甲状腺癌98例临床分析

甲状腺癌98例临床分析

甲状腺癌的临床表现缺乏特异性，难以诊断和诊断，容易忽略诊断，但不同的相关检查有一定的局限性。结合协会1995年至2004年治疗的98例甲状腺癌相关文献，对甲状腺癌的不同相关检查进行了比较，分析了不同相关检查对甲状腺癌的诊断和评价的价值。总结并提高诊断和认证水平。1临床数据1.1颈前包块入院,活动度下降本组患者男34例、女64例,年龄11～82岁,平均41岁。均以颈前包块入院,包块活动度良好77例,活动度差21例,伴声音嘶哑8例,伴颈部淋巴结肿大22例。病程6个月至13年,平均14个月。1.2病例对照诊断所有病例均经手术治疗,术后常规石蜡包埋切片病理检查确诊,病理分型为:乳头状腺癌62例(63.3%)、滤泡癌19例(19.4%)、未分化癌9例(9.2%)、髓样癌8例(8.2%)。1.3诊断准确性结果见表1。FNAB均在彩色B超的引导下进行穿刺,病理活检的定类诊断41例,包括乳头状腺癌30例、滤泡癌3例、未分化癌5例、髓样癌3例,未定类13例,定类诊断的准确率为63.0%。冰冻切片检查的定类诊断98例,包括乳头状腺癌68例、滤泡癌16例、未分化癌8例、髓样癌6例,定类诊断的准确率为90.8%。ECT、X线检查未作定性诊断。CT检查16例,发现同侧颈动脉鞘血管受侵犯1例、气管受压迫2例,均术中得到证实。ECT检查38例,其中冷结节31例(81.58%)、凉结节6例(15.79%)、温结节1例(2.63%)。本组的11例X线检查主要用于观察气管受压情况,结果发现气管受压软化2例。2讨论2.1b超、细针、细胞学检查普通B超能显示直径0.5cm以上的结节,对病灶的发现及较大的癌性结节有一定的价值,但分辨率较低,对隐匿性甲状腺癌不易显示。彩色B超能显示直径仅0.3cm的甲状腺结节,能鉴别囊性与实质性、单发与多发结节,并能显示结节的血流情况及颈部淋巴结有无肿大等情况,对甲状腺良恶性结节鉴别有较大的价值。另外,B超可引导细针穿刺细胞学检查,提高穿刺的准确率。有关文献报道超声诊断符合率差别较大,大约为35.7%～85.0%,本组普通B超的诊断符合率为42.9%,彩色B超的诊断符合率为67.9%,彩色B超的诊断符合率高于其它的非侵袭性检查,而且为发现病灶的主要手段,能为其它的诊断与检查提供重要线索,认为B超检查(尤其是彩色B超)对甲状腺癌的诊断有较大的价值,可作为首选的检查方法。2.2甲状腺癌与周围组织器官的ct检查比较甲状腺CT检查在发现癌性结节以及颈部淋巴结转移方面,并不比彩色B超检查优越。本组CT检查16例,诊断符合率为62.5%,略低于彩色B超检查。但CT检查能较好观察甲状腺癌与周围组织器官的关系,了解甲状腺癌是否侵犯颈动脉鞘血管和气管、食管等情况,对指导手术及麻醉有较大的意义。本组CT检查发现同侧颈动脉鞘血管受侵犯1例、气管受压迫2例,均术中得到证实。认为CT对有压迫症状的甲状腺结节的诊断较有价值。2.3甲状腺癌与周围组织器官的关系MR检查具有分辨率高,图像清晰的特点,能较好地观察甲状腺癌与周围组织器官的关系,对甲状腺癌的诊断有一定的价值。本组MR检查的诊断符合率为66.7%,与彩色B超接近,但设备昂贵。2.4病例诊断结果ECT为最早应用甲状腺癌诊断的辅助检查,特异性较差,无法定性的缺点,临床应用比较局限。有关资料显示:80%的甲状腺结节为冷结节中,仅有20%证实为癌,而10%的甲状腺结节为温结节中,却有10%证实为癌。本组ECT检查38例,其中冷结节31例(占81.58%)、凉结节6例(15.79%)、温结节1例(占2.63%),均未作定性诊断,认为单独诊断意义不大,但对提示诊断仍然有一定价值,尤其是B超检查为实性结节的冷结节更应引起临床重视。另外,ECT对发现异位甲状腺和寻找甲状腺癌转移灶有特殊的意义。2.5临床意义上的诊断X线检查无法显示甲状腺结节的内部情况以及对周围组织的侵袭情况,无法对甲状腺作定性诊断,对甲状腺癌本身的诊断价值不大,临床上主要应用于气管或食管受压、移位的判断。本组的11例X线检查主要用于观察气管受压情况,发现气管受压软化2例,指导手术采用气管内插管麻醉。2.6fnab优缺点FNAB检查,其设备简单,操作简易快捷,安全可靠等优点在临床得到广泛应用。目前在国外针刺细胞学检查已作为术前鉴别甲状腺结节性质的常规检查方法,具有低假阳性率和阴性率的优点,阳性准确率可达92%,阴性准确率可达96%。但FNAB存在标本取材不准确、取材太少的缺点,而且不能同时了解血管及被膜是否受侵犯等情况,许多甲状腺癌(尤其是滤泡癌)的形态学差异较大,仅根据肿瘤本身的组织结构、细胞学的非典型性和核分裂难以判断肿瘤的良恶性,造成诊断上的困难,有关文献报道其假阴性率可高达2.2%～10.0%。B超引导下行FNAB可以提高穿刺的准确性,本组在B超引导下行FNAB54例,其定性诊断符合率为88.9%,定类诊断符合率为63.0%,对术前的甲状腺癌定性诊断有较大的价值。2.7诊断符合率的影响术中对可疑病例行冰冻切片检查是确定病变性质的重要手段,若行连续薄片镜检,诊断准确率达98%以上,同时也能发现隐匿性甲状腺癌。本组行冰冻检查98例,定性诊断符合率为98.0%,定类诊断符合率为90.8%,对防止漏诊和手术方式的选择有关键的作用,应作为常规检查。综上所述,甲状腺癌的诊断与鉴别诊断有时比较困难,B超检查具较高的诊断符合率,并可提示诊断线索,宜作为