静脉使用碳酸氢钠应注意的问题

创作时间：二零二一年六月三十日静脉使用碳酸氢钠应注意的问题之阿布丰王创作创作时间：二零二一年六月三十日王巧兰王爱萍(内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部010020)碳酸氢钠(NaHCO)是临床经常使用的一种碱性药物，适用于代谢性酸中毒的纠正和其他需要碱化的病情.静脉输入这种注射用的电解质，也就输入了Na+、HCO「等离子，可引起许多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视.为提高临床合理正确使用碳酸氢钠，防止呈现不良后果，本文结合临床经验总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题，以使医护人员重视.一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计1、纠正酸中毒：尤对代谢性酸中毒效果较好，对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效.补碱量可由测得的二氧化碳结合力(CO2—CP)估算，5%碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP—测得CO2一CP](mmol/L)X0.5X体重(kg)，或用每公斤体重需5%碳酸氢钠2〜2.5ml提高血浆CO2—CP4.5mmol/L(10Vol%)来估计补碱量.2、 纠正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻痹，血管活性药物难奏效；又当血pH降到7.0时，心排血量可减少一半，适时应用碳酸氢钠既增进升压药物效果，又增加心输出量.3、 心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中经常使用药，把稳跳创作时间：二零二一年六月三十日停止，组织灌注不良，细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒，它又使心室纤颤阈降低，妨碍药物和电击治疗的效应.因此在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药，如无有效血循环，10分钟再次重复使用屡次.4、 治疗DIC：酸中毒、休克，和缺氧是DIC的主要原因，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效.5、 缓解哮喘继续状态：长时间哮喘发作常陪伴呼吸性酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血PH稍上升，可提高氨茶碱等支气管解痉药物的效果，缓解哮喘继续状态.6、 拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可〔Na+)+〔Ca++)停跳于心舒张期.心肌应激性，- 〔K+)+〔Mg++)+〔H+)，故临床常输入碳酸氢钠［Na+］，以拮抗高血钾中毒.7、 防止或改善急性肾功能衰竭.因血型分歧毛病错输血、磺胺药中毒或烧伤、挤压伤引起的血红卵白尿可致急性肾功能衰竭而闭尿，及早输入碳酸氢钠可碱化尿液，增加尿量，改善急性肾衰.二、碳酸氧钠的慎用及其不良反应1、糖尿病酮症酸中毒的补碱：严重的酮症酸中毒使外周血管扩张和心肌收缩力降低，并降低胰岛素敏感性，应予补碱治疗.但静脉补碱过多过快，可使脑脊液PH降低(因CO2透过血脑屏障的弥散快于HCO3一),血PH骤升使血红卵白的氧亲合力上升，而创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日红细胞2,3—DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿.另外还有增进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等影响，故应慎重使用.只有在CO2—CP4.5〜6.7mmol(10—15Vo1%)才考虑给予碳酸氢钠，且宜用等渗溶液(1.25%),可将5%碳酸氢钠用注射用水稀释，滴速先快后慢静脉滴注.2、 肾功能不全者慎用：尿毒症病人易发生代谢性酸中毒，经常使用碳酸氢钠纠酸补碱.而输入l克碳酸氢钠则相当于0.7克氯化钠(12mmolNa+)，肾功能良好时，2小时可排出过剩的钠；当肾功能减退，则不能及时将过剩的钠排出，而形成高钠血症，这对尿毒症者是危险的，应慎用碳酸氢钠.只有当CO2—CP小于13.5mmol/L(30Vo1%)，才考虑静脉补碱.同样对心肺功能减退者也可诱发心衰和肺水肿，故应控制补碱量和速度，观察病人是否有呼吸困难或搐搦等不良反应.3、 呼吸功能不全者慎防高碳酸血症：哮喘续状态及慢性阻塞性肺疾病患者，可呈现严重失代偿性酸中毒，但纠酸时每输入5%碳酸氢钠200ml.可使二氧化碳分压(PaCO2)长久升高1.3kPa，在肺功能明显减退者，输入的碳酸氢钠分解的CO2不能及时由肺排出，超越一定浓度(PaCO?7.8Pa)则对呼吸有抑制，此类病人补碱要慎重，需补碱时最好同时合用可拉明等呼吸兴奋剂，防止co2潴留引起的高碳酸血症.另一方面，补碱量不宜年夜,创作时间：二零二一年六月三十日因过量也易发生代谢性碱中毒，使氧与血红卵白亲合力增加（氧离曲线左移），组织间的氧不容易释放而缺氧，反而呈现呼吸困难，这种缺氧很难用吸氧来纠正.又碱中毒也可抑制呼吸，进一步加重CO2潴留.对这类病人补碱要适量，速度要慢，密切注意呼吸情况.4、 慎防发生低血钾：血清钾浓度与血酸碱度相关.血pH上升，细胞外钾离子移向细胞内，使血清钾下降，每输入5%碳酸氢钠200ml，使血钾下降0.2—0.5mmol/L，特别是酸中毒和血钾偏低的患者，补碱后更易发生严重的低血钾，引起低钾性心律失常，呼吸肌麻痹等.我们曾遇1例肾小管性酸中毒患者，在静脉输碳酸氢钠后，突然呼吸困难.四肢软瘫，由于观察仔细，急测血钾1.9mmol/L，立即补钾后得以恢复.5、 防止搐搦：输入碳酸氢钠，血碱应增加，游离钙就减少，神经应激性增加，呈现低钙搐搦症.尤在尿毒症酸中毒时，血钙游离度增年夜，游离钙相对增多，可不呈现搐搦，一旦输入碳酸氢钠，酸中毒改善，即呈现低钙搐搦症状，此类病人补碱时要加强观察，呈现搐搦可静注葡萄糖酸钙以缓解之.6、 防止细胞内水肿，细胞外脱水：酸中毒进一步加重时，细胞内发生过量的H+即向细胞外移动，而H+的移出不带出水分子（因H+不参予渗透压的维持）；当输碳酸氢钠，NaHCO3的细胞内移可带入相当水分，据测每移入1mmol/LNaHCO3将带入7ml水创作时间：二零二一年六月三十日分，这样就可招致细胞内水肿，细胞外脱水.临床纠酸时应以除病因为主，不盲目增加剂量，且选用接近等渗的制剂.三、 静脉使用碳酸氯钠的剂量和速度静脉给药可不稀释，也可稀释在生理盐水或葡萄糖溶液中.对成人心跳骤停，可快速静注200—300mmol/L的剂量，在少数紧急代酸时，可给药2—5mmol/L/kg的剂量，静滴时间4—8小时，或由上述补碱公式所得量的1/2于6—8小时滴完，测PaCO2后再确定补碱剂量和速度.化验方便时可先给予3mmol/kg量，根据病情再决定.四、 碳酸氢钠的配伍和静脉给药并发症防治5%碳酸氢钠是碱性溶液，PH7.50〜8.50非紧急时一般不混和其他药物使用.由LawrenceA•Trissel的《注射药物手册》（英文）认为碳酸氢钠可与（丁胺）卡那霉素、羧卡青霉素，先锋霉