培土生金法治疗晚期肺癌的临床体会

培土生金法治疗晚期肺癌的临床体会

培土生金，又称补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种方法。通过培补脾(土)使肺(金)受益,用于脾胃虚弱致肺气不足,痰多清稀或肺虚久咳,兼见食少便溏、神疲乏力之脾虚患者。肺癌的四大主症为:“呛咳、咯痰、咳血、胸痛”,按照病人主诉辨证用药时,常用清肺化痰、软坚散结、散寒止痛、化瘀止血、以毒攻毒等祛邪攻积法则,即便病人以正虚为本,临床上往往怀疑以“培土生金法”为主治疗肺癌的疗效,或虑其难当控制肺癌之重任。笔者在长期肿瘤临床上体会到中医治疗晚期肺癌可大胆单独使用培土生金法,充分激发肺癌病人平衡调控的潜能,这样可以最大限度的发挥中医治疗癌症的特长,而当祛邪攻积之法过不了中焦吸收一关而无法取效时,若巧妙借五行相生的理论君以培土生金法扶正祛邪,则中医治病求本、整体观念的优势将得到更好体现。若以培土生金法有选择地结合西医靶向治疗、化疗、放疗、抗菌消炎、稀化痰液、镇咳定喘法则能扬长避短,把现代医学综合治疗肺癌的疗效提高到最佳效果。1培土为养胃气之法脾肺同属太阴,行于人身胸腹,两经密切相连,经气相通,气血相贯。脾肺关系紧密,功能上相互为用,肺主气司呼吸,脾主运化水谷,二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调,缺一不可。气乃依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。《医宗必读》言:“盖脾土主运行,肺金主气化,肾水主五液,凡五液所化之气,悉属于肺,转输二脏,以制水生金者,皆属于脾。”充分说明了脾在五脏生理中的枢纽作用。这里可以看出培土为扶正大法之关键。按“虚则补其母”的治则,运用培土生金之法,健脾胃以益肺气,待脾气充实,健运复职,土旺则金自生,肺虚之候自去。叶天士《临证指南医案》述“清养胃阴,使土旺生金,所谓虚则补其母也”;《类证治裁》治肺虚咳嗽重于补脾,处方以六君子汤加山药、五味子就是这个道理。脾益肺(土生金),脾气健运,将饮食精微运输给肺,从而保持肺的功能正常;脾虚精微不升,废浊不降,容易产生痰湿,出现痰多、咳嗽等肺的症状,治疗则需健脾化痰,即“培土生金”健脾补肺的方法治疗,往往取得较好的效果。2土壤修复法的应用技术2.1抗转移的药理及应用甘温与甘凉肺癌晚期多脏器转移,病涉复杂的脏腑气血关系,肺脾同虚,兼涉他脏,寒热虚实参杂,难于用单一过于偏性的药物来处理时可用甘平培土法治病求本,应对晚期复杂症候,加大整体调节效果。如参苓白术散平调中焦枢机,而方中配伍桔梗可达于上焦益肺,故本方在益气健脾的同时兼保肺金。肺癌来源于患者体内的自身细胞,是人体内环境调节控制失灵和信息传递失误、错乱的结果,癌症病人始终处于变动中的不平衡状态,表现为脏腑功能失调,阴阳气血紊乱,但中焦是枢纽。通过中药对中焦微调,促使病人的身体状况不断得到改善,潜在的自我康复能力获得再现,从而逆转改造肺之变异细胞,使原本是人体正常肺细胞的变异细胞重新恢复正常,“改邪归正”;或者诱导肺癌细胞逐步凋亡,瘤逐步萎缩,将“人癌对峙,你死我活”的严峻局面,转变为“带瘤生存,和平共处”状态。