院外急救与护理

院外急救与护理院外急救(pre-hospital

emergency

medical

care)是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、

中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途

中监护救治的统称。院外急救是急诊医疗服务体系

的重要组成部分。一、院外急救的特点(一)时间紧急

一有“呼救”必须立即赶到现场，迅速抢救。不

管是危重患者还是急诊患者。必须充分体现“时间

就是生命”的观念。一

、

院

外

急

救

的

特

点(二)社会性强

院外急救活动涉及社会各个方面，使院外急救跨

越了纯粹的医学领域，表现出社会性强的特点。特

别

是在重大灾难事故发生后，更能体现政府的保障

能力。汶川地震救护现场一、院外急救的特点(三)流动性大

院外急救流动性很大，急救地点可以分散在各个

区域，甚至会超越行政医疗区域的分管范围。一、院外急救的特点(四)病种复杂伤病员可涉及各科疾病，病情各异，无充足的时间和良好的条件做鉴别诊断，只能以对症治疗为

主。严

重

多

发

伤额面部开放性颇脑损伤一

、院外急救的特点(五)劳动强度大无论是现场急救还是运送，都要消耗一定的体力。(六)社会效益为主

院外急救是一种高投入低经济效益的特殊服务，

只能以社会效益为主。①短时间内有生命危险的

危重患者，如窒息、心肌

梗死、休克等，对这类患

者必须现场抢救，目的在

于挽救患者的生命或维持

基础生命。此类患者约占

呼救患者的10%-

15%,

其中需进行现场心肺复苏

抢救的特别危重患者低于5%②病情紧急，短时间

内无生命危险的急诊

患者。

现场处理的目

的在于稳定病情，减

轻痛苦，防止并发症

的发生，如急腹症、

骨折、高热等，此类

患者占呼救患者的85%-90%。二、

院外急救的任务对呼救患者

的院外急救二、

院外急救的任务(

二)灾害或战争时对遇难者的院外急救

遇特大灾害或战争有大批伤病员时，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、

现场伤员分类和救护，做到合理分流运送。二、

院外急救的任务(三)特殊任务时救护值班

指大型集会、比赛、重要会议等救护值班，要加

强责任心，严防擅离职守。奥运传递救护韩国拳王命丧卫冕战二

、

院

外

急

救

的

任

务(四)通讯网络中心枢纽任务

一

般

由

3

个

方

面

构

成

：>

①

市民与急救中心(站)的联络

.②

急救中心(站)、救护车、急救医院的联络。>③急救中心(站)与上级领导、卫生行政部门及其他救灾系统等的联络。黑

龙

江Heilong,ang吉林HSnk内net蒸Mon

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宁山

西

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S

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南

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庆

湖北

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州

Hunan

福

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广

西

广东Guangai

GuangdongShenzhonYun云江Hol西Arrl0t北Hob可i西han陕oning辽ing京Bo北golk古全

国

www,emssor连接全国300多个急救中心(站)中

国

急

救

地

图宁

豆

Taniin澳门

海南折强Xinjlong吉海ànghal西获101香港上海二、

院外急救的任务(五)急救知识的宣传和普及

急救知识的宣传和普及教育可提高院前急救医疗

服务的成功率。普及公民的急救知识，增强公民的

急救意识，增强应急能力是全社会的共同责任。平

时可通过广播、电视、报刊等对公民普及急救知识，

开展现场救护及复苏知识的教育。三

、院外急救的原则C

(

一)先排险后施救(二)先复苏后固定(三)先重伤后轻伤C

(四)先施救后运送0

(五)急救与呼救并重(

六)转送与监护、急救相结合(七)搬运与医护的一致性三

、

院

外

急

救

的

原

则(

一

)

先

排

险

后

施

救在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现场应先切断电源排险后再进行救护；如有害气体造成

的中毒现场，应先将患者脱离险区再进行救护，以

保证救护者与伤病员的安全。(

二

)

先

复

苏

后

固

定遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者，应首先进行心肺复苏，心搏、呼吸恢复后.再进行骨折固定.三、

院外急救的原则多

(三)先重伤后轻伤优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当大批伤员出现

时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循“先

重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员(

四

)

先

施

救

后

运

送对急、危、重症患者，须进行现场初步的紧急处理后，

才可在严密监护下转运至医院。多

(五)急救与呼救并重有多人在现场的情况下

，救护与呼救应同时进行，以

尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救，随后在短

时间内进行电话呼救三、

院外急救的原则(六)转送与监护、急救相结合在转运途中要密切监护患者的病情，必要时进行相应的急

救处理，以使患者安全到达目的地：(七)搬运与医护的一致性急救和搬运不能分家，医护和抢救应在任务要求一致、步调协调一致、完成任务一致的情况下进行，就能减少痛

苦，减少死亡，安全到达目的地。大量急救实践证明，伤病距得到急救的时间越短，伤病

员的存活率就越高。急救时间的标准为：

①最佳急救期为伤后12h

内。②较

佳急救期为伤后24h

内。③延期急救期为伤后24h以后。四、

院外急救伤病员的分类(一)现场伤病员分类的意义灾害发生后，伤病员数量大

，伤情复杂，重危伤病员多，急救和转运常出现四大矛盾：①急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾。②重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾。③轻重伤员都需要后运的矛盾。④急救物资短缺与需求量的矛盾。

解决这些矛盾

的办法就是对伤病员进行分类.院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即提高急救效率。将现场有限的人力、物力和时间，

用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活

率，降低死亡率。(二)现场分类的要求1.

