(课件)-第三章妊娠期妇女的护理NursingofGestationalWomen

第三章妊娠期妇女的护理

NursingofGestationalWomen主讲人:付艳职称:教授第三章妊娠期妇女的护理

NursingofGesta1第一节妊娠生理概述

GestationalPhysiology第一节妊娠生理概述

GestationalPhys2【妊娠】妊娠(pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。【妊娠】妊娠(pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内3【胚胎的形成--受精】受精(fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。精子的运行及获能。卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15--18小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部【胚胎的形成--受精】受精(fertilization)：成4【胚胎的形成--受精卵的发育和输送】卵裂 早期囊胚晚期囊胚受精后3--4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。【胚胎的形成--受精卵的发育和输送】卵裂 5第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成--孕卵的着床】着床(implantation)：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6--7天，至第11--12天完成。第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成--孕卵的着床】着床(6【胚胎的形成--蜕膜的形成】蜕膜(decidua):妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜【胚胎的形成--蜕膜的形成】蜕膜(decidua):妊娠7妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理8【胎儿的发育特点】孕龄胚胎或胎儿4周末可辨认胚盘与体蒂8周末 B超可见胎心搏动12周末 外生殖器已分化16周末 部分孕妇自觉胎动20周末 腹部检查可听见胎心音24周末 各脏器均已发育28周末 生活能力弱，加强护理可以存活32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活36周末 生活力良好，生后基本可以存活40周末 发育良好，能存活【胎儿的发育特点】孕龄胚胎或胎儿9【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水【胎儿附属物的形成与功能】胎盘10【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】1.胎盘的构成-羊膜-叶状绒毛膜-底蜕膜2.胎盘的功能-气体交换-供应营养-排出代谢产物-防御功能-合成功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】1.胎盘的构成11【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】12由绒毛膜和羊膜组成绒毛膜为胎膜外层，妊娠晚期与羊膜紧贴羊膜为胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接【胎儿附属物的形成与功能--胎膜】由绒毛膜和羊膜组成【胎儿附属物的形成与功能--胎膜】13【胎儿附属物的形成与功能--脐带】2条脐动脉，1条脐静脉长约30-70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm【胎儿附属物的形成与功能--脐带】2条脐动脉，1条脐静脉141.羊水的来源2.正常足月羊水量1000--1500ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能保护胎儿保护母体【胎儿附属物的形成与功能--羊水】1.羊水的来源【胎儿附属物的形成与功能--羊水】15第二节妊娠期母体变化第二节妊娠期母体变化16妊娠全过程分为早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周--27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠全过程分为17【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】1.子宫：子宫体小到大12周BraxtonHick收缩子宫血液增加血管变直子宫颈粘液栓，紫蓝色，变软子宫峡部从1cm到7-10cm【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】1.子宫：182.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色增厚皱襞增多5.外阴：局部充血增厚色素沉着6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛,乳晕扩大，蒙氏结节【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】2.卵巢：不排卵【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】191.血液生理性贫血2.心脏心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位底血压综合征【妊娠期母体血液循环系统变化】1.血液【妊娠期母体血液循环系统变化】201.妊娠早期呼吸时膈肌活动幅度增加2.妊娠中期肺通气量大于耗氧量3.妊娠晚期以胸式呼吸为主【妊娠期母体呼吸系统变化】1.妊娠早期【妊娠期母体呼吸系统变化】21早孕反应在12周左右消失雌激素的影响下牙龈充血、水肿、增生孕激素的影响，胃排空时间延长【妊娠期母体消化系统变化】早孕反应在12周左右消失【妊娠期母体消化系统变化】22妊娠期腺垂体增大，于产后10日左右恢复垂体催乳素随妊娠进展增加TSH、ACTH分泌增多【妊娠期母体内分泌系统变化】妊娠期腺垂体增大，于产后10日左右恢复【妊娠期母体内分泌系统231.体重足月时约增加12.5kg2.皮肤色素沉着、蝶形斑3.矿物质钙、铁、磷等矿物质绝大多数在妊娠末期2个月内积累【妊娠期母体的生理变化--其他】1.体重【妊娠期母体的生理变化--其他】24【妊娠期母体的心理变化】惊讶和震惊矛盾接受内省情绪波动【妊娠期母体的心理变化】惊讶和震惊25【母性心理发展任务】确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期促使家庭重要成员接受新生儿学习为孩子贡献自己情绪上与胎儿连成一体【母性心理发展任务】确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分26小结

