有机磷农药中毒护理查房ppt

有机磷农药中毒

相关知识诊断要点

治疗要点病例介绍

护理诊断护理措施

护理评价

健康教育Page

3有机磷中毒介绍

按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。Page

4中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

Page

5毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出Page

6临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁

Page

7临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌

表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page

8临床表现中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。Page

9中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。

其他表现Page

10诊断依据

1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page

11救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

Page

142.解毒治疗

常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流）

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page

16病情介绍

qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。Page

17护理查体

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。

Page

18辅助检查血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。胆碱酯酶159IU/L。心电图：窦性心动过速Page

19护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关Page

20护理目标1.水电解质保持平衡；2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；3.营养状况得到改善；4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。Page

211.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准急性有机磷中毒病人护理区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失/尿潴留Page

222.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通畅②吸氧：氧流量一般为5L／min。

急性有机磷中毒病人护理Page

233.维持循环功能：应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理Page

244.其他一般护理(1)促进病人舒适、清洁(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定(3)饮食护理急性有机磷中毒病人护理Page

25(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理Page

26护理评价1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生2.水电解质恢复平衡3.营养状况得到改善4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解5.情绪稳定Page

27健康教育休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症；4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；Page

28谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时白桦林好地方海狸的家乡那里有大麋鹿自由游荡蓝色湖水岩石岸我将要再回还蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一边遥远的平原我的心灵在呼唤北方山峦蓝色湖水岩石岸我将要再回还蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水边宁静安详蓝色湖水岩石岸我将要再回还蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大儿歌：《白桦林好地方》第1课时侧耳倾听这首歌，你听出了什么？再看看歌词，你又明白了什么？听到了一群孩子的欢声笑语，从字里行间感受到了孩子们内心的欢腾和喜悦。

听到了孩子们走向大自然的欢声笑语。你们在生活中见过这种树吗？看看图片，这种树给你留下了怎样的印象？白桦很美，有一个国家，就以它为国树。这个国家就是俄罗斯。白桦生性耐寒，树干银白，气质高雅。俄罗斯人民喜欢白桦的美丽、高洁。11白桦诗歌，让我们用美丽的眼睛看世界。谢尔盖·亚历山德罗维奇·叶赛宁（1895—1925），苏联诗人。生于梁赞省一个农民家庭，由外祖父养育。作者简介主要作品：1916年初出版第一本诗集《扫墓日》，抒发个人对革命感受的《乐土》《约旦河的鸽子》《天上的鼓手》等，组诗《波斯抒情》，长诗《安娜·斯涅金娜》，抒情诗集《苏维埃俄罗斯》等。听课文朗读，注意节奏和停顿。自由读课文，圈出生字新词。白桦

涂抹绣花潇洒花穗齐绽

朦胧金晖寂静徜徉朝霞毛茸茸huà字词学习suì四声zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎样记住这些标注拼音的字的？利用形声字特点记住“桦、穗、绣、霞、潇、朦、胧”。茸，＝（艹，指嫩芽）＋（耳，聪的简写，表示机灵），茸字上下两部分合起来的意思是机灵的嫩芽，机灵的鹿头上的芽状柔嫩器官。用换一换的方法记住一组字：绣（绣花）锈（铁锈）透（透过）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）读了诗题，你的眼前仿佛出现了什么？齐读诗题，读出你对白桦的感受。一棵茂盛的白桦；一棵高大挺秀的白桦；一片白桦林，碧绿的叶，洁白的干……自由朗读，注意读准字音，读出节奏。全诗共有几节？同桌互读、小组分节比赛读，要求：朗读正确、流畅，声音洪亮。4节。谁来说说这首诗主要写了什么？练习朗读，分成四人小组用喜欢的方式读。《白桦》以白桦为中心意象，从不同角度描写了它的美。第2课时作者是从哪些方面写白桦的？请大家试着从每个小节中找到答案，并用最简洁的词句概括。自由读第1小节。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。你的眼前浮现的是怎样的白桦？你仿佛看到了什么画面？

枝条挂满白霜的白桦树，是那么圣洁！

我仿佛看见一个沉思的诗人，伫立窗前，深情地看向白桦，眼里满是怜爱。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。对白桦的深情对一身洁白的高洁的白桦的爱。窗前的白桦；涂银霜；披雪花……窗前的白桦；涂银霜；披雪花……这一节诗主要写了什么？本小节白桦的特点。想象画面，试着背诵这一小节。自由读第2小节。毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。听范读，想象：你的眼前浮现出一幅怎样的画面？白桦在雪中傲然挺立；白桦树的枝头沾满了雪，似乎是给树枝绣上了白色花边；一串串的树枝交错着，像花穗绽放，像是流苏舞动……雪中的白桦、白桦枝头、绽流苏……雪中的白桦、白桦枝头、绽流苏……这一小节主要写了什么呢？拟小标题。“绽流苏”与上一节的“披雪花”对称，显得更和谐。想象画面，试着背诵这一小节。自由读第3小节。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。你的眼前出现的是怎样的白桦？白桦静中有动。作者用感官相通的手法，用“朦胧”来修饰“寂静”，写出了白桦的含蓄和高洁，“玉立”写出了它的挺拔，写出了它的高贵气质，写出了它的非同凡响；“灿灿的金晖”，衬托出它的绚丽辉煌。“玉立”和“闪着”两个动词使之前静静挺立的白桦展现一种特别的动态美。概括这一节的主要内容，拟小标题。立金晖想象画面，试着背诵这一小节。自由读第4小节。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。你又读出怎样的白桦？

读的时候注意“白、银色”这样表示色彩的字词。朝霞中的白桦，身上披着彩霞，煞是好看！你会怎样读出白桦的美？拟人，准确而生动地表现了朝霞生成的过程。突出了朝霞的形态之美，更加衬托出白桦的秀美，朝霞渲染下的白桦大有“红装素裹，分外妖娆”之意。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。徜徉姗姗来迟朝霞中的白桦；白雪皑皑的树枝；沐朝霞；抹光华。朝霞中的白桦；白雪皑皑的树枝；沐朝霞；抹光华。这一小节诗写了朝霞中的白桦。谁能从下列短语中选择合适的小标题？想象画面，试着背诵这一小节。自由读一读整首诗。找出能表达作者对白桦不一样的情感的地方。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。写出了白桦的洁白。“涂”准确描绘出白桦树干上的一层洁白的表皮；“披”字把白桦拟人化了，字里行间藏着对一身洁白的、高洁的白桦的爱。示例：毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。