诊断学课件：脑脊液、浆膜腔积液检验

脑脊液、浆膜腔积液检验目的与要求掌握脑脊液检查的临床意义，熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。掌握浆膜腔积液检验的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。脑脊液检验1.适应症及禁忌症2.标本采集3.检验项目及临床意义4.常见脑及脑膜疾病的脑脊

液特点浆膜腔积液检验1.概念2.浆膜腔积液分类和发生机制3.检验项目及临床意义4.漏出液与渗出液鉴别诊断5.几种常见渗出液的特点及其

临床意义浆膜腔积液鉴别诊断的临床思维从胸腹水的性质，判断属于渗出液还是漏出液；如果是漏出液，多见于肝硬化、肾功能不全、心功能不全等；渗出液的病因较复杂，通过临床表现及相关检查，大致鉴别是否肿瘤还是其它；除了上述教授的常规检查，还有很多临床检查，如影像学（超声、CT、MR、PET等）检查，内镜（胃镜、肠镜、胸腔镜、腹腔镜等）检查；通过各种手段，获得组织标本，进行病理学检查及免疫组织化学检查；抗结核诊断性治疗的临床意义。谢谢！适应症有脑膜刺激症状疑有颅内出血中枢神经系统恶性肿瘤神经脱髓鞘疾病剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪，疑为中枢神经系统疾患者需椎管内给药治疗者禁忌症颅内压明显升高者（正常0.78

～1.76kPa(80～180mmH2O,或40～50滴/分钟,或眼底检查视乳头水肿，或脑疝先兆等）休克、衰竭或濒危状态等局部皮肤有炎症返回

标本采集

腰椎穿刺术测压收集脑脊液（3～4管）

第一管：细菌学检查第二管：化学和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞，或特需检查（必要时）

标本采集返回检验项目及临床意义1.一般性状检查2.化学检查3.

显微镜检查4.

细菌学检查5.

免疫学及其它生物学检查返回检验项目及临床意义1.一般性状检查①颜色②透明度③凝固物返回图例

①

颜色黄色：蛛网膜下腔出血（陈旧），黄疸红色：各种原因的出血，注意多管比较（注意穿刺损伤与疾病）乳白：脓性绿色：绿脓杆菌感染

②

透明度清澈透明：正常微浊：病毒性脑（膜）炎等毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎乳白色浑浊：化脓性脑膜炎

③

凝固物液面薄膜形成：结核性脑膜炎凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞返回检验项目及临床意义2.化学检查

①蛋白质

②葡萄糖

③氯化物

④酶（LDH）返回

蛋白质

参考值：

定性……阴性（－）或弱阳性（±）定量……0.2～0.4g/L（儿童，腰穿）

0.2

～0.45g/L（成人，腰穿）0.1～0.25g/L(小脑延髓池)

蛋白质临床意义

增高：①血脑屏障通透性增加→各种脑（膜）炎、出血、肿瘤、内分泌或代谢病、中毒等。②脑脊液循环障碍→椎管梗阻、肿瘤等。③鞘内蛋白合成增加→多发性硬化等。④→①+③⑤损伤性减少：①更新加快②脑脊液漏③颅内压增加返回

葡萄糖参考值

成人：2.5～

4.5mmol/L

儿童：2.8～

4.5mmol/L

脑脊液/血浆：

0.3～0.9（0.6）临床意义

↓↓↓：化脓性脑膜炎↓↓：结核性脑膜炎↓：其它脑膜（脑）炎返回

氯化物参考值

120～130mmol/L临床意义

↓↓↓：结核性脑膜炎（＜102mmol/L）↓↓：化脓性脑膜炎（102～106mmol/L）↓：低氯血症返回检验项目及临床意义3.显微镜检查

①细胞计数②细胞分类

细胞计数与分类参考值

成人：0～8×106/L

儿童：0～15×106/L

主要为少量白细胞淋巴细胞∶单核细胞=7∶3

细胞计数与分类临床意义中枢神经系统感染①↑↑↑：数千×106/L，中性粒细胞为主，见于化脓性脑膜炎。②↑↑：数百×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞并存，见于结核性脑膜炎；淋巴细胞为主见于新型隐球菌性脑膜炎。③↑：数十×106/L，淋巴细胞为主，病毒性脑膜（脑）炎。图例图例

细胞计数与分类临床意义二.中枢神经系统肿瘤

↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。三.脑寄生虫病↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义四.脑室和蛛网膜下腔出血↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁血黄素），各种白细胞。返回图例图例图例检验项目及临床意义4.细菌学检查①涂片

