医院消毒隔离制度

医院消毒隔离制度一、目的:规范消毒灭菌与隔离原则，强调双向防护，减少外源性医院感染，降低医院感染发病率，提升医院的医疗服务品质。二、参考依据[1]《重症监护病房感染预防与控制规范》(WS/T509-2016)2016年[2]《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第48号2006年[3]《医院感染预防与控制评价规范》(WS/T592-2018)2018年[4]《医疗技术消毒技术规范》(WS/T367-2012)2012年[5]《医疗废物管理条例》2011年三、定义3.1清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程3.2消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.3高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其抱子和绝大多数细菌芽抱。3.4中水平消毒:杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌3.5低水平消毒:能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒四、内容:1消毒灭菌原则1.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌;接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌;其中特殊感染病人(如朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病)用过的医疗器材和物品，应先消毒，后清洗，再灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。1.2根据物品的性质选择消毒或灭菌方法。消毒灭菌首选高压蒸汽灭菌，其次为低温灭菌、化学消毒剂。耐热、耐湿物品灭菌首选(如手术器械)首选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂和干粉类等首选干热灭菌;不耐热、不耐湿的物品(如导管)宜采用低温灭菌;内镜可选用低温灭菌。1.3化学消毒或灭菌，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。1.4使用消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用时间、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度，按要求定期监测，并记录。消毒液按要求定期更换;盛放消毒液的容器外应标明消毒剂名称、浓度、启用或有效时等:更换消毒/灭菌剂时，必须对盛放容器同时进行消毒/灭菌处理。使用不稳定的消毒剂时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。1.5根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1.5.1高度危险性物品(进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品)如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等，应采用灭菌方法处理。1.5.2中度危险性物品(与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品)如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法1.5.3低度危险性物品(与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材)如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理;遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。1.6患者使用的吸氧装置、氧气湿化瓶、管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶、雾化罐内应为灭菌水，每日更换。简易呼吸囊、呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆卸部分用后由消毒供应中心统一处理。1.7皮肤消毒1.7.1肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，用碘伏消毒液原液的无菌棉球或棉签等局部擦拭，作用时间遵循产品的使用说明，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应＞5cm*5cm，中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应≥15cm。1.7.2手术部位的皮肤应先清洁，再使用碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用＞2分钟，或者使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用75%乙醇脱碘，消毒范围:应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。2物体表面、地面的清洁与消毒地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒;消毒剂浓度按要求配制，一般采用500mgl有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、晾干备用。3空气净化原则3.1手术室选用空气洁净技术及紫外线照射消毒;产房、新生儿重症监护室可选用有效通风、循环风紫外线空气消毒器、紫外线灯照射消毒;其他区域均可选用有效通风、循环风紫外线空气消毒器、紫外线灯照射消毒。3.2有人情况下，普通病房首选自然通风，自然通风不良，宜采取机械通风如循环风紫外线空气消毒器3.3无人情况下除自然通风外，紫外线灯照射消毒、化学消毒等。4手卫生医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，落实“两前三后”原则。5标准预防原则5.1既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。5.2强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人。5.3在实施标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取额外预防，对感染病人采取相应隔离措施。5.3.1医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是否戴手套，都应认真洗手;接触患者污染物、粘摸、非完整性皮肤和污染物品前均应戴手套;被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时做好清洁处理，以防止传染性病原扩散，重复使用的仪器和设备在用于别的病人前应进行清洁和适当的消毒灭菌;在操作中如血液、体液、分泌物、排泄物可能发生喷溅时，医务人员必须戴眼罩、口罩和穿防护衣，以防止污染皮肤、黏膜和衣服。5.3.2感染与非感染患者分室安置，特殊感染、多重、泛耐药菌感染单间隔离或同类患者安置在同一房间;床头要有隔离标记;病房门把手等所有物体表面每日用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液擦拭2次;进入隔离室穿隔离衣、戴手套、医用外科口罩和一次性鞋套;患者接触后的物品、器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒后再清洗，然后由消毒供应中心处理;血压计、听诊器、体温表单独使用,使用后消毒处理，其他不能单独使用的物品、设备消毒处理后再用于他人;需要外出到其他科室检查或手术时，要提前通知，以便采取隔离防护措施;病人出院后行终末密闭消毒;所有废弃物按医疗废物处理。5.3.3医务人员在进行各项医疗、护理操作，以及环境的清洁、消毒时，应严格遵守各项操作规程4.3.3.4锐利的器具和针头要小心处置，以防刺伤。用过的一次性注射器针头刀片和其他锐器置于锐器盒中，不要用双手重新盖帽，手术中传递手术器械建议使用传递容器。6隔离原则6.1医务人员针对诊疗过程中出现或者可能出现的感染传播风险，依法、规范地设立有效的隔离屏障6.2隔离对象分为两类:一类是具有明确或可能的感染传播能力的人员，对其按照感染源进行隔离。另一类是具有获得感染可能的高风险目标人员，对其进行保护性隔离。隔离屏障包括物理屏障和行为屏障。物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点。6.3对需要实施隔离措施的患者，应采取单间隔离或同类患者集中隔离的方式对医务人员加强隔离技术培训;为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人