一例大学生心理障碍咨询案例报告及一例女高中生考试焦虑咨询案例

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型：案例报告论文题目：一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告摘要：本案例介绍一位因为父母的期望和自己是补习生而产生的焦虑情绪的高三学生的心理咨询和治疗过程。该女生从小家庭条件较好，经受挫折少，因高考失利重新回到高三复读。高考时间临近，受失败阴影影响，担心高考成绩不好，并对考试产生焦虑情绪，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知行为疗法帮助求助者对自己进行了重新的定位，树立自信心。经过5周治疗，求助者认知方式有了明显改变，进入了正常的学习，学习成绩明显提高。关键词：心理咨询；焦虑；认知行为疗法一、一般资料孙某，女，汉族，19岁，身高1.59米，身材匀称、体态正常。家住农村家境较好，经历挫折事件较少，父母期望高。前一次高考失利现为高三复读学生，数学基础较差，补习后进步不大。性格内向不擅主动与人交流。因焦虑，失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦近两个月来求助。无家族病史，无不良嗜好，无重大躯体疾病史。心理测验结果：SAS65二、求助者主诉主诉：近两个月来注意力难以集中，夜间失眠，头痛，疲劳，考前焦虑，情绪紧张，虽能控制情绪，内心却十分痛苦。个人陈述：我是一名复读生，父母很关心我，经常到学校来看我，给我带很多好吃的，希望我能好好学习考上大学，为家族争光。但是自上次高考失利后，我学习时头总是昏沉沉的，书看不下去，又舍不得休息。上课很容易就会开小差，注意力无法集中，经常担心考不上大学怎么办。特别是考试时，“怕比其他人考得差”的念头总在头脑里不断闪现。又想到比其他同村同学多读了一年，如考不上大学，不仅无颜见江东父老，而且丢尽了家族的脸。我总是在想如何能把学习成绩提高上去，因为怕休息会耽误时间而影响我的学习成绩，有时教室和宿舍的灯熄了我就在路灯下继续学习。考试前较长一段时间就很紧张，总担心比其他人考的差。因为考前的紧张感加剧，所以三个月来每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降，这令我更加焦虑。考试时心慌，手发抖，小便急，全身绷紧而影响考试成绩。成绩不好我内心非常痛苦，特别是数学，每次想到都能落泪，自己是复读生，又不好意思向同学请教。三、观察与搜集的资料（一）一般印象求助者智力发育正常，语言流畅清晰，意识清晰，情绪低落，内心痛苦。无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。（二）精神状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常。情绪、情感表现：面部表情忧郁，焦虑，情绪不稳定。意志行为：自控能力基本完好，叙述的语言流畅，逻辑清晰、有层次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主动求医。（三）身体状态失眠，头痛，疲劳，食欲不振.（四）社会工作与社会交往考前紧张焦虑，所以每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降。与父母、同学的交流不多，社会支持系统不理想。（五）心理测验结果SAS测量，标准分数为66分，显示有中度焦虑倾向。四、评估与诊断（一）目前状态评估生理方面：入睡困难，睡眠不深，常有疲倦感，头痛，食欲不振。心理方面：担心考不上大学，害怕失败，有焦虑、抑郁情绪。社会方面：学习、工作正常，但专心程度不及以前；也不愿与同学、家人交流。（二）诊断通过求助者陈述、观察和调查了解进行分析判断：求助者为一般心理问题，属于焦虑情绪问题。问题主要表现在以下几个方面：不良认知：自己是同村中唯一的复读生，害怕这次高考再考不上，不但自己颜面无光，也会给家族丢脸。情绪方面：为自己的发展前途和现实考试的担忧，使其长期情绪低落。躯体性方面：出现睡眠问题，临近考试时心慌，手发抖，小便急，全身紧绷精神性方面：紧张，担心，害怕，焦虑（三）鉴别诊断根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，主要依据：1、根据心理正常与心理异常的诊断标准三原则（1）求助者主观世界与客观世界相统一，患者自知力良好，希望得到帮助并且主动求助，无逻辑混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，（2）精神活动内在协调一致，求助者感觉现在面临的处境不佳，因此给自己带来许多负情的情绪，内心痛苦，求助者的知、情、意心理过程是统一的、一致的。（3）个性相对稳定。因此求助者属于心理正常人士。2、根据许又新神经症诊断标准（1）病程：痛苦开始于高考失利后，感到受到很大打击，病程不到三个月为短程，对求助者评分为1分；（2）精神痛苦程度：反应对象没有泛化，虽然内心痛苦但自己尚能自控，评1分（3）根据调查显示求助者能照常学习，社会功能基本维持正常，但学习效率降低，评分为1分。与焦虑性神经症相比，后者在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。因此根据许又新神经症诊断标准，求助者不属于神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者心理问题是由现实的偶尔成绩下降而激发，持续时间短，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，生活效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。