•革兰氏染色：细菌

•抗酸染色：结核菌

•印度墨汁染色：隐球菌②培养细菌、真菌。③动物接种

结核菌返回图例检验项目及临床意义5.免疫学检查①免疫球蛋白（Ig）等检测及蛋白电泳②结核性脑膜炎的抗体（TB-IgM，TB-IgG）检测③乙型脑炎病毒抗原检测④检测癌细胞（各种相关技术）6.骨髓鞘碱性蛋白(MBP)电泳7.核酸检测(病原体、肿瘤DNA,mRNA等）8.酶学测定：LDH,CK,AST,ADA返回

常见脑及脑膜疾病的

脑脊液特点正常人脑膜炎①化脓性脑膜炎②结核性脑膜炎③病毒性脑膜炎④流行性乙型脑炎脑肿瘤脑室及蛛网膜下腔出血返回

概念

胸膜腔→胸膜腔积液（胸水）

（＜20ml）浆膜腔腹腔→腹腔积液（腹水）

（＜50ml）心包腔→心包积液（10～50ml

）返回浆膜腔积液分类和发生机制

漏出液血浆胶体渗透压↓（肝硬化等）静脉压↑（心力衰竭等）淋巴管阻塞（丝虫病、肿瘤等）

渗出液血管通透性↑①感染性：各种病原体②非感染性：外伤、化学刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病等。返回检验项目及临床意义1.一般性状检查2.化学检查3.

显微镜检查4.

细菌学检查返回检验项目及临床意义1.一般性状检查

①颜色

②透明度③比重④凝固性

①颜色红色（血性）：癌性、结核性、风湿性、出血性、损伤等。黄色（脓性）：化脓性感染绿色：铜绿假单孢菌感染乳白色：胸导管、淋巴管阻塞。②透明度：

透明→漏出液；浑浊→渗出液、乳糜液③比重：

＜1.018→漏出液；＞1.018→渗出液④凝固性：

不易凝固→漏出液；易于凝固→渗出液返回检验项目及临床意义2.化学检查

①粘蛋白定性试验②蛋白定量试验③葡萄糖测定④乳酸测定

⑤酶活性测定⑥肿瘤标志物（CEA等）测定

漏出液渗出液①粘蛋白定性试验－+②蛋白定量试验＜25g/L

＞30g/L③葡萄糖测定↓↓↓：化脓性↓↓：结核性、癌性。↓：类风湿性

=：漏出液④乳酸测定

＞10mmol/L：细菌性

轻度增高：非细菌性⑤酶活性测定

•乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。

•淀粉酶（Amy）↑：胰腺疾病

•腺苷脱氨酶（ADA）↑：结核⑥肿瘤标志物（CEA等）测定

CEA↑：癌性积液⑦核酸检测(病原体、肿瘤DNA,mRNA等）返回检验项目及临床意义3.显微镜检查

①细胞计数②细胞分类③脱落细胞检查④寄生虫检查①细胞计数

漏出液：＜100×106/L渗出液：＞500×106/L②细胞分类

漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。

渗出液：多种细胞

•中性粒细胞→化脓性感染等

•淋巴细胞→结核、肿瘤等。

•嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。③脱落细胞检查

恶性肿瘤细胞④寄生虫检验

微丝蚴、阿米巴滋养体。返回检验项目及临床意义4.细菌学检查

•革兰氏染色涂片

•细菌培养

+

药物敏感试验返回漏出液与渗出液鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤等外观淡黄视病情而定透明度透明或微浊多浑浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自凝蛋白(积液/血清白蛋白)－，＜25g/L（＜0.5）+，＞30g/L(＞0.5)葡萄糖与血糖相近常低于血糖细胞计数＜100×106/L＞500×106/L细胞分类淋巴、间皮中性、淋巴积液/血清LDH＜0.6＞0.6返回几种常见渗出液的特点及其临床意义一般性状蛋白质（g/L）细胞计数×106/L其他特点病因浆液性渗出液黄色、微浊、半透明30～50200～500结核、化脓性感染早期、癌性。

脓性渗出液黄色、浑浊↑↑↑↑↑↑脓细胞细菌化脓性感染

血性渗出液红色、暗褐色↑↑↑↑↑↑红细胞癌细胞、结核、ADA↑结核、癌性、创伤。乳糜性渗出液乳白色、浑浊↑↑↑↑（淋巴细胞）甘油三脂↑↑胸导