《0-3岁婴幼儿营养与喂养》早产儿和低出生体重儿营养喂养

早产/低出生体重儿营养与喂养学习目标1.了解早产/低出生体重儿的定义2.了解早产儿出院后营养状况及追赶性生长的意义3.熟悉早产/低出生体重儿的生理的特点。4.熟悉早产/低出生体重儿生长发育特殊的营养需求。5.掌握早产/低出生体重儿出院后的喂养方式6.掌握早产儿出院后管理的管理内容7.掌握早产儿营养状况评估第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求一、早产儿和低出生体重儿的定义

我国将早产儿定义为胎龄小于37周出生的新生儿

早产儿主要分为两类：第一类是低危早产儿：胎龄不小于34周且出生体重不低于2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿；第二类是高危早产儿：胎龄小于34周或出生体重低于2000克、存在早期严重合并症或并发症、出生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况存在的早产儿。

按出生体重划分：①出生体重低于2500克为低出生体重(LBW)；②出生体重低于1500克为极低出生体重(VLBW)；③出生体重低于1000克为超极低出生体重(ELBW)。

第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求二、早产儿和低出生体重儿的生理特点及营养需要（一）早产儿和低出生体重儿的生理特点

早产儿消化道发育不成熟，主要表现为胃排空慢、肠蠕动少、肠胀气，或因胃食管反流而出现呕吐。早产儿肌张力低、机体调节能力差，吸吮—吞咽—呼吸不协调，表现为吸吮活动无节律，下颌和舌活动异常，食物或液体在咽食管阶段时仍有呼吸，吞咽时食物进入气道致呛咳或吸入肺部。第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求二、早产儿和低出生体重儿的生理特点及营养需要（一）早产儿和低出生体重儿的生理特点

早产儿消化道发育不成熟，主要表现为胃排空慢、肠蠕动少、肠胀气，或因胃食管反流而出现呕吐。早产儿肌张力低、机体调节能力差，吸吮—吞咽—呼吸不协调，表现为吸吮活动无节律，下颌和舌活动异常，食物或液体在咽食管阶段时仍有呼吸，吞咽时食物进入气道致呛咳或吸入肺部。第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求二、早产儿和低出生体重儿的生理特点及营养需要

（二）早产儿出院后营养状况及追赶性生长的意义

由于早产儿受疾病影响和营养支持困难，其生长常常偏离正常轨道，出现生长迟缓。一旦疾病影响去除并且获得强化营养支持，则可以以超过相应胎龄的正常速率加快生长，并回复到原有的生长轨道上，这一现象称为追赶性生长。理想的追赶性生长定义为体重、身高和头围均达到同胎龄的第10百分位数以上。由于2岁为幼儿脑发育的关键窗口期，因此，比较合适的实现追赶性生长时间应该为矫正胎龄6个月，且不能晚于矫正胎龄24个月。第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求二、早产儿和低出生体重儿的生理特点及营养需要

（三）早产儿和低出生体重儿营养需要

（1）能量：105—130kcal/(kg·d)的肠内喂养量能使大多数早产儿达到良好的生长速率。

（2）蛋白质：全肠外营养早产儿蛋白质需要量是3.5—4.5g／(kg·d)，到足月时逐步降低至20—2.5g(／kg·d)，可通过母乳(包括捐赠乳)或婴儿配方奶获得。

（3）脂肪：为正在生长的早产儿提供了主要的能源。在母乳中，约50%的能量来源于脂肪；在商品化的配方奶中，脂肪提供了40%—50%的能量。两者均提供5—7克／千克·天的脂肪。第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求二、早产儿和低出生体重儿的生理特点及营养需要

（三）早产儿和低出生体重儿营养需要

（4）糖类：在婴儿情况稳定后，预计其需要量为能量的40%—50%或10—14克／千克·天。

（5）低聚糖(益生元)：母乳中含有超过200种不同的低聚糖，而成熟牛乳中仅含有微量。

（6）主要常量元素和维生素D：现有的液体和母乳强化剂以及早产儿特殊配方乳能够提供200—400U/d维生素D，因此，有必要对早产儿进行额外的维生素D补充。第一节早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求二、早产儿和低出生体重儿的生理特点及营养需要

