急救护理技术课件

急救护理技术课件60800000急救医学是一门古老而新兴的临床医学科学、是医学领域近30年来发展迅速的专业学科。随着社会的发展，工伤事故，交通车祸，意外伤害、突发灾难增多，恐怖事件的不断发生，人

们生活中的急性疾病增多，因而发展急诊医学有着极其重要的必要性。“历史悠久”的“新兴学科”人类长期与疾病和灾害斗争的历史、就是一部详细的急救医学发展史。中国医学的发展，有中医学自已的特色、应用针灸抢救昏迷、抽搐病人是中医急救最

常用的方法。《史记》中有关于复苏成功的记载。发展简史公元200年，我国外科始祖华佗抢救心跳呼吸停止的病人应用了胸外心脏胺压和人工呼吸。《华佗神方》的急救奇病方有如下描述：自缢急救法：先徐徐抱解其绳，不得截断，上下安被卧之……

。一人以手按据胸上，

数动之。

一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如是一炊许，气从口出，呼吸眼开，

……

自能回生。又方：用炒熟生盐二大包，从喉熨至脐下，冷则随换，不可住手，其痰尽下，并用人

对口以气灌之，其活更快。这是世界上最早记载关于胸外心脏按压和口对口吹气法人工呼吸的医学专著。晋

·葛洪《肘后备急要方》中记述了大量急重症求治的方剂。国外史料圣经和犹太教经文中，有犹太先知埃利夏采用口对口吹气为一儿童复苏成功

的记述。1628年William

Harwin发现了循环和呼吸系统的联系。1858年Balassa首次报告心脏按压病例。1859年Friedburg使用除颤法恢复心律。1874年Schiff奠定了心脏按压的生理学基础。1901年Ioelsrud第一个采用心脏直接按压并首获成功。1968年美国麻省理工学院提出了“急救医疗服务体系”

Emergency

Medical

Service

System,EMSS.1973年美国政府正式颁布建立EMSS

法案1979年9月美国医学会

(AMA)正式承认急诊医学是一门独立学科，成为医学学科中的第23个专业学科。我国早在20世纪50年代就在若干大中城市建立急救站。1980年10月30日国家颁布了《卫生部关于加强城市急救工作的意见》。

1983年制定了《城市医院门诊科(室)建立方案》。1986年通过《中华人民共和国急救医疗法》。1986年12月1日中华医学会急诊医学分会成立。相继成立了急性中毒和临床急症救

治专业委员会等。急救护理学的范畴1、初步急救

First

aid

院外急救、现场急救2、复苏学

Resuscitatology

CPCR3、危重病医学

Critical

care

medicine4、创伤学

traumatology5、急性中毒

Acute

Intoxication6、儿科急诊

Pediatric

emergency7、灾难医学

Disaster

medicine8、急诊医疗服务体系Emergency

medical

service

System,EMSS.(一)院外急救众多伤病员急诊室检伤分类在班医护人员●

1、迅速启动救护车到灾场●

2、急诊科运转(二)急诊科(中心急救站)

在灾难救护中的反应医务科医院总值后勤医技主管院长有关专家手术室抢救室科主任病房EICU2、救治措施与目的：加强治疗

(Intensive

Care)脏器功能支持及脏器之间平衡的调整度过生命危机，为原发病治疗提供可能。1

、定义：指疾病短时期内发展到单个或多个器官的功能障碍以及出现互为因果的病理循环危象。三、

危重症监护医学

(Critical

Care

Medicine)3、病房结构：加强监护病房

(Intensiv

Care

Unit

ICU)在急诊称EICU1)发展史：2)功能：具有全套器官功能监护与支持、设施及救治办法3)医护人员素质：职业素质、技术素质是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统三部分的综合。是一个有严密组织、统一指挥、抢救生命的绿色通道。四、急诊医疗体系

(Emergency

Medical

Service

System,EMSS)●

院前急救派送中心(Dispatch

Center)为核心●

急救车和急救直升机属各个医院或政府机构●

急救车分为急救指挥车、病人转运车和急救运输车●

急救车属法定紧急车辆●

有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护●

直升机是一种常规的急救运输工具●

平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间<20分钟●

急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系急诊医学医疗体系●

有统一的呼救电话911●有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等●

急救车为法定紧急车辆●

有急救直升机●

急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士●

院前急救与院内急救统一记录表格●

急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导美国模式一将病人接到医院来●

医生来源：急诊专业培训的住院医生(或其他科室轮转的医生)●

很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入

诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时”●

急诊科内不再分科●

急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同

急诊科医生有安排病人的特权美国模式—院内急救●

70年代，其他专业的医生从事急诊工作●

80年代，其他专业医生培训急诊医生●

90年代后，急诊医生培训急诊医生●

有成型的教材●

全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program●

政府确定急诊医生的再教育和资格考试(每5年从新认定)以及急救医士的从业资格考试

公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训美国模式一急诊医学教育瑞典自然情况岛国，水域面积大寒冷季节长人口稀少，老龄化严重医疗情况全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少疾病和意外(冰冻、澜水、自杀)是主要急诊问题欧洲模式一将医院送到病人身边1989年12月31日正式成立广州急救医疗指挥中心，开通120电话广州急诊医疗体系发展史突发事件现场信息工星传输系统紧急医疗救援中心指挥调度系统覆

盖

全

国

www,emss.org.cn连接全国300多个急救中心(站)黑龙江囚川

更庆

湖北Chongqng湖南贯州浙江江西福建山西

天建陕西

河北

山东河南

江苏急救指挥系统与网络化管理中国急救地图内兼古宁夏甘肃吉林辽宁ooning澳门

海南Guzhou云南新强吉海广东北京香港西藏卫星定位GPS天津青岛上海武汉广州模式重庆市急救医疗中心[重庆市第四人民医院]●上海模式我国大多城市采用北京120急救网络分布图an0等单正准规：200北京急

北

京

急

救

中

心BEIJING

EWERGENCY

MEDICAL

CENTER●

急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务●

群众急救普及化设立、训练急救员●

急救系统网络化设置急救网络电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼●

医院急救专业化急救指挥系统●

专业领域不明，科研方向不清●

学科地位受到怀疑●

医院管理者不重视●

专业技术队伍不稳定●

硬件结构脆弱急诊医学在中国●

近年急诊需求增长●

医院收入急诊是大头●

投诉纠纷也大头医疗、服务质量●

都在考虑急诊卫生部院长们急诊医师●

设备是其它科换下来●

院内听不到急诊声音●

奖金比平均低●

院内非议不少●

没人愿干●

谁都能干●

急诊医院?急诊室?问题●

老龄化与带病生存的中国社会人群●

前十位死因与医院急诊心脑血管病31.7%

—肿瘤

19.8%COPD呼衰

14.9%

—意外伤害

7.1%自杀

4.4%

-一肺炎

3.5%TB

2.8%

一其他感染

2.5%肝硬化2%

—

围产期

2%●

早期、有力的干预可能提高救治成功率●

专业干预可能提高救治成功率社会需要急诊医学各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI

融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间在ICU

内开始干预

急诊开始干预"黄金时间"常在医院内、在医师的不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果急性救治的时间性死亡率42.3%7