血常规主要指标及解读

血常规主要指标及其解读血液细胞血常规报告单白细胞（11项）红细胞（8项）血小板（5项）红细胞（RBC）红细胞占血细胞总数的99%正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，使血液呈红色人群红细胞（1012个/L）成年男性4.0～5.5成年女性3.5～5.0新生儿6.0～7.0红细胞（RBC）红细胞数量变化生理性：剧烈体力劳动、高原人、新生儿、精神因素病理性：血浆水分丢失、心肺和血管疾病、真性红细胞增多症生理性：老年人骨髓造血功能减退、妊娠后期血容量增加病理性：各种贫血、急慢性失血、慢性肾炎、恶性肿瘤血红蛋白（Hb）人群血红蛋白（g/L）成年男性120~160成年女性110~150新生儿170~200血红蛋白由珠蛋白和亚铁血红素组成。血红蛋白分解产物血红素在体内的代谢主要产物是胆色素，正常时胆色素主要随胆汁排泄，与肝胆疾病密切相关。大部分Hb降低者伴有RBC减少，为贫血的重要指征红细胞比容（HCT)红细胞比容：又称红细胞压积，指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。主要用于RBC平均指数的计算；评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，了解疾病治疗中体液平衡情况。红细胞平均值平均红细胞容积（MCV)：单个红细胞的平均体积的大小平均红细胞血红蛋白量（MCH)：单个红细胞内平均血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)：每升红细胞中所含血红蛋白浓度贫血的形态学分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）病因正常细胞性贫血80~10027~34320~360急性失血、急性溶血、造血功能低下大细胞性贫血﹥100﹥34320~360缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血﹤80﹤27320~360尿毒症、慢性炎症小细胞低色素贫血﹤80﹤27﹤320慢性失血性贫血、缺铁性贫血红细胞平均值红细胞体积分布宽度BMCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血CMCV正常、RDW正常，如再生障碍性贫血、急性失血DMCV正常、RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血EMCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血AMCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血FMCV增大、RDW增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血小细胞均一性贫血小细胞不均一性贫血正细胞均一性贫血正细胞不均一性贫血大细胞均一性贫血大细胞不均一性贫血白细胞

白细胞嗜酸性粒细胞（0.5-5%）吞噬作用，消除过敏原中性粒细胞（50-70%）防御和抵抗病原菌侵袭嗜碱性粒细胞（0-1%）通过颗粒释放致敏，肝素抗凝单核细胞（3-8%）吞噬清除、诱导免疫反应、白细胞生成调节、抗肿瘤活性淋巴细胞（20-40%）B淋巴细胞参与体液免疫；T淋巴细胞参与细胞免疫白细胞1、生理性变化日间变化：早晨较低，下午较高年龄：幼龄白细胞数高妊娠：妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴后，白细胞总数可显著增高白细胞生理性波动很大，白细胞波动小于30%，在临床常无诊断意义，只有反复观察才有意义白细胞2、病理性变化增多：常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、严重烧伤、尿毒症、血液病、中毒等减少：多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、X线照射长期服用氯霉素、磺胺类药物，肿瘤化疗药物，抗甲状腺药物、解热镇痛药、抗结核药物、免疫抑制剂等也可能导致白细胞减少中性粒细胞血管中的中性粒细胞约有一半随血液循环，称为循环池，通常白细胞计数即反映这部分数量；另一半则滚动在小血管的内皮细胞上，称为边缘池。这两部分细胞可以相互交换，保持动态平衡。中性粒细胞2、病理性增高（大于7*109个/L）急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等中性粒细胞3、病理性减少（小于1.5*109个/L）感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等;慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物。中性粒细胞缺乏伴发热中性粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L或预计48h后ANC<0.5×109/L，严重中性粒细胞缺乏：ANC<0.1×109/L发热：口腔温度单次测定≥38.3℃（腋温≥38.0℃)或≥38.0℃(腋温≥37.7℃)持续超过1h。嗜酸性粒细胞0102限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在Ⅰ型超敏反应中的作用参与对蠕虫（吸血虫、蛔虫、钩虫）的免疫反应，颗粒内容物杀灭蠕虫等03可释放多种促炎症介质，碱性蛋白对支气管上皮有毒性作用，是哮踹发生发展中主要组织损伤效应细胞嗜酸性粒细胞的胞质中含有过氧化物酶和主要碱性蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等带大量正电荷的蛋白质而呈嗜酸性。其主要存在于组织中，约为血液中的100倍。血液中嗜酸性粒细胞的数目具有明显昼夜周期波动性，清晨时减少，午夜时增多，两者相差可大于40%，这种波动可能和血液中糖皮质激素含量的昼夜波动有关。嗜碱性粒细胞毛细血管通透性增加，引起局部充血水肿，支气管平滑肌收缩，从而引起荨麻疹、哮喘等抗凝血作用，使吞噬细胞达到抗原入侵部位吸引嗜酸性粒细胞以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用组胺、过敏性慢反应物质肝素嗜酸性粒细胞趋化因子A增多：常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等；减少：没有临床意义单核细胞体积增大，溶酶体、线粒体数量增多，吞噬能力比中性粒细胞强，但起效相对较慢释放多种细胞因子（集落刺激因子、白介素、干扰素、肿瘤坏死因子）仅有微弱的吞噬能力，但其抗原呈递能力远强于巨噬细胞，是机体特异性免疫应答的始动者是骨吸收的主要功能细胞，在骨发育、生长、修复、重建中具有重要的作用占白细胞总数3%～8%，它与组织中巨噬细胞构成单核吞噬细胞系统，而在机体内发挥防御功能。单核细胞幼年时单核细胞可高达15%，较成年稍多生理性增多：①某些感染性疾病②血液病（单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤等）③急性传染病恢复期。病理性增多：一般无临床意义病理性减少：淋巴细胞成年人淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，为机体的主要的免疫活性细胞。淋巴细胞由B淋巴细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）组成，主要参与获得性免疫（体液免疫和细胞免疫）。淋巴细胞浆细胞B淋巴细胞：由骨髓、淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟，在血液中占淋巴细胞总数的15%～30%。B淋巴细胞寿命短，一般为3～5天，B细胞发育而来的浆细胞可产生免疫球蛋白（Ig），参与体液免疫。淋巴细胞淋巴细胞T淋巴细胞：在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟，在血液中占淋巴细胞总数的50%～70%，寿命较长，可达数月，甚至数年。参与细胞免疫。淋巴细胞病理性变化增多：①某些感染性疾病，主要为病毒感染②淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤③组织移植后的排斥反应④再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。减少：主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、长期接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺陷症等。血小板计数正常人血小板数量为(100-300)X109/L。随时间和生理状态变化，如一天之内可增减6%-10%。血小板具有黏附、释放、聚集、收缩、吸附的生理功能。2、病理性变化1、增多：①骨髓增生综合性：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等；②急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等；③其它：脾切除术后。2、减少：①血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；②血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进；③血小板消耗过多：DIC；④遗传性血小板减少⑤服用某些药物：如抗菌药物氯霉素、链霉素、青霉素、万古霉素、喹诺酮类、磺胺类药，抗凝药物肝素、抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷，肿瘤化疗药，抗癫痫药物等。血小板计数血常规常见危急值中性粒细胞（NE）小于1