护理模式对减少产妇抑郁的影响

摘要IV1绪论1.1背景及意义产后抑郁作为临床上较为常见的分娩后并发症，具有较高的发病率，通常情况下多发生于生产后1.5个月之内，也就是产褥期，患者在临床上的主要症状为失眠、绝望、疑虑以及烦躁等，病情严重者甚至会产生自杀或杀婴念头或行为。大多数产后抑郁症患者均能自行恢复，随着婴儿成长而缓解，婴儿不主张采用药物治疗，但对于母婴而言均会造成不良影响[1]。对于初产妇而言，因为缺乏经验，在面对妊娠、分娩时无法迅速适应，出于对产后角色改变的不适应、产后恢复的担忧、哺乳相关知识掌握少，可能出现不同程度的抑郁心理，如果抑郁程度较深，表现为产后抑郁症，则除了会影响产妇本身健康，甚至可能对新生儿健康、家庭和谐产生不良影响。当前人们生活水平的提升，女性对自己关注度的提升，使得产后抑郁症的发生率逐渐提高，所以，针对产后出现抑郁症的初产妇，有必要开展相关护理干预。基于此，本研究以本院2017年5月～2018年6月87例产妇为对象。进行对于该课题进行了护理模式对减少产妇抑郁的影响进行了研究。1.2研究目的及目标（1）研究目的研究分析护理对减少产科产妇抑郁的影响。研究目标分析护理对减少产科产妇抑郁的影响，进而提出减少产科产妇抑郁的护理的建议。1.3关键词及定义1.3.1产后抑郁症所谓的产后抑郁症就是产妇在产褥期间会感受到抑郁，会出现焦虑以及抑郁的一种症状。但是这种症状在一段时间内可以自行的进行恢复。但是产妇抑郁症严重的话会难以进行恢复，使得产妇长期处于抑郁，不利于产妇对于幼儿进行喂养。从临床研究看，该病的具体原因并不明确，通常情况下从社会、心理、生物等几个因素入手进行分析，产后抑郁症不仅会对孕妇自身的健康、家庭、婚姻甚至生命有影响，而且对婴儿的成长会产生诸多不良的损害。1.3.2护理模式通过对于产妇进行相关的护理有够有效的解决产妇的问题，提高了对于产妇医治的效率。由于护理的模式不同对于产妇护理的效果也就不同。为了提高对于产妇护理的效率，针对于产妇的实际的情况进行合理的选择护理的模式是至关重要的。1.4文献回顾1.4.1产后忧郁症的诊断标准从一定程度上讲，产妇在产褥期表现为以下5条症状就表明已经患有抑郁症，同时还应该具备第一条、第二条。第一条：产妇的情绪发生了巨大的变化；第二条：情绪表现为消极；第三，出现失眠等症状；第四，不易进食，出现厌食等症状；第五：表现出疲劳等症状；第六：精神运动阻滞或者异常兴奋；第七：注意力不集中或者思维能力退化；第八，多有负罪感或者遇事感到没有意义；第九：经常出现死亡的想法。除了上述9条标准之外，通常也可以结合产后抑郁症自测来确定是否出现产后抑郁症[2]。1.4.2产后抑郁症的临床表现产妇的情绪发生异常的变动，平时感觉身体乏力，不易进食很容易发脾气，心情极度的郁闷，在日常的生活中，患者也会为大事小事发脾气，多数时间的情绪都是低落的，即便是在中间有所好转，也会在随后陷入抑郁。第二，自我评价降低。产妇往往会对婴儿的健康太过于焦虑，一旦出现点问题，就会小题大做，对自己产生了无尽的自责，怪自己没有照顾好婴儿[3]；在生活中会出现自暴自弃的情况，自罪感强烈；同时，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调，会因为一些小事发生矛盾。第三，对生活缺乏信心，会觉得生活没有意义。对于生活失去了信心，思维方式发生了转变，甚至会出现自杀意念或伤害婴儿的行为。第四，心理显示十分的消极，并且容易感到乏力，甚至会出现失眠的现象。也会伴有一些较为严重的问题，比如心率加快、恶心、头痛、泌乳减少等。1.4.3产后抑郁症发生的主要因素分析生理因素产妇在产褥期间内分泌会失调，从而导致产妇体内的激素的含量发生巨大的变化，这样就很容易使得产妇产生抑郁症。在妊娠整个过程中，女性体内的雌性激素快速分泌，甲状腺激素、肾上腺皮质激素都会出现增多的情况。产妇分娩之后，各种激素量会出现极速下降，从而造成内分泌组织和脑内的儿茶酚胺减少，影响脑细胞活动，从而出现抑郁的情况[4]。由于孕妇心理素质不高很容易就会产生抑郁症，严重的影响着孕妇的生活，所以对于孕妇进行护理是至关重要的。