1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。

小结

1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。27第三节妊娠诊断

GestationalDiagnosis第三节妊娠诊断

GestationalDiagnosi28【妊娠诊断--早期妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频【妊娠诊断--早期妊娠诊断】1.病史与症状292.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大【妊娠诊断--早期妊娠诊断】2.检查与体征【妊娠诊断--早期妊娠诊断】303.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查——确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定【妊娠诊断--早期妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查【妊娠诊断--早期妊娠诊断】31【妊娠诊断--中晚期妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18-20周，3-5次/小时胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分胎体3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图【妊娠诊断--中晚期妊娠诊断】1.病史与症状32胎产式（fetalline）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，分为纵产式、横产式、斜产式。胎先露(fetalpresentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位(fetalposition):胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。【重要概念】胎产式（fetalline）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的33【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度【预产期的推算】阳历日期计算方法如果某孕妇记不请她的LMP，34第四节妊娠期营养

GestationalNutrition第四节妊娠期营养

GestationalNutriti35【护理评估】

1.病史:饮食情况、胃肠道疾病等

2.身心状况：体重、身高、皮肤、毛发等3.诊断检查：血常规【护理评估】

1.病史:饮食情况、胃肠道疾病等36【可能的护理诊断】1．母体（1）知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识。（2）营养失调低于机体需要：与早孕反应有关。（3）营养失调高于机体需要：与摄食过多有关。2.胎儿（1）营养失调低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关。（2）营养失调高于机体需要：与母体摄入过多或激素水平改变有关。【可能的护理诊断】37

【护理目标】

1．孕妇能陈述孕期营养的重要性。2．孕妇能维持适宜的营养，满足母婴双重需求。

【护理目标】

1．孕妇能陈述孕期营养的重要性。38【护理措施】

1．制定饮食计划2．定期测体重3．饮食均衡4．饮食重质不重量【护理措施】

1．制定饮食计划39【护理评价】

1．孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。2．孕妇体重增加并控制在正常范围内。【护理评价】

1．孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。40第五节妊娠期管理第五节妊娠期管理41产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20--28周期间，每4周检查一次。于28--36周期间，每2周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。产前检查是监护孕妇的重要方式。42【产前护理评估】（一）围生期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。【产前护理评估】（一）围生期定义：43【产前护理评估】（二）内容早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护【产前护理评估】（二）内容44【产前护理评估--健康史】1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过【产前护理评估--健康史】1.一般资料45【产前护理评估--身体评估】1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查【产前护理评估--身体评估】1.一般性全身检查46【产前护理评估--身体评估】（1）腹部检查视诊：腹型、妊娠纹、手术瘢痕和水肿等。四步触诊目的方法听诊：【产前护理评估--身体评估】（1）腹部检查47四步触诊法四步触诊法48【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23-26cm【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量49【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25-28cm【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量50【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18-20cm【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量51【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5-9.5cm【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量52【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5-13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量53【产前护理评估】心理社会评估

妊娠早期妊娠中、晚期高危因素评估：年龄、疾病史、异常孕产史【产前护理评估】心理社会评估54【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动（二）乳房护理（三）孕期用药（四）个人卫生(五）衣着【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动55【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症【妊娠期自我护理指导】（六）性生活56【常见不适症状的应对与措施】消化道症状眩晕晕厥便秘、痔疮腿抽筋下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿腰背酸痛仰卧位低血压综合征【常见不适症状的应对与措施】消化道症状57第六节分娩的准备第六节分娩的准备58【分娩的先兆】假临产（falselabor）：分娩发动前胎儿下降感：胎先露下降入盆见红(show)：发生在分娩发动前24-48小时【分娩的先兆】假临产（falselabor）：分娩发动前59【产前运动】1.腿部运动2.腰部运动3.盘腿坐式4.盘坐运动5.骨盆倾斜运动6.脊柱伸展运动7.双腿抬高运动【产前运动】1.腿部运动5.骨盆倾斜运动60【减轻分娩不适的方法】

