小细胞肺癌化疗临床路径

小细胞肺癌化疗临床路径2016年版）一、小细胞肺癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为小细胞肺癌，需术后化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗，但无化疗禁忌的患者。（二）诊断依照。临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。体征：浅表淋奉迎肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。协助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CTMRI，骨扫描等。病理学诊断明确：包括胸水零散细胞学、痰零散细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋奉迎穿刺活检或术后病理。（三）进入路径标准。无化疗禁忌的患者，第一诊断为小细胞肺癌，需术后化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程推行时，能够进入路径。（四）标准住院日。7-10天。（五）住院时期的检查项目。必需的检查项目1）血老例、尿老例、大便老例；2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；3）心电图；4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；(5)ECT全身骨扫描依照患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；2）肿瘤标志物如NSE,CEA等3）肺功能和心功能测定；（4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动向心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；（5）骨髓活检；（六）化疗前准备。体格检查、体能情况评分。消除化疗禁忌。患者、监护人或被授权人签署相关赞成书。（七）治疗方案的选择。化疗方案时间及周期EP:依赖泊苷顺铂q21d×（4-6）EC:依赖泊苷卡铂q21d×（4-6）IP：伊立替康顺铂q28d×（4-6）IP：伊立替康顺铂q21d×（4-6）IC:伊立替康卡铂q28d×（4-6）EL:依赖泊苷洛铂q21d×（4-6）二线化疗：拓扑替康q21d静点口服q21d一线化疗建议4-6周期。一线化疗3个月以上复发能够用原方案，3个月内复发者可采纳拓普替康或伊立替康，或紫衫醇，PS评分2分者能够考虑依赖泊苷，伊立替康单药化疗。（八）化疗后必定复查的检查项目。血老例：建议每周复查1-2次。依照详尽化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。肝肾功能：每化疗周期复查1次。依照详尽化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗时期脏器功能伤害的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十）出院标准。完成既定化疗流程无发热等感染表现3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）无未控制的癌痛若行化验，无需干预的异常结果无需干预的其他并发症（十一）变异及原因解析。治疗前、中、后有骨髓控制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并以致花销增加。化疗后出现骨髓控制，需要对症办理，以致治疗时间延长、花销增加。需要结合放疗。4.80岁以上的肺癌患者依照个体化情况详尽推行。医师认可的变异原因解析。因出现严重咯血或气道拥塞以致治疗时间延长、花销增加。其他患者方面的原因等。二、小细胞肺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为小细胞肺恶性肿瘤（ICD-10：C34.907）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天□复查血老例及肝肾功□咨询病史□查察检查/检验报告，□依照患者检查结果及看有无化疗禁忌□恩赐化疗及对症治疗病情是反对定出院□体格检查诊□上级医师查房，并制□观察患者化疗过程中□若出院，则交待出院随□开出各项检验检查疗定化疗方案，交待化的病情变化及不良反访事宜，并开具出院证项目工疗不良反应及注意事应明□完满医患沟通和病作项□上级医师查房，完满□若病情不赞成出院，根历书写□签署化疗赞成书病历书写据病情拟定下一步治□上级医师查房□完满病历书写疗方案□完满病历书写长远医嘱：长远医嘱：长远医嘱：□肿瘤科护理老例□肿瘤科护理老例□肿瘤科护理老例□II级护理□II级护理□I级护理□饮食□饮食□饮食长远医嘱：□依照患者一般情况□依照患者一般情况给□依照患者一般情况给□肿瘤科护理老例恩赐相应治疗予相应治疗予相应治疗□I级护理临时医嘱：临时医嘱：□化疗药物□饮食重□血老例□紫杉醇预办理治疗□止吐药物□依照患者一般情况给点□生化2□其他□水化、利尿药物予相应治疗医□肿瘤标志物□其他对症治疗药物临时医嘱：嘱□心电图临时医嘱：□血老例□尿液解析□化疗药物□生化2□粪便老例±隐血□紫杉醇预办理□出院□依照病情选择：胸部□其他对症治疗药物□（若不能够出院）依照病CT/腹部CT/腹部彩情拟定相应治疗方案超/骨扫描/颅脑MRI或CT/骨髓穿刺其他□按住院流程做住院□抽血，大小便老例检□进行化疗时期饮食、介绍查防范及心理宣教□协助患者办理出院手□住院评估□指导患者到相关科室□药物配置、输液及抽护理续□进行住院健康