综合分析判断，求助者符合心理正常的心理健康标准，排除神经症样心理问题和严重心理问题。诊断为一般心理问题。五、病因分析（一）生物学原因：本案例未见明显的生物原因。（二）心理原因：1、存在错误认知：自己是同村中唯一的复读生，害怕这次高考再考不上，不但自己颜面无光，也会给家族丢脸。2、在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，无法自我调节，缓解考试焦虑情绪。（三）社会原因：1、家庭教育的原因：父母对其抱有较高期望。2、内向的性格使其不擅与人交流，缺乏积极的社会支持系统。3、学习成绩不理想。六、咨询目标根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体与近期目标：改变不良认知，从认识上正确面对高考，学会放松训练，自如的进考场，参加考试。最终与长期目标：完善求助者的个性，增强自信心。七、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法求助者存在心理问题和躯体问题，主要表现在学习压力及高考认知上的偏差，存在明显认识的错误，认为考不上大学无颜面对江东父老，而且会丢了家族的脸，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其期望较高带来压力，产生情绪变化和躯体变化。根据上述分析和求助者的实际情况，采用认知行为疗法比较适合。2、双方各自的特定责任、权力与义务（1）求助者责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）求助者的权力：A、在权利了解咨询师受训背景和执业资格。B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。C、有权利选择或更换合适的咨询师。D、有权利提出转介或中止咨询。E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务A、遵守咨询机构的相关规定。B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。B、帮助求助者解决心理问题。C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权力：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。B、有权利选择合适的求助者。C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。B、遵守咨询机构和相关规定。C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费A、咨询时间：每周1次，每次60分钟B、咨询收费：每次人民币50元C、心理测量收费：SAS40元八、咨询过程：咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：第1次目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探寻改变意愿；（5）进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）做焦虑自评量表测验；（3）确定咨询目标；（4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；（5）将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”。第2次目的：（1）加深咨询关系；（2）采用认知疗法：引导孙某正确认识客观条件。（3）增强自信心方法：会谈过程：（1）与求助者讨论与他人相比自己的劣势在哪里：自身是复读生以及感觉父母的期望给自己的压力很大。（2）与求助者讨论与其他同学相比自己的优势在哪里：多一年的时间多一年的经验，父母的关心和支持。（3）让求助者正确的看待自己的劣势，是复读生意味着多一年的时间与实战经验，把家人的期望化为自己学习的动力。同时发挥自己的优势和强项。（4）布置咨询作业：请父母和学校配合，孙某已经意识到高考的重要性而且在拼命学习，家长不要总是叮嘱她要为家族争光，学校老师同学也要多关心她，照顾她使她能安心学习。第3次目的：学会放松训练方法：会谈，放松训练过程：（1）反馈咨询作业：父母把关爱放在心里，不在每天叮嘱好好学习为家族争光。（2）让求助者认识到考试时适度的紧张焦虑是正常的，然而过度的焦虑则会影响考试成绩。（3）教会她自我放松，采用松驰训练和想像训练交替进行。松弛训练法：坐在沙发上，微闭双眼，反复3-4遍对自己说：“不要紧张，我应该放松。”自我暗示后稍有镇静，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼气，默念“呼…呼…”，这样反复地多做几次，一分钟约6-8次，大约1-2分钟自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始的自我暗示后，让她按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双手四指自额中线向两边轻轻按摩，一分钟约14-16次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。