胆石症-教学讲解课件

胆石症1编辑版ppt胆石症1编辑版ppt本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原则2编辑版ppt本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据2编辑版pp（一）、病因病理胆囊结石胆管结石肝内胆管肝外胆管3编辑版ppt（一）、病因病理胆囊结石3编辑版ppt成石机制多种原因（胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱）胆汁理化性质改变或比例失调胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等4编辑版ppt成石机制多种原因（胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱）4编辑版Maki学说胆道感染与胆管结石的关系：结合型（胆红素）

ß-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢障碍非结合型（UCB）

Ca2+

结石形成(胆色素)（胆道感染）5编辑版pptMaki学说胆道感染与胆管结石的关系：（胆道感染）5编辑版p6编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt9编辑版ppt胆囊三角

胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。10编辑版ppt胆囊三角胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝

临床表现

无症状（静止型胆囊结石），20%~50%消化不良症状胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆囊积液：触及胆囊其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等胆囊结石11编辑版ppt临床表现无症状（静止型胆囊结石），20%~50诊断症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，Murphy征阳性特殊检查B超（首选）CT、MRIERCP（逆行性胰胆管造影）胆囊结石12编辑版ppt诊断症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐胆囊结石12编辑版强回声光团声影13编辑版ppt强回声光团声影13编辑版ppt治疗

胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。胆囊结石14编辑版ppt治疗胆囊切除是首选方法胆囊结石14编辑版ppt治疗

腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊结石15编辑版ppt治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊结石15编辑版ppt治疗

手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在的结石，反复发作胆囊炎。胆总管探查绝对指征：1.胆总管内触及结石；2.黄疸合并胆管炎；3.手术时造影显示结石阴影；4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。

胆囊结石16编辑版ppt治疗手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在的结石，反

切除的胆囊（内见结石）17编辑版ppt切除的胆囊（内见结石）17编辑版ppt胆管结石

分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石CT18编辑版ppt胆管结石分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。肝内胆管结石C临床表现Charcot三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸PE：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征实验室检查：血清胆红素↑、尿胆红素↑、尿胆原↓，粪胆原↓影像学：B超（首选），ERCP，CT。胆管结石19编辑版ppt临床表现Charcot三联征：胆管结石19编辑版ppt诊断

有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。胆管结石20编辑版ppt诊断有典型Charcot三联征诊断不难，如仅21编辑版ppt21编辑版ppt治疗

治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流胆管结石22编辑版ppt治疗治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术(胆总管狭窄）Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合胆管结石23编辑版ppt手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆管空肠Roux-en-Y思考题一、名词解释胆囊三角二、简答题1.简述胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原则三、单选题24编辑版ppt思考题一、名词解释24编辑版ppt1、Murphy征阳性则提示

A、右肝管结石

B、急性胆管炎

C、肝总管结石

D、左肝管结石

E、急性胆囊炎25编辑版ppt1、Murphy征阳性则提示25编辑版ppt2、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

A、B超

B、ERCP

C、PTC

D、口服法胆囊造影

E、十二指肠引流术26编辑版ppt2、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是26编辑版ppt3、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采

A、胆囊切除术

B、胆囊造口术

C、Oddi括约肌切开