面瘫诊疗常规

面瘫（面神经炎）诊疗常规（一）概念根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓月思漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹），这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后良好。中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。（二）病因病机1、 正气不足、脉络空虚2、 风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收（三）辨证分型将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。1、 主症（1） 急性发病，常于睡醒发现（2） 患侧面部板滞、麻木、瘫痪（3） 患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作（4） 鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪（5） 眼睑闭合不全、露睛流泪。患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。（6） 口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓月思等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作运动，一侧瘫痪后不受本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。2、 兼症（1） 部分患侧初起耳后、耳下疼痛。（2） 患侧舌前2/3味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）（3） 听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累）。（4） 日久出现口角歪向病侧"倒错"现象。（四）治疗1、针灸治疗治则：祛风散寒，通经活络。取手、足阳明经穴为主。处方：主穴：太阳、攒竹、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷A穴位定位：太阳：位于眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。针刺太阳穴时除了单纯的直刺外，还可以采用透刺的方法，用3寸针从太阳穴向同侧的口角方向透刺。阳白：目正视，瞳孔直上，眉上1寸。地仓，口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。颊车在下颌角前上方约1横指，按之凹陷中，当咀嚼肌咬肌隆起最高点处。临床上常采用3寸针进行地仓透颊车来治疗。翳风，在耳垂后方，下颌角与乳突间凹陷处。合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。牵正：经外奇穴，专门治疗周围性面瘫的穴位，在面颊部，耳垂前0.5-1寸，这是临床上针灸治疗面瘫时候的常用穴。B主穴的方义：近部选穴：太阳、阳白、地仓透颊车，起到疏调局部经气、温经散寒、濡润筋肉。远部选穴：合谷循经取穴，取健侧穴位.对症选穴：翳风位于耳后，能祛风散寒，特别适用于风寒引起的面瘫.配穴闭目困难---鱼腰、攒竹：眼周的穴位鼻唇沟平坦---迎香：鼻唇沟平坦可用，向上平刺或斜刺人中沟歪斜 水沟：人中沟向健侧偏歪，向患侧平刺颏唇沟歪斜---承浆：向患侧平刺舌麻、味觉减退—廉泉：常规针刺体弱者---足三里：补益气血，濡养经筋，可用温针灸风寒证 风池：祛风散寒风热证曲池：清热泻火（3）操作常规操作毫针刺，平补平泻，可灸（翳风穴）。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。但是不是所有的面瘫病人过来都是采用同样的治疗方法。我们要记得分期。急性期（7天）A此时针刺则应以远端取穴为主。面部取穴不宜多，宜浅刺。B配合温针（足三里温针灸），翳风（TDP，或者艾灸）。C不用电针、慎用激素疗法，一般建议在前5天可以用激素治疗。面瘫急性期可用皮质类固醇激素治疗，给予泼尼松每天20~30毫克，早晨一次顿服，一周后逐渐停用。若到了恢复期早期（8天-1个月），这是治疗的最佳时间。此时针灸治疗上可以加电针，拔罐，梅花针扣刺，穴位注射，中药等均可采用。若是到了后遗症期（3个月以上）：倒错现象就属于这一期，这时候是较为难治的。我们可以配合上浅针疗法、穴位注射等等。2、 其他疗法皮肤针法：适用于面瘫初期或面部有板滞的面瘫恢复期及其后遗症期。穴位注射(水针)：VitBI、VitB12、，每穴注射0.3〜0.5ml,隔日一次。穴位交替使用。电针方法：选取面部穴针刺后，通电15-20分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。急性期禁用。拔罐法：患者面部的阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐等穴及耳后，以闪罐为主每周2次，适用于恢复期。3、 中药辨证论治祛风化痰通络扶正为主，寒热虚实。牵正散加减。注意事项1、 针灸治疗面瘫具有卓效。2、 注意与中枢性面瘫的鉴别：中枢性面瘫是由中枢神经颅内的病变引起的，眼睑以上面部表情肌正常，眼睑以下瘫痪，额纹正常，闭眼、皱眉、蹙眉正常，一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。伸舌是歪的，面瘫同侧肢体出现偏瘫、运动不利。3、 避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。禁食辛辣助热，有刺激性的食物，尤其对乳突部疼痛者更应注意。4、 防止眼部感染，可点滴眼药水。5、 面部可作按摩和热敷。6、 指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练。a、 抬眉训练——每一次抬眉毛10~20次，有助于抬眉运动功能的恢复。b、 闭眼训练——两眼同时闭合10-20次，如果不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。c、 努嘴训练——做10~20次，使得患者能够鼓腮，刷牙漏水或者进食流口水的症状随之消失。心鼓腮训练——两边脸同时一起闭嘴鼓腮10~20次，如果嘴角闭合不紧，可用手适当辅助，慢慢的训练直至不用手也能闭紧嘴做鼓月思动作，使得口轮匝肌以及颊肌的运动功能恢复正常，刷牙漏水、流口水以及食滞症状