边抢救边分类。分类工作是在特殊困难而又紧

急的情况下，不能因分类而耽误抢救。2.

选派专人负责。应选派经过训练、经验丰富、

有组织能力的技术人员来承担分类工作。3.

分类应按先危重，后轻伤的原则进行。4.

分类工作应尽量做到快速、准确、无误。(三)现场分类的判断现场伤病员分类，应抓重点、讲时效，以优先急救对象为前

提，判断一个伤病员应在1-2min

内完成。1.

呼吸是否停止

用视、听、感觉来判定。(1)视：通过观察胸廓的起伏，或用棉絮贴在伤病者的鼻翼

上，看是否有摆动。(2)听：侧头用耳尽量接近伤病者的口鼻部，听是否有呼吸音。(3)感觉：在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。2.

脉搏是否停止

用视、触、量来检查。(1)视：头部、胸腹、脊柱、四肢、内脏是否有损伤、大出血、

骨折等。(2)触：触摸大动脉有无搏动及强弱。(3)量：测量血压。第Ⅲ急救区代表轻度损伤，

生命体征正常代表死亡第IV急救区代表中度损伤，

介于轻伤和重伤

之间代表重度损伤，

生命征不稳定，

休克、意识不清、

呼吸困难等第急救区第Ⅱ急救区(五)现场急救区的划分现场处在大批伤病员的环填时，最简单、有效的急救应有以下4个区，以便有条不紊地进行急救。1.

收容区伤病员集中区。2

.

急救区接受红色和黄色标记的危重患者，并做进一步抢救。>

3.后送区接受能行走或较轻的患者。4.

太平区停放已死亡者。五、院外急救设施和工作模式(一)急救设施1.

通讯设备专用急救电话“120”、手机、计

算机与网络、传真机、通信卫星导航等。2.

交通工具救护中心应配备一定数量的救护车，

或根据需要配备直升机等。救护车应定位、定人、定职，专车专用，24h值班。普通型救护车由医师、

护士、驾驶员各1名组成。

3.

基本急救设施救护车上须配备急救的基本医

疗设备和药品。如供氧装置、心电监护仪、除颤仪、

起搏装置、气管插管器械、呼吸机、吸引器、静脉输液器、各种急救药物等。五、院外急救设施和工作模式(二)工作模式1.

接受呼救院外急救的指挥权归“急救指挥中心”,可以在任何一部电话上拨打免费急救专线号码向急救中心呼救。急救中心接到呼救后应询问伤病员姓名、

性别、年龄、病情或伤情、所处确切方位、接车人及地

点、联系电话等；如为重大事故，应详细询问事故规模、

原因、受伤人数、伤情特点、现场情况、具体方位及联

络方法等。

2.

发出指令中心调度人员接到呼救后，立即向离现场最近的综合医院发出指令。五、院外急救设施和工作模式3.

奔赴现场

医院急诊科接到指令后，救护车必须在

5min

内开出医院。如呼救范围在10km

以内，必须在

15min

内到达现场。4.

现场急救救护人员到达现场后，迅速为患者进行

初步诊断和处理。内容包括畅通呼吸道、心肺复苏、止

血、包扎、骨折固定等。若为心、脑血管急症患者要及

时应用药物并实施监护；若为成批伤病员，首先要进行

的是现场检伤分类，并立即向指挥中心报告情况，以便

迅速分散转送到医院。5.

安全转运经过现场急救后，

一旦病情允许，应马

上由救治人员护送到接收医院。六

、我国院外急救模式由于我国各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域等差异较大，院外急救组织管理形式各有特点，

院外急救模式大致可分为以下5种。(一)北京模式(独立型)有独立的急救中心。以具有现代化水平和专业配套设施的独立型的北京市急救中心为代表，实行院前—急诊科—ICU

急救一条龙的急诊医疗体系。北京市急救中心在新建社区和近郊区兴建急救网点。患者经院外急救后

转送到急救中心或各大医院急诊科继续治疗.(二)重庆模式(依附型)以依附于一所医院为主的急救模式，以重庆市为代表。其特点是附属于一所综合性医院该模式具

有强大的急救中心，形成了院外急救、医疗监护运

送、院内急救、

ICU

等完整的急救医疗功能.能够

使院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病员

的抢救成功率。(

三

)

上

海

模

式

(

单

纯

型

)

