手术部位感染预防与控制相关知识培训

手术部位感染预防

与控制知识培训医院感染管理科汇编2023年1月卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等

三个技术文件的通知全国感染监测网外科手术部位感染监测方案(2022)大化瑶族自治县人民医院外科手术感染监测方案(2023)卫生部相关文件以

及本院相

关制度LOGo手术患者在手术室接受外科医生至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术

室前缝合切口。外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。一、相关定义LOGo手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮

下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、

发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。◆

下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。(

一

)

切口浅部组

织感染LOGo无植入物者手术后30天以内、有植入物者手

术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜

和肌层)的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是

来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影

像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为

切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔

隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。(

二

)

切口深部组

织感染LOGo无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者

腔隙感染的证据。(三)器官/腔隙感染LOGO口、感染切口。(

一

)I类切口：即清洁切口。

手术未进入感染炎

症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口

咽部位。(

二

)II类切口：即清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴

有明显污染。(三)Ⅲ类切口：即污染切口。

手术进入急性炎

症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿

路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有

明显污染(如开胸心脏按压)。(

四

)IV类切口：即感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。二、

外科手术切口

的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术

切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切LOGO有下列情况之一者，需怀疑手术部位感染：◆

1.发热>38℃;◆

2.伤口外观改变、红、肿、分泌物；◆

3.伤口敷料有脓液、脓血渗出；◆

4.需用抗生素控制；◆

5.需要提前拆线引流；◆

6.伤口分泌物流出；◆

7.临床已诊断切口感染；◆

说明：临床和/或有关检查显示典型的手术部

位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断。手术部位感染观察

要点LOGo定义

：切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因

热损伤发生变性坏死同时脂肪组织因挤压等原

因造成血液循环不良而发生无菌性坏死，临床 称为脂肪液化。脂肪液化表现：1.常在术后5-7天出现。2.病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常。3.切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中

晚期形成积液时有波动感。4.穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液。

5.切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良。6.化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培

养无细菌生长。LOGo脂肪液化定义不可控因素(患者因素可控的因素(手术因素)1年龄2免疫系统受损3非手术区域的感染病灶4切口分类5营养不良6吸烟、糖尿病、肥胖

、激素7术前住院时间过长8病原菌定值9.ASA评分1.术前住院天数2.不恰当的皮肤准备：a未评估备皮的必要性

b使用备皮刀(用备皮器/化学脱毛剂可保正

术野皮肤的完整性)c术前备皮时间大于2h

d不恰当的术前沐浴e不恰当的皮肤消毒或

消毒时间大于5hf备皮与手术时间间隔过长3.不恰当的预防性抗菌药物的使用4不恰当的外科洗手

5手术持续时间过长

6手术室通气/消毒等

状况7手术衣和铺巾8手术器械消毒9异物、引流10外科技术：止血、

组织损伤、死腔残留手术部位感染危险因素(一)管理要求。◆

1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预

防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。

(

制

度

)2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染

管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染

预防工作要点。

(

培

训

)3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性

监测，采取有效措施逐步降低感染率。

(

监

测

)◆

4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、

合理使用抗菌药物。

(抗菌药物)5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好

各项防控工作。

(

防

控

)三、

外科手术部位

感染预防

要点LOGO三、

外科手术部位感染预防要点----手术前(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手

术部位以外感染治愈后再行手术。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，

应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

(正确备皮)(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行

政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤

消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流

时，应当扩大消毒范围。

(皮肤规范消毒)三、

外科手术部位感染预防要点----手术前(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小

时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠

道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

(围术期用药合理)(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带

或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消

毒。

(手卫生规范)(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低

蛋白血症等。三、

外科手术部位感染预防要点----手术中(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清

洁，最大限度减少人员数量和流动。(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰

期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理

剂量的抗菌药物。三、

外科手术部位感染预防要点----手术中(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度

地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊

手术执行具体专业要求。(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液

体。(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并

尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流

充分。三、

外科手术部位感染预防要点----手术后(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当

进行手卫生。(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换

药流程。(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分

泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对

外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。四、

手术部位感染监测2023年本院监测对象：·

外科一病区(普外)、外科二病区(骨科外)、外科三病区(泌尿外)进行清洁手术的患者，包括择期和急诊手术。手术类型包

含：甲状腺肿瘤切除术、表皮肿物切除术及其他、乳腺手术、骨

内固定装置取出术、髋关节置换术、闭合性骨折内固定术、腰椎

矫形术、颅内血肿钻孔引流术、颅骨缺损钛板修补术、疝气术、

鞘膜积液等。·

内科一病区、内科三病区、外科一病区、外科二病区的介入手术。四、

手术部位感染监测·

监测指标

手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手

术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。四、相关指标的计算1手术部位感染率

即观察期间内每100例某种手术病人是手术切口感染

(SSI)

例数2各类手术切口感染专率

观察期间各类手术忠者中手术切口感染发生的频率。3不同危险指数手术部位感染率四、

手术部位感染监测·

监测指标

手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手

术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。4.1外科手术医生感染专率分

级

分

值

标准V级

5

病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。如主动脉瘤破裂等。I级1正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况

良好的腹股沟疝。Ⅱ级2

有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。Ⅲ

级3

有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能

力。如重症糖尿病。IV级4

有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。ASA

病情分级标准(美国麻醉医生协会)

(手术医师/麻醉师分级)危险因素≤75百分位(未超出3小时)>75百分位(超出3小时时)清洁、清洁-污染污染、感染I

、ⅡⅢ

、IV

、V手术时间(h)切口清洁度ASA

评分评分标准010101手术患者危险因素的评分标准科-----季度I类手术切口危险指数与切口感染手术名称手术例数感染例数感染专率危险指数0分危险指数1分危险指数2分危险指数3分平均危险指数调整

感染

专率手术例数感染例数感染专率手术例数感染例数感染专率手术例数感染例数感染专

率手术例数感染例数感染专率合计手术

医师手术例数感染例数感染专率危险指数0分危险指数1分危险指数2分危险指数3分平均危险指数调整

感染

专率手术例数感染例数感染专率手术例数感染例数感染专率手术例数感染例数感染专

率手术例数感染例数感染专率合计手术切口危险指数与切口感染统计表每月院感科做好监测数据统计，公布于钉钉--科室医院感染病例监测结果反馈平台--当年全院性及目标监测--手术部位感染监测意医生平和例断酒生的舞不用完哈指数应中毒革音0分愿陆配题了分的结析工列的强断了别于末

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