代谢综合征中医证素痰湿与痰湿体质一致性研究

代谢综合征中医证素痰湿与痰湿体质一致性研究

代谢综合征（ms）是由胰岛素抵抗（r）引起的一系列临床、生化和体液代谢异常的综合征。这是人类疾病的高危因素，也是导致死亡和致死率的重要原因。目前我国MS患病率约为25%,且呈逐年上升趋势。有医家从中医证素的角度对MS的辨证、危险因素的相关性以及治疗进行了研究,也有医家从体质学的角度对MS的发病机制和治疗进行了探讨和实践,结果显示2者均与MS具有相关性,但对于中医证素与体质学在MS中的一致性研究未有报道。笔者就2者的一致性进行探讨,拟找出适合MS辨证、防治的切入点,为中医辨证客观化及临床个体化防治研究提供参考。1临床数据1.1idf代谢综合征诊断标准对1054例在空军总医院体检的某部队机关人员进行调查,符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断标准者206例,其中男195例,女11例;年龄35~70岁,平均(45.9±10.6)岁。1.2中医证素及体质调查问卷的设计采用朱文锋教授等研制的“证素辨证”方法,挑选出其中与代谢异常有关的症状条目,并结合中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准,设计《中医证素及体质调查问卷》。1.3标准物质的包含同时符合以下所有条件:患者能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集;临床检查资料完整;符合IDF的MS诊断。1.4排除标准患者不配合或不能配合研究者完成资料的完整采集。临床检查资料不完整。年龄>70岁患恶性肿瘤、血液、免疫等系统疾病。2学习方法2.1犯罪的测定由专人用标准体重计、身高测量计、水银血压计、卷尺分别测量体重(kg)、身高(cm)、血压(mmHg),空腹状态下测腰围(cm):受试者取站位,双脚分开25~30cm,使体重均匀分配,平稳呼吸时,测量髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平。生化指标的测定:每人均在正常晚餐后的第2日清晨空腹状态下由专人抽血检测生化全套及餐后2h血糖。2.2设计和填写《中医证素及体质调查问卷》同时由2名副主任医师以上资质中医师对患者的四诊资料进行收集并记录于问卷中。2.3appa值的测定采用SPSS13.0对数据进行统计学处理,计算2种方法的一致率、Kappa值,并进行U检验。当K<0,一致性强度极差;K0.0~0.2,微弱;K0.21~0.40,弱;K0.41~0.60,中度;K0.61~0.80,高度;K0.81~1.00,极强。3结果3.1痰湿体质阳性率在206例患者中,有134例具备病性证素痰,阳性率65%;有126例为痰湿体质,阳性率为61.2%。2种方法的一致率为92.23%,Kappa值为0.983,一致性极强。见表1。3.2痰湿体质阳性率在206例患者中,有63例具备病性证素湿,阳性率30.6%;有126例为痰湿体质,阳性率为61.2%。2种方法的一致率为57.77%,Kappa值为0.223,一致性弱。见表1。4证素辨证与体质辨证的一致性和差异依据MS的发病和临床特征,属中医学“肥胖”“腹满”“积聚”“消渴”“胸痹”“眩晕”等范畴。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证等多种辨证方法,其共同之处在于辨别病变的病位和性质。但临床中存在各种辨证方法相互错杂、辨证主观因素较多等问题。证素辨证理论引进了复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法,通过对证候的辨识而确定病理性质,通过对辨证要素的提取,将复杂的证候系统分解为病位和病性的证候要素,然后通过各证候要素间的组合,同时将理化指标等现代医学研究成果纳入并与之有机结合,改进辨证与诊断的方法与手段,是中医现代化发展的趋势。中医体质学认为,痰湿体质是由于津液运化失司而痰湿凝聚,导致的以黏滞重浊为主要特征的体质状态;形体特征是体形肥胖、腹部肥满松软,常见表现有面部皮肤油脂较多、胸闷、痰多、喜食肥甘、舌苔白腻、脉滑等;其发病倾向是易患消渴、中风、胸痹等病证。由于禀赋遗传,素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,脾失运化,痰湿凝聚,逐渐形成黏滞重浊的各种表现。因此,有学者认为痰湿体质是MS的病理基础,调整痰湿体质是防治代谢综合征的重要措施。本研究对206例MS患者进行了证素的判断和体质的判定,结果显示证素痰与痰湿体质的一致性极强。证素湿与痰湿体质一致性弱。Kappa值是对2种诊断、试验方法进行比对的量值,能够较好地反映2种方法的一致性。“证素辨证”方法对证素的判断主要是通过一系列证素相关的症状性条目,以提问的方式,同时结合理化指标进行的;“体质量表”对体质的判定是通过与各体质密切相关的症状性条目进行,没有纳入理化指标;证素与体质的判定在方法上存在一定的相似性,都是以相关的症状性条目以问题的方式进行判定。结合本研究的结果,病性证素痰和湿在MS患者中的构成存在差异,痰的比率(60.5%)大于湿的比率(30.6%);证素痰与痰湿体质的比率相接近,且一致性极强。进一步比对“证素辨证方法”与“体质量表”中的症状性条目发现,判断痰湿体质中的8个症状相关性条目中7个可在病性证素痰的症状相关性条目中找到;而病性证素湿与痰湿体质一致的症状相关性条目只有“胸闷”和“身体沉重不爽快”2条,这可能是导致病性证素湿与痰湿体质一致性弱的主要原因。在痰湿体质的判定中,没有纳入理化和四诊资料,相对于证素辨证方法缺少了一客观的指标,