笔者的这条思路,是一条理念全新的思路。中药微调三号合剂(WD-3)是笔者20多年的不断实践中逐渐形成的甘平培土生金方剂,主要有潞党参、薏苡仁、怀山药、猪苓、炒谷麦芽、苏梗、炙枇杷叶等中药。微调三号合剂抑瘤实验证实:具有抑制小鼠S-180肉瘤生长的作用,抑瘤率达29%,与对照组比较有显著性差异。实验还显示微调三号合剂能显著提高细胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平,而IFN-γ等细胞因子通过激发机体免疫功能及明显地抑制肿瘤管内皮因子而具有可靠的抗癌转移作用,证明该法抗转移机理在于激发机体免疫功能以及抑制肿瘤血管内皮因子。江苏省科委课题“中药微调三号抗癌转移临床与实验研究”已于2003年9月全部完成研究工作。2003年11月22日通过省科委组织的省级鉴定(科学技术成果鉴定证书号:苏科鉴字第737号)证明其抗转移疗效居国内领先水平。肺胃阴分不足宜用甘凉培土生金法。金元·李东垣创脾胃学说,但偏于升阳治脾,尚欠完善;叶天士的养胃阴法,正弥补了李东垣之不足,创立了清养甘凉、甘缓濡润、酸甘济阴等法。从《临证指南医案》可见,无论何脏何腑病及肺胃之阴,叶天士皆用甘凉益胃。一旦生化之源不息,水谷精气游溢,则“何患乎病之不易医也。”故叶天士常将养胃阴法用于治疗咳嗽、肺痿、咯血虚损、便秘、不食等多种病症。如咳久肺虚及胃,不当泛泛止咳,待“胃土日旺,柔金自宁。”失血阴伤,不当滋腻补血养血,而以“胃药从中填补,使生气自充。”甘凉培土法基本药为北沙参、麦冬、玉竹、石斛、粳米、乌梅、五味子、甘草等,这些药物性味平和,益胃而不呆滞,清热而不损胃气,确为佳品。沙参、麦冬、石斛一般均在10g以下,乌梅、五味子药不过5g。常伍食物中药,如粳米、山药、大麦、梨、蜜等,借谷气开胃醒脾,甘平益阴。张仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足,可谓甘温培土生金法之开端,李东垣谓“脾胃一虚,肺气先绝”,创甘温健脾益气之法,充实了“培土生金”之法的内容。甘温培土法为肺癌久病,肺脾肾寒而设,或因贪食生冷,损伤脾阳或由脾气虚弱发展而来。证见咳嗽无力,痰液清稀,声低神疲,胸闷气短,自汗恶风,面色无华,或纳呆肢困,脘腹冷痛,得温则舒,泄泻完谷不化,四肢不温,腰膝酸冷,舌淡苔白,脉象沉迟,此乃脾阳不足,阴寒偏胜,当从温脾助阳,宜附子理中汤,或黄芪(或人参)、白术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗、山药、生薏苡仁等。若水湿泛滥,溢于肌肤而见浮肿者,此名阴水,可用实脾饮。脾属土,土败则金衰,脾本喜燥,但燥热太过,则为焦土,而生机将息,故咳嗽便秘。案1高某,男,70岁。1976年秋天咯血,右胸痛,诊断为右肺腺癌,行右肺中叶切除术,1983年冬天左肺转移,行左肺上叶切除术,1985年冬天左颈部肿块,行左颈部肿块及周围淋巴结切除术,病理切片为恶性腮腺淋巴混合瘤,术后配合放射治疗。1987年冬天左肺下叶中段转移,行切除术,2000年夏天,因肠梗阻而行乙状结肠癌切除术,病理切片为乙状结肠腺癌。2002年春季上海东方肝胆外科医院复查确诊为多发性转移性肝癌,并右肺门淋巴结转移。