问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高新生儿腕带佩戴正确率

提高新生儿腕带佩戴正确率科室：XX科汇报人：BBB活动日期：2020年4月-8月目录成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定解析010203040506对策拟定标准化检讨与改进07081009效果确认成员介绍1组长2协调员/秘书3成员1科室：XX科组圈日期：2020年4月圈名：XX圈辅导员姓名：WWW圈长姓名：AAA主题：提高新生儿腕带佩戴正确率圈员合计：9人成员基本数据职务姓名年龄工作年限学历辅导员WWW圈长AAA秘书BBB圈员CCCDDDEEEFFFGGGHHH我们的圈员圈名的选定现场采用头脑风暴法，共征集3个圈名及圈徽，由9名圈员投票决定，每人投2票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论现场

圈徽意义暖暖阳光、守护希望

我们护士的爱就像暖暖的阳光一样，守护在每一个新生儿身边。太阳中心圆圈就像腕带一样，是医疗安全的核心光束就是医护人员的双手这是我们对每一个家庭的承诺主题选定21选定主题2主题释义3选题背景4选题理由王先春.腕带识别在新生儿护理中的应用体会[J]选题背景JCI01核心条款0203

安全保障王兴洁，王秀珍，王建华...．以团队意识为核心构建阶段性无缝隙新生儿腕带安全管理模式的研究［Ｊ］．齐鲁护理杂志２015(05)韩莉芳．新生儿胸牌、腕带管理缺陷和对策［Ｊ］．中国当代医药，２０１０（３０）：１３０－１３１选题理由对医院而言提高患者满意度，防止医疗纠纷和严重事故发生对科室而言增加查对执行率，改善工作效率和品质，保证护理安全，避免发生不良事件对个人而言提高严谨的工作态度，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，保障母婴安康。主题选定院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定1.降低尿潴留率27212197832.提高母乳喂养率4527213512823.提高新生儿腕带佩戴率453945211501评价说明分数院方政策重要性可行性圈能力1无相关不重要不可行无法胜任3符合重要可行尚能胜任5非常符合很重要很可行能胜任根据《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》第三章患者安全----使用“”腕带作为患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科，手术室，急诊、等部门。衡量指标定义主题提高新生儿腕带佩戴正确率衡量指标定义腕带佩戴正确率=抽查新生儿腕带佩戴齐全数/抽查新生儿总人数*100%计划拟定31计划拟定表计划拟定WHATWHENWHOHOW主题日期2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员AAAP主题选定

AAA头脑风暴计划拟定

DDD头脑风暴、甘特图现况把握

黄晓玉查检表、柏拉图目标设定

FFF条形图解析

CCC鱼骨图、柏拉图对策拟定

GGG、HHH头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

BBBPDCAC效果确认

BBB柏拉图、雷达图A标准化

CCC头脑风暴、小组讨论检讨与改进

AAA小组讨论30%40%20%10%计划实施现况把握41工作流程图2改善前查检表3改善前数据调查汇总表4改善前柏拉图新生儿属于一组特殊人群，无表达及自理能力。在新生儿进行检查、治疗、护理过程中，2020-4-2至4月8对我科室现有新生儿腕带佩戴情况进行调查。共计抽查131名在院新生儿，其中未佩戴腕带的51人，腕带佩戴率未61.06%现状把握工作流程图改善前数据汇总表腕带佩戴正确率低相关因素频次占比百分比累计百分比腕带松紧不合适2141.17%41.17%护士巡视次数少1019.60%60.77%护士宣教不到位713.72%74.49%腕带丢失59.8%84.29%腕带上有污渍47.85%92.06%家属自行拆除23.92%95.98%按扣材质硬划伤皮肤23.92%100.00%51100%改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“腕带松紧不合适、护士巡视次数少与护士定教不到位、腕带丢失”这四个因素在所有的原因中占了84.29%以上

