头颈部CT报告书写

头颈部CT诊断报告书写李建龙1、眼眶（1）眼内炎性假瘤眶内炎性假瘤（泪腺型）双眼外突，右侧为著；双侧泪腺弥漫性增大，密度较均匀，与周围组织边界较清，局部骨质未见异常改变，双侧泪腺窝不大。余双眼眶肌锥内外间隙未见异常，双眼环完整，双眼球形态结构正常，内部密度均匀。

（2）眶内血管瘤左眼眶肌锥外间隙增大，内可见楔形不均质略高密度影肿块影，大小约为1.7cm×1.6cm，与邻近组织分界较清，CT值约45HU；左眼球受压内移，眼球前突不明显；左眼环完整，球内未见异常密度；右眼未见异常。增强检查后上述肿块可见明显强化。（3）眶内皮样囊肿左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损，其间可见囊状低密度病灶，大小约1.6cm×1.9cm，囊壁厚薄均匀，边界锐利清晰，周边骨质可见锐利线状增白硬化带，病变突向左侧筛窦。左侧外直肌、眼球略向内侧移位，肌锥外间隙增宽。双眼环完整，双眼球形态结构正常，内部密度均匀。（4）泪腺混合瘤左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影，边界清晰，轮廓光整，骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变，泪腺窝增大。左眼球轻度内侧移位，肌锥外间隙增宽。（5）眶内异物右侧玻璃体内可见点状高密度异物影，边界锐利清晰；晶状体密度不均，形态不整。右眶外侧壁骨质不连续，可见骨折透亮线。左侧眼眶未见异常。

（6）眶骨骨折左侧眼眶内侧壁骨质不连续，左眶肌锥外间隙内脂肪突向左侧筛窦，内直肌向内侧嵌顿。左眼球未见异常。右侧眼环完整，右眼球内密度均匀。双侧视神经对称，密度均匀。2、耳（1）中耳乳突炎A）急性～：左侧乳突板障型，左侧中耳乳突黏膜不均匀增厚，鼓室、乳突内可见液性密度影，包绕听小骨。左乳突气房骨性间隔增厚。右侧乳突气化良好，乳突蜂房透过度正常，骨质无破坏，中耳听小骨显示良好，鼓膜显示不清。双内听道左右对称，未见扩张及骨质破坏影像。（1）中耳乳突炎B）慢性～：左侧乳突气化不良，呈硬化型密度增高，乳突气房骨间隔增厚。右侧鼓室壁、乳突气房及听骨可见薄层软组织灶环绕。右耳鼓室内可见软组织密度影，边界欠清，中耳听小骨显示尚

可，未见确切骨质破坏，鼓膜显示不清。内听道左右对称，未见扩张及骨质破坏影像。（2）中耳胆脂瘤右侧乳突呈硬化型，右侧鼓室及鼓窦内可见团块状软组织密度影，密度较均匀，右鼓室周围骨质轻度侵犯凹陷，边缘硬化，病灶推移听小骨，听小骨结构显示不清，提示有骨质破坏。左上颌窦内黏膜局限性增厚。

3、鼻咽喉（1）副鼻窦炎双侧上颌窦、双侧筛窦窦壁粘膜增厚，窦腔内充满液性密度影，CT值10～25HU。增殖腺肥大，气道略受压。各副鼻窦窦壁骨质未见异常。双鼻甲粘膜肥厚、水肿。（2）上颌窦癌右侧上颌窦内可见巨大不规则软组织块影，内部密度不均匀，可见更低密度影。肿块向鼻腔内突出，鼻中隔左侧偏移，相应右侧鼻腔变窄；右侧翼腭窝内亦可见局限性软组织肿块影，边界欠清晰。骨窗显示右上颌窦各壁骨质溶骨性破坏，右侧上颌骨牙槽及硬腭局部溶骨性破坏。颈部可见多个肿大淋巴结影，中心为低密度。（3）上颌窦囊肿右侧上颌窦前部可见圆形隆起液性密度影，基底部较宽，边缘光滑锐利，密度