小儿纤支镜治疗大叶性肺炎的护理

小儿纤支镜治疗大叶性肺炎的护理摘要】纤维支气管镜在我国成人科已普遍应用，但在儿科，由于患儿气道狭窄，患儿在检查中不能很好地配合等，使纤支镜在儿科应用中增加了难度，在儿科纤支镜检查中要求检查者技术熟练，根据不同小儿年龄的特点，选择适宜的设备和麻醉管理等适宜技术。因此对纤维支气管镜检查前后的护理值得认真探讨和总结。

【关键词】儿童

纤维支气管镜

治疗大叶性肺炎

护理

自纤维支气管镜应用于临床50年来，其临床适应证已越来越广泛，纤维支气管镜检查安全、可靠、创伤小，对小儿大叶性肺炎的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一。但是此项检查为有创性检查，对操作者和配合者要求很高，术后的护理对预防并发症起着重要的作用。因而充分做好术前准备工作，以及给予良好的术后护理是十分必要的。我院2004年12月～2011年10月共完成纤维支气管镜检查100例，其护理体会总结如下。

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临床资料

我院7年间共开展纤维支气管镜100例，男孩65例，占检查总数的65%；女孩35例，占总数的35%。年龄最小3岁，最大12岁，平均7岁。仅有1例出现喉气管痉挛。

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术前护理

2.1心理护理

由于患儿年龄小，独立性差，对纤支镜检查有恐惧感，以及患儿家长对医学知识的缺乏、对纤维支气管镜的认知不足，认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦很可怕的检查操作，检查前患儿及家长常常存在较重的心理负担和压力，常表现为焦虑、恐惧。因此，纤维支气管镜检查前的心理护理非常重要，它是关系到患儿能否有效地配合检查及能否顺利的进行一次性插管的关键。对此，纤维支气管镜检查前我们应主动关心患儿，向患儿及家长解释检查的全过程，认真听取患儿及家长的各种问题，并给予耐心细致地解答，并通过我们护士良好的语言、表情、态度和行为去影响和改变患儿的心理状态，以减轻患儿及家长不必要的精神压力，及时解决不利于检查的各种心理反应，尽量使患儿精神放松，减轻焦虑、恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极地配合检查。

2.2健康指导

(1）术前必须有血气、肝功、心肌酶、出凝血时间、心电图、胸片或肺部CT等检查。（2）术前禁食、水4-6小时，目的是为了减少因麻醉插管时，刺激咽喉部而引起患儿的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。（3）术前30分钟肌注术前针（安定0.1-0.3mg/kg，阿托品0.01-0.03mg/kg，最大量均不超过1支）。（4）准备所需的药物，需要气管内给药另带药物（止血敏、异烟肼、沐舒坦、普米克令舒、奥硝唑），遵医嘱并根据患者的情况给予抑制呼吸道腺体分泌的药物，如阿托品或东莨菪碱，其目的是减少支气管内的分泌物，以利插管的顺利进行及检查中视野的清晰。（5）仪器及急救用品的准备：认真仔细检查电源、电路是否正常，纤支镜是否通畅，弯曲调节钮是否灵活，冷光源的光亮度，摄像、录像系统是否正常，电动吸引器的压力，心电监护是否处于功能位。

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术后护理

3.1备好心电监护、氧气、电动吸引器、抢救药品等。

3.2术后须观察休息15分钟后，由医生陪同送回病房，以免途中发生意外，根据病情给予心电监护、氧饱和度监测、吸氧、普米克氧雾化，减轻患儿局部喉头水肿。密切观察患者的病情变化，主要是呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症，以便及时处理。

3.3术后3小时内禁饮食、水，因当麻醉作用后患者的吞咽反射减弱易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食。

3.4术后可肌注维生素K1防止出血，观察咳痰情况，是否有血丝或血块。

3.5密切观察是否有皮肤出血点、发热、咳血、气胸、喉痉挛等并发症的发生，术后听诊患儿肺内罗音情况。

3.6指导患者少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。

3.7术后3天常规复查胸片，术前有肺炎、肺不张者，必须复查以观察恢复情况。

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并发症的护理

纤支镜检查总的来说是很安全的，我院在自2004年起，共出现1例喉气管痉挛，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率为0.01%。

4.1麻醉药物过敏或过量

患儿通常在全麻下进行纤支镜的检查，对发生严重过敏反应或出现毒、副作用者应立即进行对症处理。

4.2插管过程中发生心跳骤停

多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分时被强行气管插入者，一旦发生应立即拔出纤支镜，就地施行人工心肺复苏术。

4.3喉痉挛或喉头水肿

多见于插管不顺利或麻醉不充分的患儿，大多在拔出纤支镜后病情可缓解，严重者应立即吸氧，给予抗组胺药或静脉给予糖皮质激素。

4.4严重的气管痉挛

多见于哮喘急性发作期进行检查的患儿，应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。

4.5术后发热

除了与组织损伤因素有关外，尚可能有感染因素。

4.6低氧血症

一般认为约80%左右的病人PaO2下降，下降幅度10mmHg左右，操作时间越长下降幅度越大[1]。PaO2下降主要由于纤支镜占据气道一部分空间，加上气道反应性增加，造成气管特别是支气管痉挛所致，因此要掌握检查指征。

4.7气胸

本组100例病例中无气胸发生。术后应密切观察患儿有无胸闷或呼吸困难、气促、发绀的突然出现。如发现气胸，迅速安置患儿半卧位，绝对卧床，如气体量少，嘱患儿卧床休息，减少活动，气体可自行吸收。如气体量大，可行胸腔闭式引流术以排出气体。

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体会

纤支镜检查是目前临床上对于肺部和支气管疾病诊断和治疗的重要手段，其操作简单、安全、创伤性小。胡华成曾报道过一组检查结果总诊断率达92%[2]。在直视下经纤支镜吸痰及灌洗，可避免盲吸时负压造成的黏膜损伤。对黏稠液及痰栓进行灌洗稀释后再抽吸，能彻底吸净细支气管及肺泡内分泌物，对局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注药可提高局部抗生素的浓度，能直接迅速杀菌，促使炎