酒精介入治疗3次,病人身体状况极度衰弱,咳嗽、痰多清稀、右胁疼痛、神疲乏力、左颈部红肿,兼见食少便溏,舌紫,苔白腻。接诊后,笔者始终以培土生金法治疗,先甘平、后甘温与甘凉,配合天南星、苇茎祛湿化痰;莪术,片姜黄活血化瘀;山慈姑、僵蚕化痰散结,化瘀消肿;浮海石、煅龙骨、煅牡蛎、炮甲片软坚散结,桔梗引经入肺。病情逐渐好转,除左颈部瘀肿外,咳嗽、右胁疼痛等症均除,通过4年精心治疗,饮食、睡眠一切正常,至今病人健康如正常人,karnofsky评分100分,从而打破了癌症生存期的界限。目前病人是义务癌症康复教育宣传员。先后进行8次手术切除,历经癌症的原发、继发、转移、扩散的全过程,经受过手术、放疗、化疗、介入,并配合中医药培土生金法微调平衡促使癌细胞逆转正常细胞,发挥了中医扶正祛邪的特长,使晚期癌症病情得到了很好控制。2.2顾护机体自身的肺癌中医认为肺癌是因虚而得,因虚致实,全身属虚,局部属实的病变,可采用单独培土生金法或培土生金法结合清热、化瘀、祛痰、软坚等法获效。晚期肺癌患者体质较差,免疫功能低下,此时单纯给以化疗,常会出现严重的毒副反应、并发症,可能肿瘤还没消灭掉,患者正气已经受到严重损伤,体质垮了,化疗就不能顺利进行下去,不仅失去了化疗本身的意义,甚至还促进了肿瘤转移扩散。笔者在以培土生金法治疗肺癌临床实践经验中总结出了“中药三步周期疗法”可以减轻化疗的毒副反应,同时可以提高机体的免疫力,增强化疗药对肺癌的敏感性。只有在祛邪(攻癌)时处处顾护机体自身的抗癌能力,才能体现治病救人的思想。这点对于晚期肺癌患者来说显得尤为重要。肺脾两虚兼有气滞血瘀,往往兼有胸胁胀痛或刺痛,咳嗽气短或夜间口干明显。舌质有瘀斑或暗紫,脉弦或涩。此型多见于Ⅱ、Ⅲ期患者。治当在培土生金法的基础上配合行气活血、化瘀解毒。如配合赤芍、莪术、徐长卿、桃仁活血化瘀止痛;鬼箭羽、石见穿、土鳖虫活血消肿抗癌。肺脾两虚兼有痰湿瘀阻,往往兼有咳嗽痰多,气憋胸闷,脘痞纳呆,胸胁疼痛,或胸胁痞块,舌苔厚腻,脉弦滑,或兼数。此型多见于Ⅳ期患者。病已晚期,肿块增大,侵袭范围广,又有远处脏器转移,脏器功能受损者多,所以合并症状繁杂。虽以痰湿凝聚,气滞血瘀为主,但终为本虚标实,治疗上要虚实兼顾,在培土生金法的基础上配合全瓜蒌、冬瓜子、陈皮、法夏、天南星、苇茎祛湿化痰;桃仁、参三七活血化瘀;山慈姑、僵蚕化痰散结,化瘀消肿;海浮石,煅龙骨、煅牡蛎、炮甲片软坚散结。案2肖某,男,69岁,1993年7月因咳血、胸痛,经市医院CT、胸片检查,明确诊断为右肺中叶中央型肺癌,并有右肝转移。体检:肝大,肋下2cm,质硬。即行介入治疗2次,右肺中叶肿块减而不消,约3cm×4cm,右肝肿块依然,并有右肋疼痛。1994年2月到本院就诊。症见:咳嗽、胸痛,偶有咯血,肝区不适,胃脘胀满,舌苔黄腻,脉弦滑。证属:土壅木郁,木火刑金,痰热蕴肺。治以培土生金,肃肺化痰,药用:潞党参15g,炒白术、陈皮各10g,姜半夏15g,茯苓、炙枇杷叶、桔梗、桑白皮、桑叶、黄芩各10g,平地木30g,郁金6g,天南星10g,莱菔子10g,炙甘草3g。通过随症加减,同时配合服用微调三号合剂,逐步增强机体免疫力,使原有的失衡状态复归平衡,症情得到很好控制,无咯血胸痛,生活完全自理。karnofsky评分90分,后死于它病,生存期超过4年。