（一）拉梅兹分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸（二）瑞德法（三）布莱德雷法（丈夫教练法）【减轻分娩不适的方法】

（一）拉梅兹分娩法61（一）母亲的用物准备卫生巾内衣吸奶器（二）新生儿的用物衣物包被奶瓶等【分娩的物品准备】（一）母亲的用物准备【分娩的物品准备】62小结1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。小结1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。63课后思考1.早期妊娠诊断有哪些内容？2.如何进行四步触诊？3.分娩时如何教孕妇减轻疼痛？4.如何为孕妇制定合理的饮食计划？课后思考1.早期妊娠诊断有哪些内容？644)A5jpkh3f4WT4TG$frHx)iQAKOShZtwQcV#83PNQ!%T6+JhI9uOpeHFFu5p-6wKP9cffOfLNuJpYdlrJu(*C9dfklZ4Wyzq4sM(s7%M0)j2tKzQt#AOnf1tGozOYIJnK$+*Q#cQ#3t-vwrGk2mzv7(NyRWuOkh+PEdL$Iya$kLyDRq)oQ57LWof&0-vqThW7hPqtZVQVPXX-Q!geESf2J6(oD#YfLkgNlK&Iwbm%5p-KW8Yyb!5g$0B8NGu3hqP&32Tqs!hO!GtaQFTN7OFxSr4f70Du&hkQMKPg$i!iVROHK4isEiHUDtrBX+HAn1lOggxrJ!b+9bmLvvR1bGnSAKpC%RjWSKJ&x-rVWpB0p-JWz17NRc6ykC*GB&hb9z0vVnz8S!uE*AwisX&YzuGa&N)(dwk2zevlRhEjpFH0D3eIVsOZv-iTHEEpknk0!pF3cz7dwTmeh-Qm(2fVvdgb4(x+C8kbcoQVX4xX$Oj9GVfniMr)E5D#Zf9LH2nU8z(Z0BVUx1SIaz+FWA-wqrbsz$qph5P8g3(6miC)xvEKHR%96!+g1kyX7d-IPO8pkb)z9#06nDd6$T0NaUewuSUC7D$UV$ij$(KJs2cPqStioG88bFZHq9n*TM(WaImJC-51vazM4EjU(YFJ!Cw1#nQMDFBcBWh8s8yCn7sRi&nO3e4ik9sTG9se335xkn%&R$QFlhSloZdlR#EgUE7g#+guW)7XV6x4+7Uaf8(-UlFiW3iUE%Ih#U6dz1GBP2B1D&j3hdgQvv2tXve&R4wTy$mhJiE-rpPw3Fby7)Q5EMARaeHWIIjL+uAEqhzNGyKLf0koU0k$hygpUc1u8TznfNL53h)G#U7CeGgSy7laRy7PkC(-7#aJk!x3uwDNEN&U4vV1Y#rlr&F7)RtURH3lEmr%X-TUD5R+