外科课件第五十四章泌尿系感染

第五十四章泌尿、男生殖系感染河北医科大学附属石家庄市中心医院泌尿外科苏世强第一节概论泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道、男生殖道的感染可互相传播。致病菌常见来自胃肠道的细菌，60-80%为大肠杆菌，其他的为副大肠杆菌，变形杆菌，葡萄球菌，绿脓杆菌等。另外还有结核杆菌，淋球菌，支原体，衣原体等。发病机制正常的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌，链球菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用。故正常人对感染有防御功能。二、诱发感染的因素1.尿路梗阻：致尿液滞留。2.机体抵抗力减弱：糖尿病，贫血，肿瘤等抵抗力降低时3.医源性因素：镜检、尿道扩张、导尿等操作不当和无菌观念差时4.肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。5.女性：尿道短、尿道口畸形、妊娠。三、病原菌泌尿、生殖道感染：1.大肠杆菌：最常见，占85%以上。2.变形杆菌，克雷白希菌属，粪球菌：占15%。泌尿、生殖系实质器官感染肾实质肾周感染，睾丸感染：金黄色葡萄球菌。性传播疾病：淋球菌、霉菌、病毒，支原体，滴虫。四、感染途径1.上行性感染：女性、女婴，尿路梗阻。大部分为大肠杆菌2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏多为金葡萄球菌，一般为抵抗力降低时出现。3.淋巴感染：肠道感染泌尿生殖器官，较少见。4.直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管.五、临床类型1.上尿路感染内科性：急、慢性肾盂肾炎外科性：肾多发脓肿--肾皮质多发小脓肿。肾积脓--肾积水合并感染。肾周脓肿--肾周筋膜内感染化脓。2.下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3.生殖系感染：前列腺炎，附睾炎。六、诊断1.临床表现：发热，腰疼，膀胱刺激症。2.尿常规检查：WBC多于3/HP。3.尿细菌培养加药敏试验：正确收集尿标本--中段尿，穿刺尿，清洗尿道口。查每毫升尿的菌落数。菌落数>105/ml尿路感染治疗原则明确感染性质.鉴别上或下尿路感染.明确血行感染还是上行感染.查明泌尿系有无梗阻因素.检查有无泌尿系感染的诱发因素.测定尿pH.抗菌药物的正确使用.第二节上尿路感染一、急性肾盂肾炎：1.病因：婴儿期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵犯肾盂和肾实质常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。2.病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡，皮髓质界限不清，肾脏肿胀。3.临床表现：发热：高热，寒战，呕吐，厌食。腰痛：疼痛，叩击疼，压疼膀胱刺激症状：3.诊断：症状尿常规：白细胞，红细胞，血白细胞升高：尿细菌培养加药敏。4.治疗：全身治疗：休息、输液，多饮水。抗菌治疗：氨苄青霉素5g，qd，ivgtt。氟哌酸0.2g，tid，po

左氧氟沙星0.1g,bid.Po

疗程7~14天，静脉抗炎至体温正常、尿细菌培养（-）后改口服对症治疗：黄酮哌酯1片,tid,po碳酸氢钠,颠茄合剂二.肾积脓：尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液。起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；腰疼，腰部肿块，血白细胞增加输尿管口喷脓尿IVP，肾图：肾脏失功。治疗：肾造瘘，肾切除。三、肾皮质多发脓肿1.原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2.致病菌：金黄色葡萄球菌3.病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃破。4.表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压痛。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培养+5.治疗：药物--青霉素，头孢霉素。手术：切开引流。四、肾周围炎1.原因：肾表面脓肿所致。2.表现：高热、剧烈腰疼，