诊断学教学课件：血管检查

血管检查视诊颈静脉颈静脉怒张腹-颈静脉回流征

用手按压被检者腹部，颈静脉充盈更明显右心功能不全缩窄性心包炎心包积液毛细血管搏动征用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性搏动，则为阳性

见于主动脉瓣关闭不全甲状腺功能亢进严重贫血触诊动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏桡动脉颞动脉颈动脉肱动脉股动脉足背动脉单侧桡动脉搏动双侧比较肱动脉搏动颈动脉触诊腘动脉搏动足背动脉搏动胫后动脉搏动股动脉触诊脉率脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉律脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脉搏脱漏：II度房室传导阻滞紧张度紧张度与动脉硬化的程度有关取决于动脉压（主要是收缩压）的高度

强弱：同每搏输出量、脉压、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强而振幅大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：脉搏弱而振幅低

见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄强弱波形1)正常脉搏波形2)水冲脉3)交替脉重搏脉奇脉1）正常脉波（normalpulse）脉波由升支、波峰和降支三部分构成脉波2水冲脉(waterhammerpulse)

脉搏骤起骤落，犹如水浪冲过，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

脉波2水冲脉(waterhammerpulse)

检查者握紧患者手指掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉如水冲的急促而有力的脉搏冲击。

脉波3交替脉(pulsusalternans)

节律正常而强弱交替出现，左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞等。脉波重搏脉正常脉搏波的降支有一个小的重复上升波，波幅低，不能触及。见于伤寒、发热脉波4奇脉(oparadoxicalpulse)

平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。心脏压塞缩窄性心包炎

机制

心包压塞时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流右心血量的增加有限，使右心排血量不足以补偿因胸腔负压增加导致的肺循环容量的增加，肺静脉回左心血量减少，左心室排血量锐减，脉搏减弱。受积液的压迫限制，心脏的整体容积相对固定，吸气时，右心室容积增加，左心室容积减少，导致左心室排血量减少动脉壁情况动脉硬化明显时，动脉壁变硬，弹性消失，呈迂曲的条索状，可有结节周围血管征枪击音Duroziez双重杂音水冲脉毛细血管搏动征听诊枪击音将听诊器体件放在表浅大动脉，听到“Ta-Ta”音Duroziez双重杂音将听诊器体件稍加压力，可听到收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Durozies杂音主动脉瓣关闭不全严重贫血甲亢毛细血管搏动征颈动脉听诊股动脉听诊动脉杂音甲状腺功能亢进多发性大动脉炎肾动脉狭窄周围动静脉瘘血压指体循环动脉血压测量方法血压标准血压的测量袖带加压法间接测量法是临床诊断高血压和分级的标准方法血压测量的具体要求1被测量者准备：安静休息5-10分钟体位：仰卧位或坐位上臂与心脏在同一水平坐位卧位合适的袖带正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2-3cm听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求2充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的较低值血压测量的具体要求32005年高血压指南的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值高血压120-13980-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<901.高血压>140/90mmHg

低血压<90/60-50mmHg双上肢血压差别异常(>10mmHg)上下肢血压差异常(正常20~40mmHg)脉压改变增大，甲亢、主动脉瓣关闭不全，动脉硬化减小，主动脉狭窄，心包积液，心力衰竭

血压变动的意义动态血压监测1.使用符合国际标准的监测仪2.受测者处在日常生活状态下3.测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同4.一般监测24小时5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测1正常值参考标准：

24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%动态血压监测2临床应用诊断评价单纯性诊所高血压顽固性高血压发