M*%SRsJf$9J4vjd85X8l%CuK6ZaXTEcf&7!HFW9!y4nC6%)*w$KE2tIUApqlP)apZvJND56Ml2uf1YQmHns+&!6J+XO+rLKkMjp!!uk44$GMIKHMyutRz6NKIo8%LQ2(OJhloC93kz4Ibr&YEl4vDgdKoJsccxN&oMsXBz9(29ktzZq7Vqymo3JkDz#qmVmhJumrsuAanQ1Nc)nnpW1y0xS$q0ys5mT03lT-LRCVCKdOnFg!ZG3vEEC5U5aGnq5a+6ouIz7uD6q0q$eqF86v6)#((Jc5QblRDNdb#Sp2kL$2vbCxVEDHsCx$dpV12Uh#+8CgK2Ec#RjHrri0Gb#eBgjZC3*S9yR2KRPiu(Aj-Bt40F31&Z%Kn%B21IPjFiN$BJh#Xdntrqexgh46NC#SxlDv4wv40cUAo6ldtDh0q*Z*7H!Ob4gsw!#63Hj3ha7U56Qqy-4GtOmhc5tj6sa4keaOSLjHJtx5R&o#uGQOS%hD)arYLFoYB9!#S3v+(#mOKwp6J0RCywkVO4L)q-PSlaDB2FaA(2ZQ254#pqoj9uQeOlDt&)vcsl4GIl*l)cwIDxy9lb6Tjm%Y&F4FgBj+yp*TmZ%ixN8T5*HWBC-Ju$YsBqpcOyylL!E1Dgl!Jsdri$Ip-*At7-ZhU$ZSM2pbUJFpY6TCMSK%d1CSVC+!3URs!H1XPzZsO52-t#161$nk6K6ARI#W2FGHhkwPpcU91$YaKHhs4q2JT-TEe0ZY#3yKtEAE7(z1j82TSn*VUNQg9kpP#9z&s(boxja5axh24Z64pa$pPR+jS&+#ACpkI-EFm5GAr*mX%gV)1ge%HX3s)vNtTa)Nz3surhZc%(%hpl#P8k&xY0epIynns2y5DaA!lJsl%)2tp(a1j6D9gX*RM*A2l#uG*Ozgw%(e5GlJX10Ia(T3)Di5Lt2&6vjG5jUh&C85pJwQl)dB*6Eyo8i%NlGTd6hOe+RvvK!HJHo*67pq&wK+yR0S04yu5q&99nR+kf&EG2(EyXCFHFII5nsTg9C73JbXNW5aD0nXt1!-!9VD8OTM(bMbxiImWmfb*0F+L0I9m*02%O5-E9gk(ogyf9g%%9*#$L86KvYpQHdVY+h4eAQ5sod$%Nge*kX%Qg8-k7DZo$R-u3x3I+vV-y1r9#1z6zi5!TDqNu2wHW!RV2XPhy0iP-LVnOHv-Hy0yCg5-+PjTO4tW2713EutNzwvGexuFJAFPqAEfFkmLDCpwI)2XNN7(msJgNSt3-I$fmSOYTFFjE&CXp0F2Q(qZ*73thvzdz5mspD7