医学知识之视网膜病

视网膜病中心性浆液性脉络膜视网膜病变【诊断】.多见于20〜45岁青壮年，男多于女，多单眼发病，病程长，有复发倾向。.自觉视物变形、变小，眼前有雾状。视力轻度减退，有暂时性远视。.视野检查有圆形比较性中心暗点。Amsler方格检查可见变形区。.眼底表现：黄斑中心光反射消失，有盘状浆液性视网膜浅脱离区，可见黄白色渗出小点，后期可遗留色素紊乱。.荧光眼底血管造影：静脉期病灶区可见一个或多个荧光渗漏点，有扩散型或喷出型。【治疗】.血管扩张药、中药，支持治疗，不宜使用皮质类固醇。.激光光凝治疗。中心性渗出性脉络膜视网膜病变【诊断】.多见于20〜40岁青壮年，多单眼发病，病程较长。.主诉视力明显减退，视物变形，视野有中心暗点。.眼底表现；黄斑中心部附近见灰白色或灰黄色渗出病灶，其周围有环形或不规则出血斑，晚期常导致疤痕形成，预后较差。.荧光眼底血管造影：早期即见病灶部位视网膜下高荧光斑，迅速渗漏扩散，一片高荧光持续至晚期(NV),并有荧光遮蔽(出血)。【治疗】「疑有结核者作抗结核治疗。.口服皮质类固醇，维生素B类等支持治疗。.中药活血祛瘀治疗，如血栓通等。.视网膜下新生血管于中心凹外者，考虑作氩激光光凝治疗。老年性黄斑变性【诊断】「随年龄增长而发病，多发生于45岁以上老年人，双眼同时或先后发病，可分为干性型（萎缩型）和湿性型（渗出型）2．干性型：视力逐渐下降，有中心暗点，眼底见黄斑区散在玻璃疣，色素紊乱，晚期有金属样反光，色素上皮萎缩。荧光造影：早期见黄斑区透见荧光，无渗漏，晚期可见有低荧光区。3．湿性型：视力下降明显且急速，眼底见黄斑区玻璃膜疣常融合增大，出现浆液性或出血性盘状脱离，甚至大片视网膜下出血，晚期为疤痕组织代替，荧光造影：见视网膜下新生血管早期显荧光，并渗漏荧光，出血遮蔽荧光。4．注意鉴别：脉络膜黑色素瘤，中心性渗出性脉络膜视网膜病变等。【治疗】「药物支持治疗，维生素B类、肌苷等。2．中药活血祛瘀治疗，如血栓通等。3.激光光凝：对湿性型视网膜下有新生血管，且位于中心凹200Hm以外者，可作氩激光光凝治疗。4．手术治疗。（古洵清）遗传性黄斑变性目前认为是一种营养衰竭性疾病。一般以发病时间分为先天婴儿型（Best氏病）、青少年型（Stargardt氏病）、成年型（Behr氏病）、老年型（Haab氏病）。【诊断】「两眼对称性发病。.两眼中心视力进行性减退，并同步缓慢发展。视野中可见比较性或绝对性暗点。.色觉、暗适应，EOG、ERG检查。.眼底表现，早期在黄斑区见到细小的色素或灰黄色小点。随着病情的发展，在黄斑区出现圆形或椭圆形，棕红色，境界清楚的病变区。.荧光眼底血管造影，基本表现为色素上皮窗样缺损，遮蔽荧光，组织染色。脉络膜湮没症。【治疗】无有效的治疗方法，遗传咨询。黄斑囊样水肿【诊断】「常见于以下病变：糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉栓塞，高血压性视网膜病变，视网膜静脉周围炎等视网膜血管性病变后，葡萄膜炎，白内障摘出术后，视网膜脱离复位术后，眼底光凝术后，眼外伤。极少数为遗传或不明原因引起。2．中心视力减退，视物变形，变大或变小。3．眼底表现：黄斑区见有蜂窝状或圆形暗红色小囊胶，边界清晰，略高于四周视网膜，视网膜可变薄，可演变为黄斑洞。4．裂隙灯检查，光线不中断，从内壁和外壁可看到两个反光，且中央裂隙变窄，或变厚和模糊。5．荧光眼底血管造影：囊变周围有高荧光出现，晚期荧光充满囊腔，显示高荧光。【治疗】1．原发病治疗。2．光凝治疗。3．药物治疗。4．中药。黄斑出血【诊断】5．多见于眼球挫伤，近视性变性，老年性黄斑变性，中心性渗出性视网膜脉络膜病变，也见于视网膜血管性病变。9．中心视力急性下降，可在0.1以下，主觉和他觉的中心暗点，可为绝对性暗点。9．黄斑部有鲜红色或暗红色圆形，境界清楚的病变，位于视网膜表面或视网膜下。有时（如外伤）与脉络膜破裂存在。11．一般不合并黄斑裂孔。13．荧光眼底血管造影，出血灶遮蔽荧光。可能查见新生血管。【治疗】「促进出血吸收。.改善视网膜营养。.存在新生血管时，选择激光光凝治疗。黄斑裂孔常见有外伤性黄斑裂孔，老年性特发性黄斑裂孔，黄斑囊样水肿致裂孔。【诊断】「中心视力明显减退，视野有中心暗点。2．眼底表现：黄斑区见圆形或椭圆形的暗红区，边界清晰，基底不平，可有黄色沉着物。