心理因素心理因素也是造成产妇抑郁症产生的主要原因，孕期精神压力异常变大，要担心婴儿和自身的健康，长期焦虑，最重要的是孕产妇的个性特征，在孕后情绪不稳定、社交能力变差，性格也变得内向，对事情也变得敏感，易于出现心理的冲突，成为产后抑郁症的促发因素[5]。社会因素很多研究表明：社会支持也是产后抑郁症发生的一个重要因素，良好的社会层次能够提高孕产妇对日常事件的应激能力，提高问题处理的信心和能力。大量研究显示：产妇的职业、经济状况、家庭的和睦程度、医务人员的态度等都会成为抑郁症产生的因素。产后抑郁的危害孕龄期妇女在经过妊娠、分娩和哺乳一系列过程中，体内内分泌系统发生巨大的改变，这种变化是导致产后各种疾病的发病基础[6]。同时还会受到自然以及社会因素的影响。相关研究结果显示，产后抑郁与产妇文化程度、精神状况、家庭背景及经济收入水平等因素有关。产后抑郁不仅对产妇自身有很大的危害，甚至还会出现上海新生儿的行为。如果产妇长期处于焦虑的状态会导致产妇的肾上腺素的分泌不断的减少，极容易导致产妇产后出血。同时长期处于抑郁的产妇对于生活比较消极，失去了对于生活的信心，不喜欢人际交往，不思饮食、睡眠障碍，久而久之逐渐加重甚至产生自杀的想法，若未接受正确的引导和治疗还有可能发展成产后精神病[7]。产后抑郁不利于母乳喂养并影响母婴关系，研究显示，产后抑郁患者体内催乳素的分泌明显低于正常产妇，使得产妇乳汁分泌量少，母乳喂养困难。严重的产后抑郁患者对生活失去信心和兴趣，包括照顾婴儿，严重影响婴幼儿身心成长及认知和情感的发展[8]。2研究设计2.1研究对象本次试验研究所调查的对象选自于西安市第五医院、西安市中心医院在2018年期间收治的100名产妇，并且对于这100名产妇进行了该课题的研究，在对于这100名产妇进行调查研究以前已经征求了家属的同意。本研究经西安市第五医院伦理学委员会同意和批准。纳入标准：产妇；自愿参与；产妇家属同意排除标准：患有精神类疾病；非产妇2.2研究方法为了更好的对于本课题进行研究，将100名产妇分为观察组以及对照组，每组50名产妇，对于观察组和对照组采取以下护理干预：对照组：采取一般治疗，不做任何护理干预。观察组：在一般治疗的基础上进行以下护理干预。具体护理干预措施如下所示：1）沟通与交流，护理人员多多与孕产妇沟通交流，通过交谈，掌握孕产妇内心真实想法，鼓励孕产妇倾诉，多陪伴孕产妇，给予情感支持，评估孕产妇负面情绪，进行针对性疏导，保持乐观心态，促进顺利分娩；2）健康宣教，根据入院时的基本资料，分析孕产妇健康状况，结合文化程度和性格特点，采取口头讲述、发放宣传手册、播放视频等方式，介绍分娩知识，告知分娩前后和分娩中的注意事项，引导孕产妇正确认识分娩，树立自信心，增加依从性；临产时选用经验丰富的助产士助产，并指导产妇以正确的腹压分娩。分娩期间适时与产妇亲切交谈，减轻其心理压力及不适感。3）社会支持，护理人员鼓励家属及亲朋好友多陪伴孕产妇，多和孕产妇聊天，满足孕产妇的物质需求与精神需求，让其感受到家庭的温暖，增加自信心；4）放松训练，护理人员播放轻缓的轻音乐，并且指导孕产妇冥想，每次时间20分钟，有助于放松身心。2.3观察指标对于产妇焦虑状况进行调查采用的是焦虑自评量表评估，如果得分超过50分，证明出现焦虑，且分值越高焦虑状况越严重；采用爱丁堡产后抑郁量表对于产妇抑郁状态进行评估。总分为30分，得分低于9分，证明无抑郁，得分9—13分，证明出现产后抑郁，得分超过13分，证明应进行相应干预。同时，可分为轻度抑郁（评分为9—13分）、中度抑郁（14—20分）、重度抑郁（21—30分）[9]。2.4统计学分析为了确保本次研究数据的真实性以及准确性，所以采用SPSS17.0软件对于调查的结果进行计算分析，并且计量资料采用（±s）形式表示；并且进行了相关的检验，结果显示本次研究的数据结果具有一定的统计学意义3研究结果3.1观察不同组别患者护理前后焦虑、抑郁状况通过对于实验进行研究，并且对于实验的数据进行总结和分析，可以得出以下研究结果：通过表1的数据可以得出：护理干预以后观察组焦虑得分为33.5±4.5，对照组焦虑得分为41.3±4.8。观察组护理干预以后抑郁得分6.6±2.0，对照组抑郁得分8.3±2.1。