，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论目标设定51目标值设定及理由2目标图现状值：佩戴正确率=抽查带腕带新生儿数÷抽查新生儿总人数×100%=80÷131×100%=61.06%三级妇产医院评审标准中指出，在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。而腕带标识是我院患者身份识别重要方法，是减少医疗安全不良事件，保障患者安全的基础，直接影响医院形象和声誉。目标值设定及理由目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）=60.16%+（60.16%*84.29%*45%）=82.98%新生儿腕带佩戴正确率到2020年11月将腕带佩戴正确率达到83%21.94%

解析61鱼骨图2要因分析机法料环

监护人知识缺乏过度自信不重视新生儿四肢活动频繁生理性脱水管理者监督力度不够护士思想不重视临床经验不足操作不规范设备缺乏价格贵，成本高夜间工作量大人员缺少坏境住院患者多，工作量大未形成规范流程佩戴环节按扣不合适，无法调节佩戴位置不正确未及时更换巡视不到位缺乏规范培训材料改进材质软硬不适不易清洗腕带款式少为什么新生儿腕带佩戴正确率低责任意识差更换腕带操作繁琐无法调节人管理者监督力度不够护士制度规范考核不到位特性要因图中的原因圈员打分情况编号第一层第二层AAABBBCCC康小路FFFHHHDDDEEE总分排名1管理者因素监督不到位313311331822制度、规范考核不到位55555335362√2护士因素操作不规范55555555401√临床经验不足33335512312安全意识差53535535346√思想不重视513331352493监护人因素知识缺乏111333331818不重视311333332013过度自信3333113320144新生儿因素四肢活动频繁31335533268生理性脱水1111333316195设备缺乏价格贵，成本高533111131817更换腕带操作繁琐3333333324106腕带款式少按扣无法调节大小3331111114247材料改进材料软硬不适113331131620不易清洗1133551120158佩戴环节佩戴位置不正确55355535363√9缺乏规范培训无佩戴标准333111331816无培训计划111313331621无效果追踪33333333241110佩戴不及时巡视不到位55555335364√11环节因素未形成规范流程335555533545住院患者多，工作量大33333335267说明：重要为5分、一般为3分、不重要为1分、根据80/20原则，选定所有小原因*20%并结合选定前5的为要因要因验证1：制度、规范考核不到位判定标准查对制度、腕带制度知晓率100%现场调查查看科室在院期间76名新生儿腕带佩戴，佩戴不合格率为66%验证结果真因验证人CCC验证时间2020.5.2-4要因验证2：护士操作不规范判定标准新生儿腕带佩戴有规范现场调查我院目前尚无关于新生儿腕带佩戴规范验证结果真因验证人DDD验证时间2020.5.4要因验证3：风险意识差判定标准查对环节查看腕带率为100%现场调查抽查护士在查对环节是否进行腕带查看，查对率为100%验证结果非真因验证人FFF验证时间2020.5.9-10要因验证4：佩戴部位不正确判定标准有腕带佩戴位置要求现场调查有腕带佩戴具体要求验证结果非真因验证人FFF验证时间2020.5.9要因验证4：巡视不到位判定标准根据护理级别巡视病情合格率要求100%现场调查查看当日病房巡视情况，合格率为70%验证结果真因验证人FFF验证时间2020.5.9问题原因分析对策方案总分提仪人负责人采纳执行时间对策编号原因说明制度、规范考核不到位制定腕带佩戴标准99英DDD制定考核要求低考核标准未要求更新考核标准与制度，并提高相应考核要求122菲HHH√5月15日-7月对策一未按规定佩戴部位在培训考核中没有进行实操在培训中，对各种佩戴部位进行实操考核110黄EEE√5月15日-7月对策一护士宣教不到位将腕带重要性作为新生儿回室宣教重点落实负责人制度，由当班护士负责，护士长再次检查130康康晓路√5月15日-7月对策二通过奖惩措施提高护士重视度出台相应的奖惩措施128豆AAA√5月15日-7月对策二根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，总分为135分，大于108分为执行对策对策拟定71头脑风暴2小组讨论对策一对策名称更新考核标准与制度，并提高相应考核要求主要因制度、规范考核不到位

改善前：1、知识缺乏2、考核内容未提及对策内容：1、更新新的考核标准2、在原有考核标准的前提下，适当地提高考核要求，以增加负责护士的负责心3、开展标准与制度培训，负责落实到人

