针灸治疗带状疱疹的研究进展

针灸治疗带状疱疹的研究进展

带状疱疹是由水痘和带状疱疹病毒引起的急性、炎症和神经疾病。它可以分为中医学的“腰火毒”、“蛇钳伤口”和“蜘蛛伤口”范畴。脏腑功能失调、肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀,致使皮肤局部火毒、湿毒壅盛、气血壅滞不通为其主要病因病机特点。针灸治疗以引热解毒、消肿止痛、健脾利湿、助阳行气、活血祛瘀为法则,在缓解疼痛、促进疱疹干涸吸收、缩短病程、降低后遗神经痛的发生率方面具有其独特的优势和良好的疗效。目前,临床上针灸治疗带状疱疹方法众多,最常见的有针刺、火罐、刺络、灸法、火针、穴位注射以及多种疗法结合应用等。现将近年来针灸治疗该病的文献整理如下。1单一治疗1.1针刺联合克氏针治疗组局部阿是穴及华佗夹脊穴是针灸治疗带状疱疹的常用穴位,阳陵泉、合谷、足三里、支沟、后溪等也常随症应用。方法以局部围刺法多见,电针也较多应用。樊秋玲等采用针灸围刺方法治疗:在疱疹四周用毫针,针尖朝向疱疹区中心沿皮下围刺,针刺入后留针半小时,每日1次,连用5~7d,结果显示治疗组治愈率明显高于西药对照组。李素仁采用针刺其病变部位相关的神经节段夹脊穴的方法治疗本病,结果30例患者均全部治愈。石育才用电针治疗带状疱疹后遗神经痛31例,取皮损区相应的皮肤节段的夹脊穴,针刺得气后接电针,用疏密波,有效率达90%。有学者采取局部围刺、夹脊穴及电针治疗带状疱疹疗效满意,有效率100%。1.2罐中的罐蔡斐等报告单用火罐治疗带状疱疹有效,取阿是穴,使用闪罐疗法,拔罐后如有破溃者,外涂甲紫药水,有效率95.1%。1.3常规组药治疗织物(1)梅花针。杨润莲等治疗70例带状疱疹患者,治疗组用梅花针在每个部位重叩6~10次,每日治疗1次,结果显示,治疗组治愈率约93%,明显高于常规西药对照组。(2)三棱针。刘学桂用三棱针叩刺治疗带状疱疹患者16例,总有效率100%,且无1例留有后遗神经痛者。刘铭用三棱针沿疱疹周围转划1圈,以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂疱疹,每日3~5次,疗效显著。俞芳等采取刺络扶正法:局部阿是穴采用刺络放血法,针刺大椎、足三里扶正。结果治疗组治愈率明显高于常规西药对照组。1.4不同疗效判定标准徐世芳单用火针点刺法治疗带状疱疹10例,10例全部有效,且没有复发及后遗神经痛。孙彩霞等以火针为主治疗顿挫性带状疱疹3例,均痊愈。2综合治疗2.1联合组的临床疗效高阳等使用刺络拔罐法,用三棱针在阿是穴点刺后拔火罐治疗带状疱疹后遗神经痛128例,有效率93.75%。吴发荣梅花针加拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛45例,结果优于常规针刺组。黄杰用围刺、梅花针及火罐联合疗法治疗急性带状疮疹,与单纯围刺法进行对照,结果联合组总有效率达80.56%;优于对照组的74.07%。胡立丹用针刺夹脊穴合围刺刺络拔罐治疗带状疱疹25例,皮损相应的同侧夹脊穴毫针针刺泻法,带状疱疹的头部和尾部毫针针尖朝向病灶中央斜刺,加电针疏密波20min。