动作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反复做1-2分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时再鼓励自己“现在一切正常，我一定能成功”。反复3-4遍。在松驰训练做完后，接着进行想像训练：首先让求助者建立想象场景，做想象力评估，成功后开始进行训练。坐在沙上或写字台旁的椅子上想像自己在进行一场重要的考试，想像得越真实越好，进入想像状态后会感到考试时的焦虑状况出现，于是用学会了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“现在一切正常，我一定能成功”，这样反复地多次训练。（4）咨询作业：每天晚上都要进行想象与松弛训练。不论是大的或小的考试前或是重要场合，只要觉得紧张焦虑就进行放松训练。第4次目的：（1）巩固咨询效果；（2）发展学习策略；（3）增强自信心。方法：会谈、认知疗法过程：（1）反馈作业：完成顺利，继续执行；（2）肯定其学习能力。（3）正确运用想象与放松训练(摘录)咨询师：好，现在闭上你的眼睛，尽可能坐得舒服一点，开始想象，你将要开始一门重要的考试。你坐在课桌旁，正在等待着发放考卷……尽可能生动地想象这些场景，能做到吗？求助者：可以。咨询师：现在你有什么感觉？求助者：心里很慌张，很害怕，手觉得有点发冷。咨询师：为什么你会有这种感觉？求助者：担心自己考不好，总觉得心里没底。成绩不好会让爸妈失望。咨询师：还有其他原因吗？求助者：嗯……还有就是觉得高考快到了，如果这次再考不好，成绩上不来，到时高考又会失败。咨询师：好的。现在继续保持刚才的想象，开始运用你之前练习的放松方法，你愿意试一试吗？求助者：愿意。……（几分钟后）咨询师：现在感觉怎么样？求助者：好一些，没那么难受了。咨询师：现在继续重复运用刚才的放松方法，直到你觉得不再害怕为止。……（几分钟后后）咨询师：现在感觉如何？求助者：好多了。咨询师：很好。现在停止想象，告诉我你是如何改变自己的感觉的？求助者：我先不去想高考的事，然后慢慢做了几次深呼吸，告诉自己“现在一切正常，我一定能成功！”咨询师：你还想到了些什么？求助者：我还对自己说：“你这次准备得很充分，这些知识都是你以前学过的，你对它们很熟悉，一定可以顺利完成这场考试”。咨询师：你觉得这些做法对你有什么帮助吗？求助者：有啊，我没那么紧张了，觉得心里踏实多了。咨询师：你能说一下你从刚才的练习中产生的收获吗？求助者：我想是因为我改变了想法，鼓励自己，产生了对考试的信心，所以不再害怕了，这是之前所没有的。咨询师：你觉得改变想法对你的帮助很大？求助者：是的。……通过上面的交谈可以看出求助者认识到考试焦虑是与自己的认知相联系的，通过学习的焦虑应对技能，求助者将焦虑降低到了自己的可控水平，并且改变了自我陈述，认可了自己，树立起自信。第5次目的：（1）巩固咨询效果。（2）提高自信与自控力。（3）结束咨询。方法：会谈、心理测验、认知疗法过程：（1）反馈作业，给予肯定。（2）给予SAS测验，并反馈。（3）调整制定的计划，指出努力方向。九、咨询效果的评估1、求助者的自我评价：焦虑，失眠，头痛，疲劳等症状已消失，能正常的学习和工作，考试焦虑有所缓解，学习有了进步。能正确看待自身的优势与不足，主动多次和老师、同学交流。2、老师与同学的评估：认为该同学较从前开朗、活泼、乐观，并且能主动与人沟通，学习与生活走向正常化。3、心理测量结果比较：SAS45，降至正常水平。4、咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已基本达到预期目标：改变了求助者的错误认知，缓解了焦虑症状，恢复了求助者的社会功能。求助者的心理与躯体症状均已消失，能够正常生活与学习，成绩有了明显的提高。同时求助者通过咨询，能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。参考文献：[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）[M].北京.民族出版社，2005年第1版.[2]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）[M].北京.民族出版社，2005年第1版.[3]张建新.心理咨询师的问诊策略[M].北京.中国轻工业出版社，2004年第1版.一例女高中生考试焦虑咨询的案例报告XXX（人名）XXXX（单位名称）摘要：王某，女，19岁，高三学生，因临近高考，考试成绩大幅下降，对考试充满焦虑前来咨询。既往无重大病史。平时内向。SAS总分75分，SDS总分54分。精神检查：意识清晰，思维正常，有明显的焦虑情绪。心理评估：考试焦虑情绪，应试能力差。经诊断为一般心理问题采用合理情绪疗法和放松技术治疗，经过六次心理咨询后焦虑情绪缓解，应试能力恢复。SAS简易量表测评结果为54、SDS简易量表测评结果同常模。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，属成功咨询案例。关键词：高考考试焦虑合理情绪疗法放松技术一、一般资料来访者王某，女，19岁，出生地：山东省莘县中原油田第三矿区。在省某示范高中读高三。身高1.62米，体态正常，无重大躯体疾病历史。有一弟15岁。其父母均为高级工程师，对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。无老人同住。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。