呼吸机通气患儿的护理

呼吸机通气患儿的护理呼吸机相关性肺炎预防控制机械通气机械通气早期，VAP的危险性最高，据估计，在前5d内，VAP的发生率每天增加3％，5～10d每天2％，10d后每天1%半数VAP发生在机械通气4天内插管本身是VAP重要因素，无创通气可降低VAP越来越多的学者提出应推广胸外型呼吸机的使用,避免创伤性的插管,保护人体呼吸道的正常防御机制缩短插管时间和机械通气时间通气时间较长的病人避免鼻腔插管选择口腔插管插管时间和机械通气时间缩短可预防VAP，可以通过改善镇静剂的应用和加快停用呼吸机的方案来实现每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性ICU中保持足够的工作人员可缩短住ICU的时间，改善感染控制规范，缩短机械通气的时间洗手洗手在预防控制医院内感染中起重要作用Albert,NEJM1981;Preston,AJM1981;Tablan,1994AACNVAPPracticeAlert碰我前后，你洗手了吗？合适的手卫生是控制医院感染最简单有效,最方便经济方法,可减少医院感染20～30％

是最容易被人们忽视的方面每检查完一个病人应使用杀菌洗涤剂洗手，防止患者之间的交叉感染在各项介入治疗和气道管理的操作中，严格无菌措施，避免医源性感染正确的体位保持正确的体位：保持在平卧位时，上身抬高300～450，主要作用是防止返流和误吸每天还应该在此角度上定时侧向翻身（400～600），促进呼吸道分泌物的排除和引流痰液尤其是接受肠道喂养时但是缺乏普遍实施的可行性呼吸机管道更换呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关注意患者翻身或床头抬高时预防不小心把管道中浓集的分泌物冲洗到下呼吸道中或者冲入给药的雾化器中加拿大预防指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道呼吸机设备更换的频率呼吸机管路VAP呼吸机内部机械装置不要常规更换没有足够的资料患者间CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位置调整进食速度和量以避免返流使用超过幽门的鼻饲管肠内营养为减少与中心静脉导管有关合并症的危险，肠内营养优于静脉营养，预防肠粘膜绒毛的萎缩返流，因为后者可以增加细菌移位的危险

预防胃内容物的反流和误吸,是防止VAP的重要环节研究表明,胃管前端置入幽门以下的小肠时发生胃食管反流较少,且发生肺吸入的情况也有减少趋势插入幽门后或空肠进行营养,鼻饲前30min尽量不吸痰科室内部建立机械通气管理团队，制订合适的一套VAP预防标准方案

该团队的职责是制订本科室的一套VAP预防标准方案(ventilatorbundle)，明确目标，进行教育和培训，监督审查医护人员执行VAP预防措施的情况美国的一项ventilatorbundle包括4项措施：①床头抬高30～45度,②每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性,③预防消化性溃疡和深静脉血栓形成，已经获得明显的效果。VAP的预防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA类AACNVAPPracticeAlert如无禁忌症，将床头抬高至少30度VAP预防II类CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004AACN