护理干预以后，观察组的焦虑、抑郁状况明显低于对照组。所以可以得出通过护理干预以后能够减轻产妇焦虑抑郁状况。表1观察不同组别患者护理前后焦虑、抑郁状况（分）组别焦虑抑郁护理干预前护理干预后护理干预前护理干预后观察组57.9±7.733.5±4.512.1±3.26.6±2.0对照组56.8±7.841.3±4.811.9±3.18.3±2.13.2观察不同组别患者护理后产后抑郁症发生率通过表2的调查结果可以得出：观察组产后抑郁症发生率为2%，对照组发生率为20%。观察组产后抑郁症发生率明显低于对照组产后抑郁发生率，所以应该加强产妇的护理工作。表2观察不同组别患者护理后产后抑郁症发生率[n(%)]组别重度中度轻度无发生率观察组(50例)001491（2.0）对照组(50例)3344010（20.0）4讨论大多数产妇均有自己的事业，产后事业与家庭的双重压力使产妇承受巨大的精神压力，则增加了产妇患抑郁症的风险。产后母乳喂养不仅可以增进母婴感情的建立，还可以促进产妇体内催产素的分泌，缓解产妇焦虑和抑郁等不良情绪。由于传统重男轻女思想的影响，使产妇非常重视婴儿性别，一旦没能如愿，则会对产妇的心理造成沉重的打击。产后抑郁患者一般表现为情志失常、易焦虑、暴躁、沮丧等，对生产后的身体恢复情况与心理情况都会造成较大的影响。对产后抑郁患者及时采取针对性的护理模式干预可以有效缓解患者的不良情绪，提高患者预后。妊娠后，不管是心理，还是生理，孕妇都有所变化，加上子宫体积增大，时间不断延长，呼吸器官与心脏等随之变化，此时，孕妇心情复杂，情绪不稳定，而心理因素是影响妊娠结局的一个重要因素，容易出现产后抑郁。心理护理是临床护理的重要内容，采取一系列可行的措施，旨在减轻病人的负性情绪，保持乐观心态，增加依从性。孕产妇护理中，给予心理护理干预，多多与孕产妇交流沟通，掌握孕产妇的内心感受并针对性干预，加强健康宣教，引导孕产妇正确认识分娩，另外指导家属及亲朋好友给予孕产妇情感支持，并配合放松训练，保持良好的身心状态，促进分娩顺利进行，减少产后抑郁现象。本次研究结果显示：护理干预以后观察组焦虑得分为33.5±4.5，对照组焦虑得分为41.3±4.8。观察组护理干预以后抑郁得分6.6±2.0，对照组抑郁得分8.3±2.1。护理干预以后，观察组的焦虑、抑郁状况明显低于对照组。观察组产后抑郁症发生率为2%，对照组发生率为20%。观察组产后抑郁症发生率明显低于对照组产后抑郁发生率，所以应该加强产妇的护理工作。综上所述：本研究的通过对产后产妇护理干预效果观察，发现护理干预可以缓解患者的焦虑抑郁情况，提升患者护理满意度，与原有研究结果相同，值得在临床中应用推广。根据此结果制定了以下防治措施：1）对产妇的健康状况进行全面评估，合理对产妇和家属进行宣教，多给予产妇心理关爱，特别是来自丈夫和家庭的理解；2）降低预期婴儿性别导致的产后抑郁，及时对产妇进行心理疏导；3）密切观察产妇的心理状况及变化情况，帮助其解决出现的各种问题，协助家属产妇缓解工作压力，使产妇在孕期及产后保持愉悦的心情；4）对已患有抑郁的产妇采取积极的心理疏导。5推论及建议5.1推论孕龄期妇女在经过妊娠、分娩和哺乳一系列过程中，体内内分泌系统发生巨大的改变，这种变化是导致产后各种疾病的发病基础。除了内分泌系统的变化，产妇心理状况、自然和社会因素也是其产后发病的因素。产妇护理干预可提升产妇健康意识，平稳产妇不良情绪[10]。产时干预可转移产妇注意力，消除产妇不适感，提升分娩效率。产后干预可增强产妇信心，促进产妇身体恢复，降低产后抑郁。出院干预可稳定产妇情绪，防止产妇出院后因家庭因素致抑郁症发病。5.2建议5.2.1做好孕产妇的心理护理首先，强化医护人员与孕产妇的心理沟通。医护人员应该积极与孕产妇交流，给她们讲解相关的专业知识，教会她们如何更好的应对不良情绪。孕产妇很容易产生焦虑、抑郁的负面情绪，护理人员应该积极与患者及家属沟通，平复他们的情绪。其次，做好环境护理。护理人员应该搭建良好的手术室和病房环境，温度和湿度调节适中，在病房摆放绿植和鲜花，也可以争求患者的意见播放一些轻松愉悦的音乐，让患者能够放松心情，消除孤独感和陌生感，改善睡眠质量，降低抑郁和焦虑的程度[11]。