来访者性情温顺、内向，不爱交往。小学阶段学习勤奋，成绩优秀，初中阶段的学习也较突出。中考时顺利考入一所省重点中学--省某示范高中。王某对自己很有信心，想通过勤奋和努力，取得比初中时更优异的成绩，争取考上清华、北大等名牌大学。从进高中校门的第一天，学习就相当刻苦，几乎把所有的时间和精力全部用在了文化学习上。然而，在重点高中高手如云的状况下考试成绩总是不尽如人意，几次考试大起大落，总体在年级属于中等水平。为此，她很着急，更加努力学习。在班里，有位女同学每次考试均在年级前三名，进入高三后，她通过和班主任交流，把座位调成了这位女同学的同桌，目的很明确，就是以这位女同学为榜样，向她学习，力争赶上全年级优秀的同学。可是就在最近的一次阶段考试中，听到同桌奋笔疾书，流畅答题的声音，情绪越来越紧张，原来记得牢牢的东西，却怎么也想不起来，而且自感有紧张、头晕、手心出汗的体验。结果，这次考试几门功课成绩较前有了较大的退步，年级名次下降了一百八十多名。自己非常沮丧。从此，她就对考试产生了特别的恐惧心理。每次考试前总担心自己没有学懂、复习不够全面。上考场的时候，情绪紧张，在答题时听到同桌流利的写字声更加重了紧张的情绪。曾经出现头晕的体验，考试成绩也不理想。现在处于高考前冲刺阶段，几乎天天有考试，听到要考试就紧张，一紧张就考不好；越考不好，就越害怕考试。在考场上就更紧张，成绩也就越差。在社会交往方面，为了提高成绩，每天除了学习，没有其他社交活动，与人交往很少，与父母说话也减少了。娱乐活动方面，原来还听听音乐，现在也不听了，电视看得也少了。生活单调乏味，学习成绩下降的压力使她内心很苦恼，非常担心考不上重点大学，以至晚上有时不能很快入睡夜晚。在生理上出现经期不正常，偶有心慌、出汗的现象。学习时听到外界的噪音会感到心烦。最近一周，情绪低落，经常失眠，总想高考时考不上重点大学怎么办，担心考试的到来，学习的效率有所下降。班主任老师的提醒家长来做心理咨询，来访者非常希望能早日消除这些现象，尽快地进入正常的学习状态，提高学习成绩。心理测验结果：=1\*GB2⑴《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分。=2\*GB2⑵《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54，超过标准分1分。2、主诉、个人陈述和周围人的陈述2.1.来访者王某的主诉进入高三第二学期后，每逢重要考试前，都会心烦意乱、失眠，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常考试发挥。非常担心在高考时出现这种情况。2.2.来访者王某的个人陈述每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。偏偏这时候还会有感冒、鼻炎的症状。到了考试当天的早上醒来就感到心发闷。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，同桌开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅写字时，就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤的体验。其实我的同桌学习很好，每次考试均在年级前三名，我们原来不是同桌，进入高三后，我给班主任求情，把座位调成了和这位女同学坐同桌，我就是想以她为榜样，力争赶上全年级优秀的同学。可是现在的感觉与我想得不一样。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学嘲笑、父母失望。特别是现在，已经在做高考前的全面冲刺。学习更加紧张，考试频率高，强度大。在每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。不到三个月就要高考了，非常担心考试成绩不好。有时上课会出神担心考试不好。因此情况又加重了，自己无法调节，十分着急，担心考不上大学，对不起父母。班主任老师建议做一下心理咨询，所以请母亲陪同前来咨询。2.3.来访者王某母亲的陈述最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，考试听到同桌答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到诊所看看了，大夫给开了安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳，时不时会发火，有时与弟弟吵嘴。但是很体贴大人，有时帮大人做点家务。2.4.来访者王某的班主任的反映最近两周学习成绩下降大，上课有走神的情况，提出想换座位，嫌同桌写字声音太大。当时调过去时是她自己要求的，想与学习好的同学同桌一起共同学习进步。现在又要换回来。根据平时的作业情况，考试应该不是现在这种水平的。应该想办法调节一下，在考试时发挥出平时的成绩。不然高考会有问题。2.5.咨询员的观察王某着装整洁，神情稍有紧张，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。对来访者王某问题过程的描述最近一个月，因为学习成绩下降、错误的认知及完美主义倾向导致对考试的焦虑，考前恐惧、出汗、失眠，考试中间发慌、紧张、头晕、手出汗、记忆紊乱，生理上引起月经不正常，面临高考冲刺复习考试多，难于在每次考试中正常发挥。4.来访者王某的背景资料4.1.关于王某个人成长的自我描述：是家族同辈的唯一女孩，她的伯伯叔叔还有姑姑家都是男孩，她的奶奶很亲她，她的父母对她要求严，从幼儿园、小学、初中到高中学习都很努力，表现突出，学期考试成绩很好时父母会给她买她喜欢的礼物，如：复读机、自行车、MP3、衣服等。