医院药房信息化建设的实践与思考

医院药房信息化建设的实践与思考

随着计算机技术的快速发展，信息技术在医疗行业得到了广泛应用。本院于2010年9月下旬开始门诊医生工作站陆续上线,门诊药房随之进入窗口信息化管理。本院为方便患者取药结合门诊大楼布局,实行分楼层设置药房。1门诊药房的硬件组成1.1楼下发药设施本院门诊共4层,1、2、4层设西药房;1、3层设中药房。各楼层中药房均设置4个发药窗口,配备2台打印机和4台电脑,由于中成药在西药房发放,各楼层西药房均设置6个发药窗口,配备3台打印机和9台电脑,其中后台配药3台,前台发药6台。1.2发药窗口显示各楼层发药窗口设置4个液晶电视显示屏,西药房相邻2个发药窗口共用1个显示屏,患者姓名会显示上屏,提示患者取药,确认发药后患者姓名消失。其中1个显示屏专门用于播放取药流程、用药指导、药价公示等信息。1.3自动语音呼叫发药窗口配置自动语音呼叫系统,发药时确认患者后,姓名显示的同时自动语音呼叫,普通话和粤语各叫一遍,语音应清晰标准,与显示屏提示双重保险,方便患者取药。2门诊系统功能本院使用慧通医院信息管理系统V6.5门诊系统。现阶段功能包括业务处理、业务查询、业务统计、辅助功能、系统维护五大模块。其他相关子系统正在研发当中。2.1处方信息取药包含配药、发药、对外显示、语音呼叫。本院门诊药房实行前后台配发药模式,打印药品标签。医生开具电子处方后,处方信息发送到收费处,患者凭诊疗卡交费后,系统按照医生工号将处方信息发送到对应药房,其中4楼西药房接收3、4楼科室医生处方,3楼中药房接收2、3、4楼科室医生处方,2楼西药房接收2楼科室医生处方,1楼中、西药房接收1楼和其他科室医生开出的处方。取药地点在收费发票上显示。药房后台电脑接收配药信息,打印药品标签,药师输入工号确认,同时记录工作量,凭药品标签配药。前台药师扫描标签上患者信息,患者姓名在显示屏显示,同时自动双语语音呼叫患者到相应窗口取药。药师核对患者诊疗卡上信息与药品标签一致后核对发药。2.2药品消耗统计系统包括患者候药人数统计、药品消耗统计和工作量统计。由于本院是分层药房,各时段每层药房的工作强度都有所不同。在系统中可统计各层药房患者即时候药人数,包括未调配处方数、未发药处方数及总人次。药品消耗统计功能可汇总各层药房发出每种药品的总数量和总金额,为药房的库存管理提供依据,使药品请领计划更科学、更合理。实行配发药确认后,系统可以实现所有药师配发药情况的处方数统计、药品数统计、患者人次统计。解决了上线前庞大的人工处方统计工作,节省了大量人力、时间,大大提高了工作效率。3信息前后的比较3.1电子标签的使用,减少了各类不规范处方医生工作站上线后,处方审查系统的应用,帮助医生即时更正不合理处方;电子标签的使用,减少了因手写而导致的各种不规范处方。随机抽查2010年8月和2011年9月处方各1090张进行统计分析,上线后门诊不合理处方比例大幅下降,见表1。3.2患者候药时间使用药品电子标签更加方便快捷,而且患者信息、用法用量、注意事项等清晰完整,使药师审方、调配、核对、发药速度提高,患者候药时间明显缩短,本院周一门诊患者最多,随机抽查上线前的2010年9月6日(周一)与电子标签使用后的2011年9月12日(周一)对比,上线后患者候药时间明显缩短,详见表2。4在计算机科学的建设中存在的主要问题4.1传统处方取药流程复杂,难以适应本院信息化建设首先从试点科室开始,分批进行阶段性推进,同一药房存在手写、电子两种处方,系统要分开窗口发送,患者比例难以估计,药师的人力分配难以掌控。对患者而言,手写处方要交处方,电子处方则不用交,每次看病均有可能不同,取药流程较复杂,难以适应;两种处方总的配剂顺序与收费顺序不能相符,造成患者难以理解。4.2执行补退费后继续配药情况出现重复配药、错配药的情况,在补退费前后继续沿面线面长,易出现重复配药的情况;在补退费后配药当患者交费后的一段时间因各种原因发生补退费用时,药师要作废原处方信息,执行补退费后的处方信息,此时,大多数已作废的处方已经完成配剂,由于间隔时间长,极易出现重复配药或错配药的情况,无形中增加了药师的工作强度,同时也加大了配剂、发药的风险性。4.3给药窗口过号与持单排队取药不同,许多患者交费后先去进行检查、治疗、注射、敷药,甚至走出医院办事,事后才到药房取药,这会造成药房发药窗口过号药品大量堆积,当患者过号取药时,会影响后面排到的患者及时取药;当楼上药房关闭后,所有处方均转送到1楼药房,包括已调配未发出的患者处方。药师要在电脑系统上将过号处方转移到1楼药房过号专窗显示,同时要将已调配完的药品拿到1楼药房专柜摆放,这就增加了1楼药房的药师在非正常上班时间的工作强度,给正常工作带来不便。5用药管理信息化的效果5.1医院门诊药房信息化建设是发展的必然趋势。电子处方、电子病历、诊疗卡的使用,改变了传统的工作模式,其信息记录明确,承载量大,查询方便快捷。减少了因手写导致的处方内容缺项以及字迹潦草带来的审方困难,计算机处方审查系统的应用,帮助医生合理用药,提高药师审方效率,保证准确调配,促进临床合理用药。从表1可以看出,本院不合理用药情况明显减少,尤其是不规范处方比例大幅度下降。5.2信息系统的使用,缩短了患者从挂号到就诊、收费、取药各个环节的等候时间,着力解决患者看病难的问题;利用计算机信息审查系统,加大了用药监管力度,配合处方点评、质控管理,可有效纠正医生在医疗实践中的不正之风;药品标签字迹清晰,信息完整,使患者对药品数量、用法用量、注意事项等用药信息一目了然,真正做到用药放心安全;药师的工作效率提高,能有更多时间提升自身专业素质,改变工作模式,使药房窗口服务逐渐从单纯的药品供应型向药师服务型转变。从表2可以看出,上线后15min内完成取药的比例由上线前的54.17%上升到87.63%,本院患者候药时间明显缩短,患者满意度不断上升。5.3由于本院实行分楼层药房取药,在人力资源有限的情况下,与其他医院对应窗口取药不同,本院的信息系统收费后指引患者到对应楼层药房取药,不指定窗口,配合双语语音呼叫和显示屏告知患者取药。这样既能清晰指引患者取药,又能随时调整各个窗口的待发药品数量,保证及时发药,还可以灵活开关发药窗口而不影响排序;根据系统候药人数统计显示,当各楼层药房候药人数相差大时,可以及时灵活调配人力,平均各楼层药房的工作强