脊柱与脊髓损伤及护理

脊柱与脊髓损伤及

护理1课堂目标1.了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法

2.创伤性高位截瘫病人的护理2

脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。脊柱有四个生理曲度。每块脊椎骨分椎体和附件两部分脊柱解剖3解剖概要

Denis三柱学说（1984）

前柱中柱后柱4病因病因间接暴力

多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力

少见，如：枪弹伤、锐器伤5分类

Classification

按受伤时暴力分类：

屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型

按稳定性分类：稳定型不稳定型

按部位分类：颈椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折6局部表现畸形疼痛压痛临床表现

Clinicalsituation（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现7影像学检查

X线片：了解骨折部位、类型。

CT片：了解椎管受压情况

MRI：了解脊髓损伤的程度。8处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼9治疗

Treatment

卧床休息

牵引复位

颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位

腰背肌功能锻炼

外固定

石膏固定、支具固定保守治疗10颅骨牵引枕颌带牵引牵引复位

111213

腰背肌功能锻炼14外固定15

稳定性骨折:

轻者:枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5-3kg,复位后石膏固定2－3月。重者:颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过5kg，复位后石膏固定2－3月,必要时行手术；

二、颈椎骨折、脱位

不稳定性骨折:手术16手术治疗

Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者17多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定术前术后18前路减压、植骨、内固定手术腰1椎陈旧性压缩性骨折19胸腰椎前路钢板固定20颈椎前路钢板固定21脊髓损伤脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫22病理按脊髓和马尾损伤的程度可分为脊髓休克脊髓损伤马尾损伤23脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复24脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失25治疗原则处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症26护理评估健康史身心状况诊断检查271.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2.脊髓震荡3.营养状况改变4.其他系统改变5.心理状况28急救搬运用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法29急救搬运正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式30护理诊断㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效→与呼吸肌神经损伤及活动受限有关㈡躯体移动障碍→与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关㈢自立能力障碍→与肢体瘫痪有关㈣排便失禁、便秘→与括约肌功能障碍及肠麻痹有关㈤排尿异常→与膀胱功能障碍有关31㈥体温调节无效→与自主神经功能紊乱有关㈦营养失调（低于机体需要量）→与消化功能降低、病人心理影响有关㈧知识缺乏→缺乏有关功能锻炼的知识㈨潜在并发症→压疮、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊乱→与脊髓损伤所致截瘫有关32护理措施并发症的预防及护理331.压疮2.泌尿系感染应注