血栓危险因素评估血流异常年龄＞40岁充血性心衰制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往DVT….静脉壁损伤凝血功能改变中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用刺激性药物静脉用药起搏器导线手术创伤静脉扩张麻醉脱水弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症高凝状态产后静脉血栓危险因素评估血流异常静脉壁损伤凝血功能改变中心14静脉血栓危险因素评估危险因素的评价分级高危·髋部下肢骨折·髋膝关节置换术·大型普外科手术·多发创伤·中风·脊髓损伤、瘫痪中危关节镜手术中心静脉化疗充血性心衰恶性肿瘤瘫痪中风产后静脉血栓病史低危卧床＞3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术产前静脉曲张静脉血栓危险因素评估危险因素的评价分级高危·髋部下肢骨折中危15髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件16髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件17临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。肺动脉血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism,PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PE，后者是致死的常见原因。临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根18髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件19髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件20诊断诊断21（一）下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘10cm（一）下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘10cm22（二）血管多普勒超声检查（二）血管多普勒超声检查23(三）D-二聚体纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。Harvey等利用D-二聚体作为检测无症状DVT的手段，检测105例卒中患者，发现以1092ng/ml为阈值，敏感性为100%。但是，Cortellaro等[2]对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发现，D-二聚体在卒中前已处于高水平，只是在血栓形成期进一步升高。卒中后几天内患者D-二聚体水平较高，在30d内降至基线。因此，急性期和康复期的正常范围不同。(三）D-二聚体纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤24预防改变生活方式：避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。机械措施穿加压弹力袜，气压靴。药物肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)、华法林和阿司匹林（对任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使用阿司匹林预防）预防改变生活方式：避免肥胖、少动、长时间卧床25（一）基本预防措施

1.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。2.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。3.鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。肢体及股四头肌等长收缩功能锻炼，踝关节主动背伸20次／2小时。4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。（一）基本预防措施

1.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻26（二）机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢DVT发生率。但在临床试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。（二）机械预防措施27弹力袜

DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30~40mmHg的弹力加压袜。上肢DVT伴有持续水肿和疼痛的患者，建议使用弹力绷带以缓解症状。弹力袜

DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到28治疗治疗29急性期药物治疗-抗凝疗法时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。UFH：

静脉法：首剂静脉推注80U/kg，继以18U/kg/h维持，根据aPTT调整。

皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，1/12h，根据aPTT调整。急性期药物治疗-抗凝疗法30低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。主要由肾脏排泄，不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清除率<30mL/min）、极度肥胖(体重>100kg)、极度消瘦(体重<40kg)的患者，按体重给药的剂量要减少。维生素K拮抗剂（VKA）—华法林治疗疗程：LMWH或者UFH至少应用5天，并在治疗第一天开始华法林，INR稳定且>2.0时，停用肝素。低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。主要由肾31

《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》VTE预防措施

早期下床活动、有效抬高患肢、早起功能锻炼操作轻、柔、正