心悸证素分布规律的研究

心悸证素分布规律的研究

心悸包括惊慌失措和冷静。这意味着患者无意识地出现痉挛、焦虑和不确定性，甚至是不能独立站立的症状。临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可持续性。见于现代医学各种心脏疾患引起的心律失常等疾病过程中,中医药辨证治疗具有明显的优势,但临床尚缺乏系统、规范的中医辨证分型标准,为使心悸的证候学建立在更为科学严谨的基础上,笔者自2006年6月-2007年12月对符合诊断标准的1126例以“心悸”症状为主诉的患者进行临床调研,通过四诊资料规范化采集,统计分析等方法,对心悸的中医证素特征进行了探讨,现报道如下。1学习方法1.1门诊病人及年龄分布情况门诊病人采用现场问卷调查的方法,住院病人以首次病程记录为参考,研究对象主要来自2006年6月-2007年12月河南省南阳市中心医院、南阳市中医院、南阳医专附属中医院等,以“心悸”为主诉的门诊及住院患者1126例。其中,住院病人621例(55.15%),门诊病人505例(44.85%)。男507例,女619例。年龄最小6岁,最大78岁;≤20岁的138例;21～40岁170例;41～60岁396例;61岁以上442例。1.2统一调查标准为减少选择性偏倚与测量性偏差,采用统一的调查表格,统一的诊断标准,统一辨证方法和标准,并固定调查人员(2～3名受过培训的专科主治医师)。1.3诊断标准1.3.1确定中医辅助诊疗系统分级标准根据心悸病人的常见症状,并参考国家药品食品监督局修订的《中药新药临床研究指导原则》及朱文锋教授等研制的“中医(辅助)诊疗系统”,确定其分级标准。1.3.2临痛患者:20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20.,20,20.,20.,20.,20.,20.,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,本资料主要取自朱文锋教授《现代中医临床诊断学》“600种常见症状的辨证意义”的辨证数据。该数据主要是通过古今文献资料的查阅提取、运用特尔斐方法对名老中医的辨证经验进行总结处理、流行病学调研统计及实际运用调试以及对部分实验资料进行分析等获得。在具体定量数据上,还根据临床实际及各种辨证要素的要求,进行了特殊的技巧处理。从而明确各症状对各证素的贡献度。气虚:活动/劳累病重20,缓起久病10,经常恶风30,极易感冒30,久有低热20,劳累发热40,自汗40,出虚汗或易出汗15,隐痛10,头重10,耳鸣10,心悸15,心慌20,怔忡30,脘痞胀10,腹胀20,头重脚轻10,倦怠乏力20,腰膝酸软10,神疲20,失眠20,健忘10,嗜睡20,胆怯易惊20,声低/懒言30,气喘15,久喘/气短40,久不欲食20,食后痞胀20,口淡20,经常便溏25,面色少华15,面色萎黄20,面色淡白20,面色苍白20,面色㿠白20,口唇淡白20,气息微弱30,形体素弱15,形体消瘦10,形体肥胖10,下肢微肿10,舌淡15,脉细10,脉虚30,脉微30,脉缓10,脉促10,脉结10,脉代20。血瘀:胸痛20,心痛35,固定痛40,刺痛65,面色晦黯20,面色黧黑20,口唇紫黯20,舌淡紫30,舌黯红20,舌紫黯60,舌有瘀斑60,脉促10,脉代10。心:胸骨后痛10,胸痛20,心痛60,憋闷感10,心悸50,心慌50,怔忡55,惊悸40,胸闷20,胆怯易惊20,久喘/气短20,喘不能卧20,面色少华5,面色萎黄10,面色淡白25,面色苍白35,面色㿠白35,口唇青紫20,气息微弱20,脉促40,脉结40,脉代40。1.3.3诊断要素将上述常见症状的辨证意义进行定量刻画,一般以100作为通用阈值,即各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为这些辨证要素。若该症状重时,其定量诊断值可乘1.5,若该症状轻时,则可只乘0.7。临床运用时,首先分别将患者的症状,按提示的辨证要素分别进行累积相加(含减负值),然后取超过100阈值的项目(或较高的项目)作为辨证诊断,最后将达到诊断阈值的项目进行有机联系组合,从而构成完整的证名诊断。1.4统计方法1.4.1难以清除率全部病例的症状、体征,按轻、中、重赋值量化,按症状出现的频率、强度和持续时间分为4级:症状无记0分,偶有或不明显记1分,经常有或明显记2分,不间断或明显难忍记3分。对于难以分清程度差异的变量根据有无分别赋予1,0。将全部数据录入电脑,建立本项目相关数据库。1.4.2统计分析全部分析采用SPSS13.0软件,心悸及并见的症状、体征分布规律,心悸的病位、病性证素分布规律,采用频数统计法.2结果2.1患者缺少自主学习情况见表1。通过症状频次分析,可了解心悸及并见症状、体征的分布规律。频数高的前20位是:心悸、气短、神疲、倦怠乏力、脉虚、头晕、胸闷、脉数、活动/劳累病重、舌淡、失眠、面白少华、苔白、口咽干燥、舌红、心烦、纳少、脉细、苔薄、自汗。在统计中未将发生频率在5%(即56次)以下的症状、体征纳入统计。2.2心悸病脉证索分布规律见表2、图1。从表2可知,心悸的病位主要在心、肾,脾、肝、肺与心神、表、胃、胆等脏腑有一定的联系。2.3虚性证素为主见表3、图2。从表3可以看出,心悸以虚性证素为主,气虚、阴虚、阳虚、血虚所占比例依次降低;实性证素主要表现为血瘀、火热、水饮、痰、气滞等。3症状、体征证素的应用中医的证候是一类症状群,是指一类有着共同的生理病理基础的综合临床表现,究其本质则是在病位、病性上变化,此即辨证的要素。本研究运用频次统计法,对1126例以心悸为主症的患者并见的症状、体征进行统计,以了解心悸及其并见症状、体征的分布规律;然后依据中医证素的计量诊断方法,对患者的症状、体征进行证素辨证,运用频次统计法,对证素辨证的结果进行统计,以寻求以心悸为主症患者病位、病性证素的分布规律。研究发现导致心悸的病变部位主要在心、肾、脾、肺、肝,与心神、胃、胆等脏腑相关。其中,心的功能失调贯穿导致心悸病变部位的始终。引起心悸的病性证素有气虚、阴虚、阳虚、血虚、血瘀、火热、痰浊、水饮、气滞等,其中以虚性证素为主,虚实往往交错为患。4临床组织学意义上的“证型”诊断标准辨证论治是中医学的精髓,识证、立法、处方当以识证为先。抓住“证候”这一关键环节进行研究,就有可能带动中医理论、证候本质研究的进展。因此,建立准确可靠的中医证型诊断标准一直是中医界关注的研究热点。由于中医证型的客观标准是由某些特定的症状和体征构成,易受患者和医者主观意识的影响,因此仅凭经验进行辨证,难免导致研究中的“选择性偏倚”和“测量性