同学关系一般，没有太多的朋友。个性强，考试成绩总想超过别人。4.2.关于王某的一般现状的自我描述：近一年来学习比较努力，与班主任关系处得不错，与同学关系还好，身体上基本算是健康的，只是冬天感冒几次并且引起鼻炎，到诊所看过病，没有其它的病。月经最近不是太正常。现在学习越来越紧张，原来喜欢跑步，现在也没有时间了。天天就是从家到学校，放学从学校到家。一回到家就是在自己的房间学习。但是成绩不太稳定，很着急，特别是最近考试时成绩下降比较厉害，很担心。怕高考时上不了重点大学。很想上清华或者北大。我的理想是当名医，治病救人。学习环境还好，家里居住条件较好，三室二厅，一百三十平米，有自己独立的房间。5.对来访者咨询问题的分析、评估与诊断5.1.评估来访者王某提出目前的主要问题是：紧张、注意力不集中，失眠、等。资料的可靠性：可靠。来访者王某自知力完整，求治欲强，态度恳切。王某陈述主要症状与其母亲及班主任所陈述的内容基本一致。来访者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，来访者的问题不属于精神疾病。理由是：来访者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力、高三阶段考试失败），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询员的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，来访者的心理问题属于心理正常范畴。原因分析：来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：１、生物因素：本例中除了来访者是19岁女孩外没有其它生物因素方面的原因。２、社会因素：升入高三，高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，加上父母的期望，引起来访者较强的心理压力。３、心理行为方面因素：⑴认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；自己的期望值偏高，考不上重点大学，就对不起父母的错误观念。⑵情绪情感表现：被焦虑情绪所困扰，缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试成绩下降着急却不知怎么解决。⑶意志行为：由于加班加点，平时训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠；⑷个性因素：个性特征争强好胜、性格内向，不爱交往。5.2.诊断及诊断依据初步诊断：一般心理问题诊断依据：1．来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，想考重点大学，但是成绩下降又担心考不上。2．焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。3．其正常生活、学习受到一定影响但不严重。4．焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。5.3.鉴别诊断：来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。来访者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。制定咨询方案6.1.与来访者商定咨询目标根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者协商，确定以下咨询目标：具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。6.2.明确在实施咨询方案时求助双方的责任、权利、义务。咨询员的责任、权利和义务：责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助来访者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。义务：(1)向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。权利⑴有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；⑵有权利选择合适的来访者；⑶本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；来访者的责任、权利和义务：责任⑴向咨询员提供与心理问题有关的真实资料；⑵积极主动地与咨询员一起探索解决问题的方法；⑶完成双方商定的作业。权利⑴有权利了解咨询员的受训背景和执业资格；⑵有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；⑶有权利选择或更换合适的咨询员；⑷有权利提出转介或中止咨询⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务⑴遵守咨询机构的相关规定⑵遵守和执行商定好各方面的内容；⑶尊重咨询员，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。6.3.咨询的次数及时间安排经与来访者协商决定大约需要六次咨询。每周咨询一次，每次50分钟。6.4.咨询收费咨询收费每次30元。