出针后皮损处局部用皮肤针点刺,如水疱较大,用三棱针在疱疹底部点剌排液,在局部或痛处拔罐,留罐10min。治疗1个疗程后观察疗效,总有效率100%。曾伟采用透刺法在原发病灶起始端进针,并沿脊髓后根感觉神经走向平透刺至病灶末端,得气后接电针,电极接于病灶起始端及末端透针针柄上,波形选用连续波,频率选用高频,配穴足三里用补法,阳陵泉、太冲均用泻法。另病灶处皮肤针叩刺,然后用闪火法在其上拔罐。以上2种方法合用,电针每日1次,皮肤针刺络拔罐隔2日1次,10d为1疗程,总有效率为94.1%。2.2密度和制作药物王志兴等用刺络拔罐加贴棉灸治疗带状疱疹31例,经10次的治疗后,治愈21例,显效8例,好转2例。吴风华对100例带状疱疹患者施行针灸局部围刺治疗,疱疹用无菌采血针挑破,在水泡密集处用闪火法拔罐10min,在使用艾条在皮损处温和灸,以局部皮肤出现瘙痒为宜,结果显示总有效率为100%。宋亚光等用主动结痂法,水疱处用梅花针重叩破皮出水,然后用火罐拔出瘀血汁沫,再予以TDP照射10min,每日2次,用清艾条温和灸皮损及疼痛处,每日灸疗1~3次,阵发性疼痛时可随时加灸。结果68例患者痊愈44例,显效18例,好转6例,总有效率为100.00%。2.3直接纺丝药治疗组吴成举等用皮肤针加麦粒灸治疗带状疱疹40例,用皮肤针从疱疹边缘环形区向中心部位由轻到重反复叩刺,疱疹刺破为度,将艾绒搓捻成麦粒大小的圆锥状艾炷放置在疱疹上进行直接灸,每处7~9壮,隔日治疗1次,10d为1个疗程。治疗组与单纯皮肤针组对照,结果显示治疗组治愈率明显优于对照组。李伟广用药灸配合刺血治疗带状疱疹110例,在无菌纱布上均匀涂抹狗皮膏,纱布由生理盐水浇至潮湿以防止燃烧。将自制疮疡丹1~3g均匀撒洒于狗皮膏上。用梅花针叩剌皮疹正中及周围,以出血为度。点燃疮疡丹,待火自然熄灭后,将膏药贴敷在皮疹部位,外用绷带或胶布固定。每3日1次,2次为1个疗程。治疗1个疗程后痊愈率85.5%,显效率14.5%,总有效率100%。2.4受精油刺破瞳的局部之补王映辉火针攒刺法以钨钢为原材料制成的点刺专用火针,中号直径为0.75mm,粗火针直径为1.2mm。患者取坐位或卧位,先刺最早出现皮疹的部位,再刺后发疱疹的中间部与尾端,以每簇中疱疹量的1/3至1/2为宜。火针烧针后以疱疹簇为单位呈“品”字形点刺,在行拔罐。进针深度以针尖刺破疱疹,达到其基底部为度,拔火罐以局部皮肤轻度瘀血为度。治疗组在疼痛、疱疹皮损积分疗效、疼痛缓解时间、神经痛消除时间、皮损结痂时间、脱痂时间、后遗神经痛发生率、直接费用分析、患者对治疗满意度分析等方面,相对于西药对照组,均具有疗效优势。3针刺治疗药品中“回血”的临床应用综上所述,针灸方法治疗带状疱疹临床疗效确切,优势明显。针灸方法简洁方便,灵活多样,除外传统的针刺、艾灸之外,很多民间疗法、特色疗法在治疗中均有较好的疗效。目前治疗方法使用较多的是围刺法、叩刺拔罐法、火针法、灸法等。较单一针法,多种方法的联合应用在近期的文献报告中多见。针灸选穴处方特点为以皮损处或皮损周围(阿是穴)与皮损部位相对应的夹脊穴为主,这也是《内经》中“以痛为输”、“随而调之”等选穴原则的应用,直达病所,使湿热邪毒外泻、气血调和、经络疏通、扶正祛邪。