以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊区都设有救护分站，院外急救系统拥有

救护车队，组成急救运输网，中心站指派就近分站

人员车辆到现场急救，然后监护运送患者到协作医

院继续治疗。必

(四)广州模式(指挥型)

以广州市的急救通讯指挥中心为代表。建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总

调度，以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，

按医院专科性质和区片划分，分片出诊。(

五

)

香

港

模

式

(

附

属

消

防

型

)院外急救的组织隶属于消防机构，共同使用一个报警电话号码“999”。其急救流程为：患者通过急

救电话呼救，急救车及警察赶赴现场进行急救，再

把患者运送到附近医院。

以上各城市院外急救模式虽然各有不同，但急救服务体系都具有现代化通讯设备、先进的急救技术、快捷的转运工具，健全的急救网络。第二节院外护理HTTP:/DESKXXINFO,HREN在院外急救中，护士应积极配合医师共同完成救护任务。现场急救的主要护理工作包括

护理评估、实施急救护理措施、安全转运和

途中监护。一、护理原则(一)立即使患者脱离险境如触电、塌方、火灾迅速进行检伤分类，

对危及生命的病情或

伤情，如窒息，心搏、

呼吸停止，昏迷，休

克等应先救命后再处

理其他问题。(三)争分夺秒，就地取材

危重患者可发生于工地、

田间、家庭等任何地方，

抢救物资应就地取材。(四)保留标本及离断组织如呕吐物或断肢、断指等为进一步治疗提供条件及各种中毒环境。(二)先救命后治病(一)护理体检的原则1.

侧重于对生命体征的观察及发现可用护理方式

解决的问题。2.

注意“三清”。①听清：患者或旁人的主诉(发病经过、表现)。②问清：与发病或创伤有关的细节。③看清：与主诉相符合的症状体征及局部表现。3

.

尽量不移动患者身体，尤其对不能确定伤势的创伤患者，以免加重病情。4.

检查应迅速而轻柔，对不同病因的患者，体检的侧重点不同。5.

一般体检顺序如下：①测量患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，

观察意识状态。②观察患者一般状况，如皮肤损伤、言语表达能力、

四肢活动情况等。③对患者依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢等进行体检。(

二

)

护

理

体

检1

.

生命体征包括检查瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。(1)瞳孔：瞳孔是否等大正圆、对光反射是否灵敏、是否固

定、有无角膜反射等。(2)血压：常规测量肱动脉压。如果患者双上肢受伤，应测

量胭动脉压，其压力值比上肢动脉压高20-30

mmHg(2.6-4kPa)

。

血压过高需立即控制，血压过低

应考虑有大量出血或休克。(3)脉搏：测量脉率及脉律。常规触摸桡动脉，桡动脉触摸

不清，提示收缩压<80mmHg;

猝死患者触摸颈动脉或股

动脉；缺氧、失血、疼痛、休克时均致心率加快、变弱；心率>120/min

是病情严重的表现。(

二

)

护

理

体

检(4)呼吸：测量呼吸频率，深浅度和节律有无改变

，有无呼吸困难，被动呼吸体位、发绀及三凹征。(5)体温：用体温计测量腋下温度。观察或触摸患

者肢体末梢血液循环情况，有无皮肤湿冷，发凉、

发绀或花纹出现。肢端冰凉或皮肤花纹出现提示微

循环不良，是休克的主要表现之一。

在进行生命体征检查的同时，可通过与患者对话

判断其意识状态、反应程度等。2.

头部体征(1)口：口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液、食物或

脱落的牙齿。观察有无因误服腐蚀性液体而致口唇烧伤或色

泽改变。经口呼吸者，观察呼吸频率、深浅度，有无异味。(

2)鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流；双侧鼻孔有无血液

或脑脊液流出，鼻骨是否完整或变形。(3)眼：观察眼球表面及晶状体有无出血、充血，视物是否

清楚等。(

4

)耳：耳道有无异物，有无液体流出，听力如何。

如有血

液或脑脊液流出，则提示有颅底骨折。(

5)面部：面色是否苍白或潮红，有无出汗。(6)头颅：注意头颅大小、外形，头皮有无外伤。(二)护理体检3

、

颈部体征观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、血肿，有无颈项强直，项后部有无压痛。触摸颈动脉的

强弱和脉律，注意有无颈椎损伤，并观察气管是否居中。

4、

脊拄体征检查时，用手平伸向患者后背，自上向下

触摸，检查有无肿肤或畸形.在末确定是否存在脊髓损

伤的情况下，切不可盲目搬动患者。5、

胸部体征检查锁骨有无异常隆起或变形，有无压痛，以确定有无骨折井定位。检查胸部有无创伤、出血或畸形，两侧胸廓是否对称。双手轻轻在胸部两侧施加压力，

检查有无肋骨骨折.三、

急救护理措施(

一

)体位平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，此种体位是最安全体位，可

以使患者最大程度地放松，并有利于保持呼吸道通畅，防止误吸

的发生。(二)维持呼吸功能包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。应用