心理测验收费：SAS：25元，SDS：25元6.5.咨询的具体方法、过程和原理6.5.1.确定主要咨询方法：合理情绪疗法放松技术6.5.2.说明主要咨询方法的主要原理合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。6.5.3.说明主要咨询方法的工作程序使用合理情绪疗法的咨询过程大致分为四个阶段：⑴心理诊断与咨询关系建立阶段⑵领悟阶段⑶修通阶段⑷再教育阶段，即结果的巩固与结束阶段7.具体咨询过程（附案例报告后面）8.咨询效果评估8.1.来访者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对高考和周围的环境有了新的认识，决定好好学习，扎扎实实的准备高考。高考结束时回访王某考上郑州大学。8.2.咨询员的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。最终目标方面：来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并自觉进行调整。8.3.心理测验前后对比：心理测验：进行SAS测量，总分54，超过标准分4分，焦虑水平明显下降。进行SDS测量，总分49分，在正常范围内。前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。8.4.来访者班主任的评估：来访者上课能集中注意力，情绪平稳，考试时基本上做到不受同桌的影响，考试成绩逐步上升。8.5.社会适应性评估：来访者正常参加了高考，升入郑州大学继续深造。9.总结在本案例中，咨询员与来访者建立了良好的咨询关系，较全面地分析了来访者的情况，针对来访者的心理行为问题，应用合理情绪疗法消除了来访者考试焦虑的不良情绪和行为，取得了满意的咨询效果。需要改进的是：在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。参考文献[1]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程——心理咨询师（基本知识）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版、2009年3月第11次印刷[2]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷[3]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷附录：咨询过程记录（6次）第一次咨询１、咨询时间：20**年3月2日２、咨询目的：⑴了解基本情况。⑵建立良好咨询关系。⑶确定主要问题。⑷进行咨询分析发现不合理信念。３、咨询方法：会谈法、心理测验４、咨询过程：⑴填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定⑵利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，更加详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。王某：（叙述声音较低，但是思路清晰）进入高三第二学期后，考试成绩波动很大，有时下降名次达到一百八十多名。造成现在每逢重要考试前几天，不能专心看书，会心烦意乱，失眠，伴随身体不适，感冒重时会引起鼻炎。考试当天特别担心，早上醒来就感到心发闷。考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动。如果自己在还没答完的情况下，同桌开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅写字时，就会有些发慌，影响心情，紧张并影响正常答题，答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来。考试发挥不出自己的水平。光想尽快赶上来，可是成绩却越来越下降，到时高考怎么办呀？原来一直想考重点大学的现在成绩变成这样怎么能行呢？咨询员：考试时同桌对你的影响很大，是吗？王某：其实我的同桌学习很好，每次考试均在年级前三名，我们原来不是同桌，进入高三后，我给班主任求情，把座位调成了和这位女同学坐同桌，我就是想以她为榜样，力争赶上全年级优秀的同学。可是现在的感觉与我想得不一样。最近一周，心情特别不好，情绪低落，身体好象也发虚，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学嘲笑、父母失望。现在，已经在做高考前的全面冲刺。学习更加紧张，考试频率高，强度大。在每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。不到三个月就要高考了，非常担心考试成绩不好。有时上课会出神担心考试不好。自己想调节情绪，可是总调不到状态，十分着急，担心考不上大学，对不起父母。班主任老师找我谈话时建议做一下心理咨询，所以请母亲陪我来咨询。咨询员：那先做一下心理测验吧。⑶给王某母女说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS自评量表），（测验目的记录略）并了解其成长过程。王某母亲：最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，考试听到同桌答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到诊所看看了，说是考试压力大，没有什么事，大夫给开了安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳，时不时会发火，有时与弟弟吵嘴。