临床研究表明,针刺疗法能有效缩短疱疹疼痛和结痂的时间,对改善带状疮疹发作期疼痛及后遗神经痛的疗效明显。经现代医学试验研究表明,针灸在增强免疫、抗炎、提高机体痛阈等方面有明显作用。因此,运用针灸疗法治疗本病,具有疗程短、疗效高的特点,同时避免了药物可能带来的副作用,能够迅速减轻患者的痛苦。从现有文献报道来看,不同针灸方法疗效均在70%~100%之间,虽有个别报告将不同的针刺方法进行临床对比研究,仍难以选择最佳的针灸治疗方法;临床研究方法不当,存在病源样本要求不一,临床疗效标准有出入,评价标准不一致的问题,缺乏严格按照临床研究而设计进行随机对照的多中心研究,以客观评价其疗效。另外,国内文献报道多为临床报道,少有涉及针灸治疗带状疱疹机理的研究,突出实用性,但缺乏科学性、规范性,需进一步深入研究。今后可选择更加科学的设计方案,制定规范性疗效评价标准,优选出切实有效的治疗方案,使中医治疗本病的临床研究更加完善。1.5阳春茶的治疗组(1)艾条灸。张恩虎使用2支艾条点燃,在带状疱疹皮疹处作回旋灸,对照组用氦-氖激光治疗仪。结果显示在疗效上,两组没有显著性差异,但治疗组能更快促进疱液吸收、疱疹结痂和红肿消退。(2)艾柱灸。张敏等用围针加围灸治疗带状疱疹。在蛇头和蛇尾部位围针,并沿疱疹发展方向循刺,然后用圆锥状艾炷在疱疹上逐个灸,每处7~9壮,以皮肤潮红、患者感觉局部温热为度。每日治疗1次,10次为1个疗程。结果治愈率73.7%,好转率23.7%,总有效率97.4%。(3)麦粒灸。竺炯等在皮损阿是穴使用麦粒灸,每次不超过6处;皮损融合成片者,按其出疹先后,分为头、体、尾3点,同时施治。结果显示,治疗组无论在疗效或起效时间上都优于西药对照组。莫晓枫等用麦粒灸在皮损头、尾二处施灸治疗带状疱疹42例,结果有效率95%。(4)贴棉灸。左甲等采用铺棉灸加针刺治疗带状疱疹30例,阿是穴铺棉灸,1~2寸毫针从病变外围0.2cm处采用围刺法,同时在双侧支沟、后溪及皮损相应神经节段及其上下各一节段的患侧夹脊穴处用1~2寸毫针实施针刺,得气后留30min,每日1次。总有效率95%。黄玲采用贴棉灸治疗带状疱疹患者206例,治愈205例,无效I例。(5)灯草灸。林凌峰等选取皮损部位水疱群上、下、左、右、中间5处穴位用灯芯草围灸法治疗带状疱疹,治愈率74.3%,总有效率为100.0%。刘成森也采取灯草灸,在首发的“蛇头”及“蛇尾”周围正常皮肤各选取3~4治疗点灯草灸治疗,有效率100%。(6)药线点灸。杜艳等采用药线点灸配合针灸、拔罐及季德胜蛇药外敷治疗带状疱疹35例,与常规西药治疗组对照,结果显示治疗组疗效优于对照组,且止痛、止疱、结痂时间明显缩短,安全无不良反应。(7)隔蒜灸。赵蓬采用隔蒜灸加围刺的方法,疼痛患处隔蒜灸,针灸局部围刺,42例患者中,总有效率90.5%。(8)神灯照灸。神灯照灸为民间疗法。冯洲等将棉纸或桑皮纸搓成条状,浸入麻油中,点燃一端对准患处距离约2~3cm慢烤,患者自觉温热但不灼痛为度。实验观察66例患者均为有效,止痛时间平均3.8h,最快2h。(9)天灸。何广武等采用斑蝥、细辛、甘遂、雄黄混合研末,与凡士林调成膏状,敷于阿是穴治疗