（三）早产儿和低出生体重儿营养需要

（7）主要微量元素：所有的早产儿(甚至是那些母乳喂养的)都应该补充至少2mg/(kg·d)的铁直到12个月龄。

（8）主要维生素：早产儿出生时脂溶性维生素储备不足，水溶性维生素出生时有较高的水平，但出生后会很快下降。因此，早产儿应尽快补充维生素。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养

一、早产儿乳类

（一）早产母乳

早产母乳成分与母亲的孕龄有关。母乳通常能很好地被早产儿耐受。研究证实，早产母乳含高浓度氮、免疫蛋白、中链脂肪酸、维生素A、维生素E、钙、钠、锌、铜等营养素，适宜早产的婴儿。除了其营养价值外，早产母乳与足月母乳含有共同的抗感染成分，如抗微生物因子(分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶等)、抗炎症因子(抗氧化物、表皮生长因子、细胞保护因子等)以及白细胞等。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养一、早产儿乳类

（二）人乳强化剂

给人乳强化早产儿需要的母乳中不足的营养素。HMF人乳强化剂加入早产人乳可增加人乳蛋白质、能量、矿物质、维生素含量，如能量可达到80—85kal／100ml，蛋白质可达到1.9—2.5g/ml。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养一、早产儿乳类

（三）早产儿配方乳

早产儿配方乳可用来满足早产儿生长的特殊营养需求。早产儿配方含较高的能量、蛋白质、钙、磷、铁等营养素，如蛋白质含量为2.7—3.0g／100kcal，乳清蛋白／酪蛋白比为60:40或70:30。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养一、早产儿乳类

（三）早产儿配方乳

早产儿配方乳可用来满足早产儿生长的特殊营养需求。早产儿配方含较高的能量、蛋白质、钙、磷、铁等营养素，如蛋白质含量为2.7—3.0g／100kcal，乳清蛋白／酪蛋白比为60:40或70:30。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养一、早产儿乳类

（四）早产儿出院后配方乳

早产儿出院标准为体重达2000g，可经口喂养，生命体征稳定。早产儿出院后如果长期采用早产儿配方可导致过多营养素，特别是矿物质的摄入。故设计一个介于早产儿配方与成熟儿配方的过渡配方，以满足早产儿的继续生长需要。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（一）高危早产儿——母乳喂养

对母乳高危早产儿，出院后继续足量强化喂养至胎龄38—40周，然后调整为半量强化喂养。足量强化喂养能量密度是100ml，80—85kcal。半量强化是100ml，73—73kcal。母乳喂养的早产儿，鼓励出院后妈妈部分直接哺乳，部分挤出来加入人乳强化剂喂养第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（一）高危早产儿——母乳喂养

对母乳高危早产儿，出院后继续足量强化喂养至胎龄38—40周，然后调整为半量强化喂养。足量强化喂养能量密度是100ml，80—85kcal。半量强化是100ml，73—73kcal。母乳喂养的早产儿，鼓励出院后妈妈部分直接哺乳，部分挤出来加入人乳强化剂喂养第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（二）中危早产儿喂养

喂养方式与高危早产儿一样，区别在于强化治疗时间短一些，强化喂养时间也是根据生长以及血生化来决定，一般来说应用到矫正3个月龄左右。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（三）低危早产儿喂养