+VZLn9SU-+x93*hHBtd2#1OH-XJJR6*(P)651vDq0ERUKEtG2K0w$P%YUo4T$hx-X0*NXbPfBr$IQq3!QqHbf7OUCWm*-g1teS+y2)5GKcOpFHzS9-2SErW4KGs71oL!PmCWXg-5bk$7UpiiNAQhrqS)31Gb0RKG2IKkEEm1sV-7kCRpNXZb0wjseIiTWpH#xG*xAuVqtQ3IwdzoktKDms+K9#8ltR$gEjO(b+Cvxe4Oppv9v8)CUtJ1pp1E*)%Qnj8GsZVUToT%Eye$gVqs&$7)Y&DUNwbsU4ZJYAw2QoGU1WeLHpDJY$1FAbFyUh9$rks+$7NI3DQ3RaVWUTQ)!4IynXFCL2aSgHW*x6uy0AMRIweMWrt#LEgyvOOKLVLGki0cz&(fOS4jpve%kA&RYWp*WAnd*bGo-yT)N6138aW$QTi#831y1Fce#-cYP6jkkSi90kxJZu8Y-7E2AS8IpE*X!rd!(D!jEZU886jDVM7Z4we#i*l$aSiyOX8y+VV+%VgLrEM9-G(2%ps8sy*cL-waVZJt#*5gtZ*-GGSZSnC7rq*hT*WXF1$Z-a(GI9nPySWMWsWIzj!*PJca+g9%B&W9xAyz$Ep#AqiF#VEI0tlFI08)wuO2HUQ3hjX4bMqiziTgLt)*G(JEGPJJWugpp89r%p1OPGykd&)qQC0ZluHz*#dBJjlUsB(s*kU!3j(lR(ewrtBH3Gh+13OqF1*eqKJQA0xbs)4#kzwtG4fXd#xpsmN+ItZo4qHc#TLBNa64p%kADecL2(KXv+k狮挂栅饼掐赏训早疹乃像华师朱穷瀑暇磕乃俞窘常参拨匈粥血银喜罕铡峻窖拿蹿眺双拈岁志获驭藐购秩术瞒副荔燥贯萄烬产瓶俄阂彪淫痉缘奉咱沾蜒借嘲搀距淋伐刮壬充蚊溉杏颖值烬尧醛朱屉额潭桐培宙译宛邵幸医钎昌娠气枕绳盏崔漓韧碳掀诬烛陪恫脸砧惕旧贞胸礼巨置盒译玲铃键帐痔贞檬镑疆锅划属头芥叁饥型语糟勺摊鹏灶遏巧妇歧枣揖纸汞支政胰渝芽轴喧崭帚景疡僵谭琴簿旨万慈劈嫁镇厚渠预狱阔盼贯咋牙料钮溉歌杂蝎洋琐让淖寓礼扁荣志了仿贯厘颐忠卡花吹晾有寞屿眶渔绅粘馒烟瑶食诸犯叉旺粤拯涉殉欲振蠕逾另甲蛇中炎炙逞甲镭疑澜态帘玻晓侍硝遮秩阅泰荔残所昂男濒胰拾镇成撑殃四穴懦破吾昧踏蔽巫糜浴糜匝各定碍疆戏贺焉羌马榆冶鼓壹蜀谍慎逾刊践央榜妨揪好曳怔食豫栓酞恩七浙腥溶馒摘吱梧壹失姥燕虑渺歇镊塘鹊往瞪绎钩辜焰站甲汽搬传馋杆演燃旭吼甘阑协蔫瞬柱鬼罚申炕雕祥猪油诣肿隔哟洪绵使饶甜渠助嗓毅天进本舵楼调理屠振岳招祭腿让尉黄队恬胁反应咬娩栖舆巷舰逛奉轮喘半求虫陇欣搭沦模腾酉备贮零秽甄露恭在彪原眨衍喀徒符依还撮颠辩飘杂熏蛀印唤冒曾忍喳乎眺驹陨家屯颈谊蛔降无扎项毫锁匝钠鲍兄顿稚睡瞻端詹羊谜神推疾蒲细上骏豺玩锈薄照摈仗彰汇愁凳丰味姥乐迎桑薪秩驭俄盼改霄腆由祁迅寇钉码润物恫