但是很体贴大人，有时帮大人做点家务。⑷将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析心理测验结果：《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分。《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54分，超过标准分1分。初步看是考试焦虑问题。⑸确定咨询目标，确定咨询方案。来访者由于无法接受考试失利导致产生不良情绪反应及行为不适，因此改变来访者对现实生活的非理性信念使其适应现实生活将是咨询的关键所在。初步确定如下咨询目标：具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。咨询方案各项内容的商定（略）⑹布置家庭作业：请来访者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对高考的想法。了解来访者影响引起行为和情绪的不合理信念第二次咨询１、咨询时间：20**年3年9日２、咨询目的：⑴进一步加深咨询员与来访者的关系。⑵让来访者了解合理情绪疗法。根据合理情绪理论进行认知分析；进一步明确来访者的不合理信念。⑶学习练习放松技术，帮助来访者缓解焦虑情绪，增强信心。⑷加强与父母、同学的交流，争取社会支持系统。3、咨询方法：会谈法、练习放松技术4、咨询过程：⑴反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。“考不上大学，就对不起父母错误观念”、“考试成绩差，就考不上重点大学了，就完了”、“模拟考试成绩差就考不上大学”......⑵详细介绍合理情绪疗法，特别是ABC理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理，ABC理论：A：诱发事件；Ｂ：个体对这一事件产生的信念；Ｃ：个体的情绪反应及行为结果的后果；D：对不合理信念的争辩；E：咨询或治疗效果。A并不是引起C的直接反应，继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些信念，即B，个体的情绪反应及行为结果C起源于信念B，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以我们可以通过对不合理信念加以驳斥和辩论D，使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果E。对来访者的问题进行认知分析：通过交谈和来访者一起找出：她不良情绪和行为后果的具体表现C（紧张、不安、心烦意乱、和弟弟吵架、失眠）；与这些反应相对应的诱发事件A（考试）；两者之间的不合理信念B（名次看得很重，一次名次大幅度下降就认为自己成绩不行了，总觉得超过别人才算成绩好，考不上重点大学就对不起父母）。通过解说和分析，使来访者能够接受这种理论及对自己问题的解释。⑶练习放松技术以缓解焦虑情绪，增强信心。指导王某练习肌肉渐进性放松训练，如：让来访者靠在椅子上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂。让来访者想象自己处于令人轻松的情境中，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。⑷布置家庭作业：A、请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。C、加强与父母、同学的交流。第三次咨询１、咨询时间：20**年3年16日２、咨询目的：⑴进一步明确来访者的不合理信念。⑵使来访者了解美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。=3\*GB2⑶使来访者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法4、咨询过程：⑴反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。⑵详细介绍美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。1、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。这个观念实际是一个假象，是不可能实现的事。2、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。这也是一个永远无法达到的目标，因为世界上根本就没有十全十美、永远成功的人。3、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们作严厉的谴责和惩罚。每个人都可能会犯错误，但仅凭责备和惩罚则于事无补。4、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。人不可能永远成功，生活和事业上的挫折是很自然的。5、不愉快的事情总是因外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。外在因素会对个人有一定影响，但实际上并不是想自己想象的那样可怕严重。6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。该承担的责任就要承担。7、人