可见到底部脉络膜结构。裂隙灯检查在裂孔处可见裂隙光带错位不在一个平面上，裂孔大小约1/6〜1pd。.可并发视网膜脱离。.荧光眼底血管造影：早期脉络膜荧光升高，中期高荧光，表现为窗样缺损，光学相干性断层成像术准确性更高。【治疗】「未发生视网膜脱离前，用氩激光封闭裂孔。近年逐渐接受行手术治疗。2.已发生视网膜脱离者，则需手术治疗。玻璃体切除术，眼内气体填充疗效较好。视网膜脱离裂孔性视网膜脱离由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩（如格子状变性）或眼外伤，引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。【诊断】1.有闪光感和飞蚊症前兆症状，进行性视野缺损及视力下降病史。2．玻璃体内有色素颗粒或玻璃体内出血。.视网膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皱纹状，血管爬行于隆起的视网膜上，呈弯曲状，时隐时现，色调暗红。.视网膜有裂孔存在。.视网膜下液清亮而不能移动。.脱离的视网膜常有不规则的皱褶及玻璃体视网膜增殖性改变，称增殖性玻璃体视网膜病变（简称PVR）,临床上根据其表现及严重程度，目前仍较常用分以下四级（国内上海赵东生三级分法也在应用）：（1）A级（轻度）：玻璃体混浊，有色素颗粒，下方视网膜表面色素丛集。B级（中度）：视网膜内表面有皱纹，裂孔后缘卷边或边缘不规则，血管变形。C级（重度）：视网膜全厚层固定皱褶（呈星状），根据皱褶所在的象限又分为：C1达一个象限，。2达二个象限，C3达三个象限。（4）D级（极重度）：全视网膜固定皱褶，视网膜呈漏斗状脱离，按照漏斗口的宽窄又再分为：宽漏斗（＞45度）；窄漏半（＜45度）；关闭漏斗（视盘不可见）。增殖性玻璃体视网膜病变在视网膜赤道区前，称前部玻璃体视网膜病变，是视网膜脱离手术失败重要原因。【检查】「一般检查包括：视力；眼压；眼前段检查。2．散瞳检查：包括直接检眼镜、间接检眼镜、三面反射镜检查眼底。.对侧眼眼底散瞳检查。.屈光质不清时，B型超声波检查可辅助诊断。【治疗】「裂孔性视网膜脱离必须手术治疗，采用冷凝、电凝，巩膜扣带或玻璃体切除，术前后可配合光凝。2.手术方式的选择是根据PVR的严重程度，兼顾裂孔大小及其位置而定。PVR〜C2以下的可选择单纯巩膜扣带术，PVR〜C3以上的，可选择玻璃体切除＋巩膜扣带术。3．术中可放出视网膜下液也可不用放液。4．没有发生视网膜脱离的裂孔及变性区可用光凝治疗。牵引性视网膜脱离由于玻璃体内形成的机化条索牵拉视网膜所致脱离。【诊断】「多发生于下述眼病：增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎增殖性病变，未成熟儿视网膜病变，永存原始玻璃体增生症，玻璃体内寄生虫，玻璃体内异物，眼球穿通伤，白内障摘出时玻璃体脱出等。.视网膜脱离比较局限，常常不扩及锯齿缘。.脱离的视网膜呈峰项状，可见条索牵引（多在脱离最高处），脱离的边缘呈扇形或牙形，一般不高。.可合并有裂孔，常无裂孔。【治疗】「观察或手术，术式多要用巩膜扣带+玻璃体切除联合术。2．原发病的治疗。渗出性视网膜脱离由于液体（渗出液、漏出液）从脉络膜进入视网膜下腔隙所致脱离。【诊断】「一般伴有全身病（如妊娠高血压综合征），眼部的严重葡萄膜炎包括特发性葡萄膜炎，交感性眼炎，严重的视网膜色素上皮病变（如特重型中心性浆液性视网膜脉络膜病变），脉络膜渗漏症等。2．无典型的裂孔性视网膜脱离前驱症状（如闪光感，飞蚊症，突然出现暗影等），一般以脉络膜炎和视网膜炎表现为主，如玻璃体混浊加重和视力下降等。3．眼底变化以原发病为主，附加视网膜脱离表现，脱离多位于下方，呈球形隆起，以涡状静脉为分隔分呈半球状光滑的隆起。发展比较缓慢。4．一般为双眼同时发病，且双侧对称。5．视网膜下液较混浊，且可随体位改变而移动是其特征表现。6．没有视网膜裂孔存在。【治疗】「治疗原发病。.一般不宜手术，但如视网膜下液过多，可采用手术放液，必要时光凝治疗。.脉络膜渗漏可试行涡静脉减压术，巩膜切除术。【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。.第二