2.3培土、药法晚期肺癌除咳、痰、血、痛外,病体消耗严重,纳差形瘦,痛苦不堪。此时医师若急于求成,采用直接攻邪法,常导致病情急剧恶化,病体根本无法接受,即使简单按照内科的辨证施治也难奏效。有胃气则生,无胃气则死,肺癌的特点是发展神速,如不按照肿瘤专科的观念进行思考,不取得胃气允许,所施之药无法获效。如果采用先培土开胃的方法,使病人产生明显的饥饿感,此时体内的免疫细胞,吞噬细胞也处于饥饿备战状态,只要注意适度的饮食营养配合,再进行培土结合祛邪(清热、化瘀、祛痰、软坚)等治疗,这样可获得事半功倍之效,开胃期需要多少时间呢,以病人获得明显的饥饿感为准。党参、炒白术、茯苓、苏梗、莱菔子、焦谷芽、焦山楂、神曲、木香可达到开胃醒脾的效果。山楂、神曲、木香的剂量须大胆加量,如出现香燥伤阴之“中消”症状,可按比例加入黄芪、桂枝、白芍、熟地便可消除消渴症。2.4兼瘀、除滞、调升肺胃宜降则和,脾宜升则健。升降得宜则气机调畅病易愈。升降不调,易见肺胃之气上逆与清阳不升。培土生金法须巧妙地使用好药物的升降。肺癌伴纵隔、胸腹腔及骨转移常有胸机不展,气滞疼痛等症。故培土理气应寓升降之意,气虚而兼气滞证候用药以党参、黄芪为主升而补气,配以木香、陈皮、枳壳主降而理气。中虚气陷而兼气滞者,加升麻、沉香调升降,或配荷叶、茯苓亦是一升一降。气滞夹血瘀,行血必行气,故化瘀药中常须加枳壳、桔梗、牛膝以调升降,血府逐瘀汤中用此三药,意即在此。肺胃阴分不足证候,治宜滋阴,沙麦归地守而不行,必须配用升降气机之品,庶能奏效。如木蝴蝶能升与佛手片之降相伍,或配杏仁、青皮;或加竹茹、瓜蒌皮,均有升降之功。上述均能理气调升降而不致辛燥伤阴。祛痰化湿宜升降,中有湿,一般常用芳化之品,藿香、佩兰与陈皮、半夏,即有升降之性。肺经顽痰不化,舌苔白黏、灰腻的病例,常可选择薤白、菖蒲与厚朴、苍术等同用,宣通机窍而调升降,或配砂仁、薏苡仁与茯苓理气泄湿以调升降。另外利用中药使肛门排气,借调节植物神经系统为中间载体,可达到缓解肿瘤高速增殖,转移人体工作重心的作用,中医传统理论早就意识到“肺与大肠相表里”,笔者在临床治疗肺癌的实践中也反复证实“排气后肺癌易失去发展动力,有利于进一步中医施治并获效”这个事实。如遇排气过度,可参入防风、白芍、甘草即可适中。2.5培土土、土不全、木自伸肺癌病人患病后情怀抑郁,易至木郁生火,木火刑金,此时采用培土松土的方法,土不壅,木自伸,肺之呛咳、咯血症较易解决。松土法常用桑叶10g,生麦芽30g,代柴胡疏木而可避免柴胡燥伤肺津,同时配白芍10～20g以柔木安中养金。3必须患者有自己的防护能力或药代动力学面对晚期肺癌患者,其肿块大而疯狂生长时,情急之中会采用攻积消坚之法急于求成,得到的结果常常是病人的病情急转直下,相反,若采用顾护中焦的“培土生金法”却常能扭转乾坤,其中最大的要诀就是:把病人的食欲大大的激发出来,让病人自身的吞噬细胞在饥饿中去吞噬肿瘤细胞的腐败物;以人为本,把自身宝贵的免疫潜能保护发挥起来。我们把握住了危急之中中医治癌最拿手的方法。攻积确实不是中医的拿手戏,若强攻,恐怕因药物影响食欲,药未吸收,脾土已将之拒之门外,哪里到得了肺金之位。若言攻下,由于现代医学的发展,很多抗癌中药的有效成分已经得到提炼,经药理、毒理、药代动力学等