诊断学课件：头颈部检查

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ShanghaiTenthPeople’sHospital,TongjiUniversity

头颈部检查头颈部检查主要内容头部及其器官检查1、头部2、头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管头部一、头发、头皮（HairandScalp）注意头发颜色、疏密度、脱发等。注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。二、头颅(Skull)注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头部运动异常头部活动受限：见于颈椎疾患。头部不随意地颤动：见于帕金森病。与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。

临床常见头颅畸形小颅（Microcephalia）：囟门早闭，提示智力发育障碍。尖颅(Oxycephaly)：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。方颅(Squaredskull)：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅(Largeskull)：（落日现象）见于脑积水。长颅(Dolichocephalia)：马凡氏综合征、肢端肥大症。变形颅：以颅骨增大变形为特征，见于变形性骨炎（Paget病）尖颅方颅巨颅巨颅长颅头部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺视力（visualacuity）视野(visualfields)色觉(colorsensation)立体视(stereovison)眼的功能检查

眼的外部结构

1、眉毛(eyebrow)

2、眼睑(eyelids)

（1）睑内翻(entropion)：见于沙眼。（2）上睑下垂（ptosis）：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、糖尿病等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。眼的外部检查上睑下垂上睑下垂（单侧）眼睑水肿3、结膜（conjunctiva）：

睑结膜球结膜穹隆部结膜结膜检查方法临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；(2）苍白：贫血；

(3)结膜发黄：黄疸；

(4)结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼;(6)充血、分泌物：急性结膜炎睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转结膜炎黄疸（1）眼球突出(exophthalmos)：

双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：

Graefe征：眼球下转时，上眼睑不能下垂；

Stellwag征：瞬目减少；

Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；

Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变（2）眼球下陷(enophthalmos)：

双侧见于严重脱水；单侧见于Hroner综合征4、眼球（eyeball）甲亢四大突眼征（3）眼球运动检查方法：左-左上-左下，右-右上-右下

机理：检查六条眼外直肌的运动功能

病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。

眼球震颤：双眼球有规律的快速往返运动，耳源性眩晕、小

脑疾病和视力严重低下。（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水（5）眼内压增高：青光眼4、眼球（eyeball）注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义角膜周围血管增生—严重沙眼；角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环—（白色浑浊环）老年人；凯费环—肝豆状核变性（Wilson病）。5、角膜（cornea）Kayser-Fleischer环肝豆状核变性，常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环K-F环。瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径3—4mm。瞳孔检查内容：形状、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射①直接对光反射②间接对光反射③瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑

膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：5、瞳孔（pupil）霍纳氏综合征(Hornersyndrome):一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血和面部无汗。见于肺尖部的肺癌、甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞等。耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有

无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）

2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）听力：耳（ear）1、鼻的外形和颜色

蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻蛙状鼻—多发性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等

2、鼻翼扇动：发热、心衰、呼吸困难等

3、鼻中隔：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔

4、鼻腔粘膜：急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻窦

（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦鼻(nose)痛风结节乳突系统性红斑狼疮鼻梁部部分出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展酒渣鼻发红的皮损集中于鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚蛙状鼻鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁扁平如蛙状，见于肥大的鼻息肉患者鼻窦检查上颌窦检查：双手固定患者两侧耳后，拇指置于左右颧部向后按压，有无压痛，并两侧比较额窦检查：两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，有无压痛并比较两侧差异筛窦检查：双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色①蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体口(mouth)口腔疱疹多为口腔粘膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，1周左右结棕色痂，多为单纯疱疹病毒感染所致，见于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎等。麻疹粘膜斑（Koplik斑）第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，为麻疹早期特征。雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，见于衰弱儿童或老年，以及长期光谱抗菌素和抗癌治疗后。Hutchinson齿中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，为先天梅毒的重要体征。铅线牙龈游离远出现蓝灰色点线斑釉牙牙齿呈黄褐色，水氟含量高

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）喉咽部检查方法：

扁桃体分度：

Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。咽部及扁桃体

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）喉咽部口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方。软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前面的粘膜皱襞称为舌腭弓，后面称为咽腭弓，扁桃体位于两者之间的扁桃体窝中。扁挑体位置及其肿大分度图解被检查者取坐位，头略后仰，张口并发“啊”，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，这时软腭上台，在照明下检查软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽喉壁。

有气味称为口臭。

臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死

大蒜味：有机磷中毒口腔气味腮腺肿大表现为；以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺（Parotidgland）颈部一、颈部的外形与分区颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈部二、颈部姿势与运动头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部三、颈部包块（1）淋巴结肿大：质地柔软、轻压痛—炎性质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征—恶性肿瘤淋巴结转移全身性、无痛性—淋巴瘤（2）囊肿：颈部包块有弹性

鼻咽癌颈部淋巴结转移1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。

颈静脉怒张：若取300〜450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。2、颈动脉：若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。甲状腺(Thyroid)一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤甲状腺甲状腺检查方法甲状腺肿大分度甲状腺肿大可分三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。气管（1）颈部处于自然正中位