家庭医生签约服务实施方案

封丘县人民医院家庭医生签约式服务工作实行方案为了认真贯彻分级诊断工作，建立“基层首诊、分级诊断、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐渐实现全县医疗资源的高效运用，根据《国务院办公厅有关推进分级诊断制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅有关推进分级诊断制度建设的实行意见》及《封丘县人民政府办公室有关推进分级诊断制度建设的实行意见》加紧建设和实行分级诊断制度，稳步推进居民或家庭与医师团体签约服务模式顺利开展，结合我院实际状况，特制定家庭医生签约服务实行方案。目的和意义以增进居民健康为关键，以实行健康管理为目的，以签约履约为抓手，实行家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。二、组织领导：签约服务领导小组：组长：郭宗仁组员：乔希强边淑芳魏明俊韩乐松王洋陈红英签约服务专家组：组长：郭宗仁组员：崔瑞华景德全万阴国马普红贾玉玲李同星丁连玉陈秀民张景州冯建志赵永贤陈守亮董玉婉李四琳刘运鹏王彦兵金钟红柴淑琴杨俊玲董艳荣何宝红朱文杰乔希艳曹艳高宝军刘中锋王尚凯工作原则（一）以维护居民健康为关键。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁小朋友、老年人等人群为重点签约服务对象，逐渐推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。重要通过预约服务、积极服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。（三）以互相信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐渐树立家庭医生责任感和居民的信任感。（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实行动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。四、工作目的通过家庭医生签约式服务模式的推广，主线转变小区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、持续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭组员提供持续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实行个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康征询等。以本辖区内及对口支援乡镇为重点人群数30%为签约服务基数，此后逐年增长。五、服务内容家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾合适进门入户的基本医疗服务，重要内容包括：1、开展小区卫生调查。摸清居民健康的基本状况和影响健康的重要原因等。2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等小区重要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的规定，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊断、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康征询服务；在工作时间内根据诊断规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代购药物。5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。6、做好妇幼保健工作。根据服务规范规定，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健征询指导；做好小朋友计划免疫管理；为育龄妇女提供计划生育技术征询及指导。7、开展健康教育。采用讲课、互动、健康征询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不停提高居民健康素养。8、协助居民选择合适的就医途径，预约上级医院诊断服务和转诊服务。六、保障措施（一）加强组织领导。家庭医生签约式服务工作是贯彻医改的重要内容之一，是深化小区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，有关部门和职能科室参与，做到职责明确，贯彻责任，协调处理家庭医生签约式服务推进工作中出现多种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立对应的工作小组，将此项工作作为目前及此后较长一段时间深化小区卫生服务综合改革的重要内容来抓。（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团体工作运行机制和签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励性绩效工资分派措施中