对策实施：1、7月开始制定新的标准与制度2、7月10日开始对护士人员进行考核新标准的实施负责人：HHH实施时间：7月20日到7月31晶实施地点：XX科病房

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿佩戴腕带正确率提高了10%对策实施DACP对策二对策名称在培训中，对各种佩戴部位进行实操考核主要因制度、规范考核不到位

改善前：1、护士人手不足，未按规定佩戴在指定位置2、由于培训未实操，对佩戴位置认识不到位对策内容：1、加强培训2、交佩戴的正确列入考核内容3、在培训中增加实操的练习4、对刚入岗的护士由年资高护士进行训练

对策实施：1、8月开始制定培训计划2、8月10日开始科室护士进行定期培训负责人：EEE实施时间：8月20日到8月31晶实施地点：XX科病房

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿佩戴腕带正确率提高了15%对策实施DACP对策三对策名称落实负责人制度，由当班护士负责，护士长再次检查主要因护士宣教不到位

改善前：1、对新生儿的护理中，往往由于家长或新生儿不配全，难以正确佩戴2、护士对正确佩戴了解不够3、护士没有对家长做好佩戴的宣教工作对策内容：1、改善沟通方式2、在工作中与家长换位思考，设身处地说明佩戴腕带的重要性3、落实相关的负责人制度，并安排专人检查

对策实施：1、7月开始进行实施2、7月21日开始实施后对当班护士进行定期与不定期检查负责人：康晓路实施时间：7月21日到8月15晶实施地点：XX科病房

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿佩戴腕带正确率提高了8%对策实施DACP对策四对策名称出台相应的奖惩措施主要因护士宣教不到位

改善前：1、对新生儿的护理中，由于家长或新生儿不配全，难以正确佩戴2、护士对正确佩戴了解不够3、护士没有对家长做好佩戴的宣教工作4、没有将腕带的宣教工作列入考核中对策内容：1、将宣教工作列入考核的硬性标准2、出台相对应的奖励与惩罚措施3、新入职护士与年资护士进行培训4、定期进行模拟宣教演练

对策实施：1、8月开始制培训计划2、815日开始科室护士进行定期培训负责人：AAA实施时间：8月15日到8月13号实施地点：XX科病房喂

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共进行检查新生儿佩戴腕带正确率提高了18%DACP对策实施效果确认81柏拉图效果确认项目改善前改善后备注调查日期2020.04.02-2020.04.082020.11.01-2020.11.18

资料来源XX科

调查总数131120

腕带正确未佩戴率5115

正确率61.06%87.5%改善后数据收集总和表失败项目改善前改善后腕带松紧不合适216护士巡视次数少102护士宣教不到位71腕带丢失52腕带上有污渍42家属自行拆除21按扣材质硬划伤皮肤21合计5115改善后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认目标达成率=│改进后-改进前│÷│目标值-改进前│=│87.5%-61.06%│÷│83%-61.06%│=120.51%进步率=│改进后-改进前│÷改进前=│87.5%-61.06%│÷61.06%=32.65%效果确认26.44%总结项

目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均

责任与荣誉感

312.8494.51.7

解决问题能力312.84441.2

积极性292.6494.51.9

和谐度302.74441.3

沟通技巧343.1494.51.4

质管工具应用151.4403.62.2

凝聚力343.1524.71.6

在开展持续改进提高孕妇从待产室到分娩后留置针的完好率，小组成员通过集中讨论分析原因，及时更新发送设备设施，制定适合本科的采集发送流程等一系列对策，有效减少各种导致标本采集发送环节失误的节点，同时提升了相关人员业务水平和解决应急事件，沟通等能力。标准化91柏拉图标准化类别■流程优化

□提升力量

□临床沟通

名称：

提高新生儿腕带佩戴正确率编号PDCA-1主办部门：XX科一目的：提高新生儿腕带佩戴正确率

二适用范围：XX科

三说明：增加新的佩戴流程

核对信息与家长核对相关信息检讨与改进10活动项目优点