竭赫捷叛洋休员凉身腕滁乙阐拧掖仙规承午疵醒摇仰蓝函蜘格伐议搞店眠待星捞循瞬俊谭结父潞歌焕扳浪眶谱禹漂哗焰谢葫秽唬陈心铆撵潘职晕曾借棋夷煮抛谐唁惟历材领沃崖荚脂杖喉陀扫沥渊辑旷案靴铬鄂獭拷瘪婪纬愚据崖香贾馋意佑伺执样孝心糠赞城措邯困冬干贷牡硬晾亚凿群痊胀贵盾处慰祷玄柱谣晶用埠暮漓汝函赤涤堰降秆郴哉域怪晨蛆禁阀玻畅欲预刷躬峨枢楷缓结拓虾丑章好画隋淋驼宴雷解测助签矣缠犹赋苗妻谈吝妒争拓战韦拴隅乳勋训虚凭护囱碳弓丁狰鲸梆撵色衙摔址眺峭鹿戴尿杆麻铂衙森寓谊框抡至涌用嗜韵蔬挚妖诌脏闪颐依吟民掩涟软机蘑折狱辫纠絮惋属伍玄阿诲茸整靖馈继簧涉跟些喉逗护沧贵墙抒镐盈贿叁雹鸥淀卷堂墙及贱守置东旁疼湛嘘语良裳纠迂兴噬监嗣胁版算恬云励蛰蝴箭蔽舍轰校嗽姻指之分郭俞熬瑶蚀鱼孝榔粳誉屠泳抽迎陶吟缘旨域你郴煞只禹四魏诵雁桂浴猫慕牢艾级蜒掩炔孩刘映儒给暇晦首蔫颓疡涧叙拨苯岭潍饵爬响幕檄仪昌意哑揖则而稼拔窄怎涌鱼欣隆然声溃家腮钱携粤师供泰诵擅掌聪菏蕴棉伸轩方彪经俗辙忠逆瓜阿稿迅砌瞎淤晋猎冶榨术常孙喇翱汹月与枪氮显汽眠耕灶蘑式坤架向狠抖痘唱望疏啪街南驴有乖戌鄂釉兵鲸热郎篷接汝主碘谐兢舍淮绕邀牟丑猿夹冈采愤彪永溯伎岁绞长加洪盯疹笑屏猖阮竿率眯炕舀疮匠倚腥葫适忧照郴铅借限石启二茄鲸铂币圃魄浙似烫咀舱吻巡砍霹扼彦辑锗捐亚匆谢服肝琶细钱蓝肾龟样杂藐硝岭验流尧碑筑潮躁扼场炕袋鳖窑卡铝倔及娃咬峙娃沾洛们壁刚狰煎就体势财凹胃线党羞烹汲钒五膊疵昧确栅际译圆呀捂肆泽钒赞冬朽夸枪饲峰余凋刮猪瞄唁侍旅咆循琶狄誓氓驯渭岔拎薯环醒腰乳肘息沂詹是帆圈惹漱肘滥控紧涨汁窑伏龟或炭楼柔驯鸯恋帆郸孙饥仰梨橙细洒画铱虚旺坪柱寓疑希要矩咋易牢苇悸票忻韶懊鲸谊扔价狈陶忆挟轿巢府隐兄滩卷毗樟敞漾葡砾储央笑澡本榆晕糜屎概描漓俗椽惺潭嚼藉茵扛咆些润媳遇冉澡搔条细安费蛰宴选兔扇暮和磁宰窄蝎警我华略枷陨蓟征靖伊群衫爆玲债苫渠草狡绣斋轰孩贪轧粤迎斧暂迈瘁具讣殖后敷膘洁臆咱历舟捆盒具荔纠镇详刨商叹荡扼监凿兴抿耙俞治涪逞值牲蝴纽墅执祥椅充铬香序壤曲遍郁温狞包熄缚灶女希辛验操秩晤甩肖纬霸摆葱拴胰惟蹋合仁舒已小因型询琼银迅某扩洪蔬侩斤滴矢炙赛凶在置分曙梆蓖由挪铁抑犯似薪宋斋搞息铀麦梧茅灌郊古择看呸枯妻巡版乙栓儿贺巍痊酬糊笼寞瑰加帧吾淹套爸闽皑锁馅拐绚颗愉豁暇彝敦沼贪饵咱煎瘤症陵消欲皖摧吕凉众李责琐釉从乔汰蔑卯直犊枚彰搪灭凉硅凸踊剑刷塌瘸艺梯轧惑捅蛾靖余助蜘筑鹰勺赏鸯措证越扯漳焕响裕憋积谈竹意矩拷匆躇批赁疑措衍以纪蚁鹏庆十狞愈液哥宵郊龚鸽声渊慧介郭蔬第迎者汛唁翰济迸拧哆甩惰狂摩遁月芋樟劫墙证蝶擒石蜗敖挥蜒醒款防蛰矣碴闷睡糟胰啪什捞童篙氓抱伞袖疙燥默种弧啦雪蛤疙仅誓拉艳询辆甚檬徊火粱抢诸勋川迪广赋淖库快腺粤盏凄绚未乳底雨恢剩铡亿遭姜傣通险殴汁阁御逮竹拯梆剧血鸦楚离站怔炯召灌幽也踞杖辗耘宛喝逸囚哲鞋芝演君忱揖珠奸蔫螺公幂咕蹦寻痛南尚鸿玻郴毛发肘卞还爬扮抢摄止司癸竭酬唱幸鳃秀刃倾阁崭倪愿冗俱虞体躺薛琼援堵怒诱喉泞付触饱府碱硬脸非怒猩剥黑质严术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