出院后应该鼓励妈妈直接哺乳。妈妈应该饮食均衡、同时给予泌乳支持，尽量满足宝宝的需要直到一岁以上。妈妈应该是按需哺乳，这和足月儿是一样的，最初喂养间隔小于3小时，包括夜间，补充维生素A、D和铁剂。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（三）低危早产儿喂养注意事项（1）低危早产儿和足月儿是有差异的。低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱。吃奶量不多、睡眠时间长等情况。所以，出院早期，哺乳间隔不能大于3个小时，否则可能发生低血糖、生长缓慢等风险。（2）一般来说，出院后半个月至一个月时间，早产儿自己也会形成自己的生长规律，家长应同时注意补充维生素A、维生素D和铁剂。（3）如果早产儿发育生长缓慢（每天体重增长少于25克，碱性磷酸酶升高，血磷降低），就可以应用母乳强化剂，一直到生长满意。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（四）其他营养素补充

在出院后实施强化营养的过程中，应及时补充其他营养素，如铁剂、多种维生素等。预防性口服益生菌可显著降低早产儿严重NEC的发生率和总病死率。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养二、早产儿出院后的喂养

（四）停用强化喂养的时间

应根据生长以及血生化来决定。密切观察体重、身长和头围增长情况，在至少体重和身长均达到同胎龄生长曲线的第25—50百分位数之间时可以转化为标准营养。达到第50百分位数时应停止应用，防止出现应用过剩和体重增长过快。第二节早产儿和低出生体重儿的喂养三、早产儿营养状况评估

体格发育是早产儿喂养的结局，应从生长水平、生长速度以及匀称度三方面评价。评价时可采用Fentond的“早产儿生长曲线”评价，40周胎龄后的早产儿体格发育评价则采用足月儿生长曲线。第三节早产儿出院后管理一、早产儿出院后管理内容

（一）早产儿首次就诊时建立管理档案，对早产儿进行专案管理

（二）早产/低体重儿营养风险评估

（三）全身检查和体格生长监测与评价第三节早产儿出院后管理

一、早产儿出院后管理内容

（四）喂养咨询与指导

1.乳类喂养（1）强化营养：采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿，出院后均需继续强化营养。当早产儿达到上述体格生长标准时，家长应逐渐减低强化营养的能量密度，期间密切监测生长速度及血生化指标，直至停用。（2）非强化营养：不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养，注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导母亲均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。

第三节早产儿出院后管理

一、早产儿出院后管理内容

（四）喂养咨询与指导

2.食物转换在保证足量母乳或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫正4—6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法，可参照《儿童喂养与营养指导技术规范》（见卫生部办公厅妇社发［2012］49号文件）进行。

第三节早产儿出院后管理

一、早产儿出院后管理内容

（四）喂养咨询与指导

3.营养素补充（1）铁剂补充：继续补充铁剂2毫克/千克·天，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。（2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D800—1000国际单位/天，3个月后改为400国际单位/天，直至2岁，酌情补充维生素A、钙和磷。

第三节早产儿出院后管理

一、早产儿出院后管理内容

（五）护理与疾病预防指导

1.保暖：根据早产儿的体重、发育成熟度及环境温湿度，采取不同的措施进行适度保暖，提倡“袋鼠式护理”方法。2.避免感染：接触早产儿前和换尿布后洗手，减少亲友探望，每次喂奶后清洁和消毒奶具，居室每日开窗通风。保持早产儿的脐部干爽清洁，若发现脓性分泌物或脐周红肿，及时就诊。

第三节早产儿出院后管理一、早产儿出院后管理内容

（五）护理与疾病预防指导

3.提供适宜睡眠环境：保持室内空气流通、安静，光线明暗要有明显昼夜区别，帮助早产儿建立昼夜节律。注意早产儿体位，避免吸入或窒息。

4.预防接种：按照《预防接种工作规范（2016年版）》（国卫办疾控发［2016］51号文件）相关要求进行预防接种。

第三节早产儿出院后管理一、早产儿出院后管理内容

（六）早期发展促进指导

向家长了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况，根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史，进行下一阶段的早期发展促进指导。

根据早产儿发育水平，给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，进行适合年龄特点的游戏活动，鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立，避免违背发育规律的过度干预。第三节早产儿出院后管理二、早产儿出院后的管理次数（一）低危早产