再次，加强与患者家属的沟通。医护人员应该积极与患者家属沟通，引导家属尤其是丈夫要对孕产妇关心、爱护，给予情感上的支持，让孕产妇感受到温暖。5.2.2做好产前健康教育首先，孕妇应该从怀孕12周之后做好产前的各项检查，做好相应的健康保健教育。第一次产检之后，要利用网络管理系统录入孕妇的信息，护理人员要充分对孕妇的基本信息进行全面的了解，然后对孕妇进行心理测试和分析，及时对孕妇进行心理健康方面的教育。其次，要组织孕产妇参加健康讲座和培训。医院应该积极组织关于“产后抑郁症克服”等方面的讲座，鼓励孕产妇积极参加，掌握相关的知识。再次，医院应该开设专门的咨询热线，由专门的医护人员为孕产妇答疑解惑，特殊的孕产妇要做到专门的护理，正确对待围产期生理、心理的不适，确保自身和胎儿的健康。通过对于孕妇进行产前教育，这样有利于孕妇了解孕妇的职能，减少孕妇的心理的压力减少孕妇产后忧郁症发生的概率，所以对于孕妇老说济宁产前健康教育是至关重要的。5.2.3开展护理服务在对孕产妇进行护理的过程中，必须要从孕产妇的自身实际出发，根据孕产妇的实际情况制定个性化的护理方案，为其配备专门的护士、医生、心理辅导专家，在进行病情诊治和护理的过程中，加强对孕产妇的心理疏通和引导，“对症下药”，开展个性化护理，让孕产妇克服抑郁症的干扰，提高护理的质量和护理满意度。通过护理，不仅能够对孕产妇的身体状况和心理倾向有个较为清晰的了解，同时也能够提高护理的整体水平。最终，引导孕产妇形成健康的心理和人格特征，把抑郁症扼杀在摇篮中。通过开展护理服务能够有效的对于孕妇展开服务，缓解孕妇的压力的状况，从而有效的降低了孕妇发生忧郁症的概率。致谢 光阴似箭，日月如梭。转眼间，我们就走到了大学生活的尽头，在这里本人向那些在学业上给予很多帮助的同学和老师致以衷心的感谢。本次毕业论文能够顺利完成，与我的老师的认真辅导息息相关，每当小组集体会议召开，都老师都会不厌其烦地回答同学们提出的每一个晦涩难懂的问题，并且给予一些解决该问题的方法。最后再次感谢陪伴了我两年半时光的老师和同学，以及一直支持我的小伙伴和家人，有你们的支持，我有勇气去面对学业、生活还有今后事业上的困难，保持满满的正能量。谢谢你们！参考文献[1]辛丽萍.护理干预对高龄初产妇抑郁、焦虑情绪的影响[J].现代医用影像学,2018,27(05):1615-1616.[2]张丽君.护理对减少产科产妇抑郁的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(37):141-142.[3]杨婷婷,魏佳,颜云霞,王子云,刘丽,杨敬源,蒋芝月.PDSS在产妇抑郁筛查中的应用探讨[J].中国初级卫生保健,2018,32(07):29-31.[4]杨莹,王文丽.探讨不同分娩方式对产妇抑郁情绪的影响[J].甘肃医药,2018,37(06):509-510.[5]王薇薇,程茜,陶燕飞.集束化护理方案对产褥期产妇抑郁症状的影响[J].护理与康复,2018,17(04):48-50.[6]李开秀.初产妇产后抑郁发生情况及影响因素分析[J].当代护士(上旬刊),2018,25(02):99-101.[7]胡绣华,封红伟,鲁娟.产妇产后初期抑郁状况及影响因素[J].中国健康心理学杂志,2018,26(02):194-197.[8]梁艳萍,周丽华,李玲雁.PDCA循环法对产褥期产妇抑郁症的预防效果观察[J].心电图杂志(电子版),2017,6(02):252-254.[9]黄永红,王高华.产妇抑郁程度对母婴互动、家庭环境及婴儿早期发育的影响[J].护理管理杂志,2017,17(06):393-395.[10]StrategicMarketingManagement:AchievingSuperiorBusinessPerformancethroughIntelligentMarketingStrategy[J].HashemAghazadeh.Procedia-SocialandBehavioralSciences.2015[11]f57f4.4p::gfpasafluorescen