从脾常不足论治小儿反复呼吸道感染

从脾常不足论治小儿反复呼吸道感染

反复呼吸道感染与气候环境因素、体质因素和治疗因素有关，但以体质为主要因素，即与身体的免疫功能密切相关。本病的病机主要是由于脾肺气虚,痰饮内伏,表现出正虚邪实,标本夹杂。由于小儿体质特点“脾常不足”,所以在本病的未病先防和已病防变中,都离不开调治脾胃。按照“急则治标,缓则治本”的原则,本病发作期,须注重运脾化痰;缓解期,则重视健脾开肺;恢复期,全在补脾固本,以杜复发。1小青龙汤、茯苓清泻养泻反复呼吸道感染患儿在病证初期,大都表现邪热壅肺,治疗也常常反复运用抗菌素,或者叠用清凉苦寒之剂,损伤了患儿的脾之阳气,以至水湿不运,酿成痰饮内伏,久久不解,导致病情迁延难愈。加上脾阳损伤,卫外功能障碍,更易导致本病的反复发作。反复呼吸道感染是有宿恙的肺系疾患,本为脾肺气虚,标为内伏痰饮。所以本病的急性发作期,大都是内伏“痰饮”为外感之邪所引发,治疗时根据“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理,要根本肃清痰饮,必须从健运脾胃入手,时时顾护脾气。痰饮为阴邪,不宜过用寒凉,所谓“病痰饮者,当以温药和之”。本病的急性期,大都由于外感六淫之邪诱发咳喘,急则治其标,以化痰止咳平喘为主,尽快控制病情。有表证者可用小青龙汤或小青龙加石膏汤,表证一除,可使用苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤之类加味运脾开肺化痰,症状控制后,转以扶脾固本,开肺化痰。上述方药合用玉屏风散加味,旨在扶正以祛邪,使正气恢复而外邪痰浊不能再犯。案例:患者,男,6岁。2006年1月9日初诊。患儿于近2年来反复感冒,最近1周因汗出受凉,发热、咳喘发作,用过5天抗菌素,发热反复不除,体温38.2℃,鼻塞清涕,咳嗽痰鸣,口干喜饮,大便干燥,舌红、苔白滑,脉浮滑数。证属表邪化热,饮泛胸中。治以小青龙加石膏汤,处方:麻黄4g,葶苈子、杏仁各8g,前胡、半夏各6g,细辛、干姜各2g,生石膏20g,茯苓15g,桂枝、生甘草各3g。服2剂即热退,大便通畅,唯喉中痰鸣。更用苓桂术甘去白术,加半夏、葶苈子、化橘红、鲜芦根、白茅根,处方:茯苓10g,桂枝3g,半夏、葶苈子、化橘红各6g,鲜芦根、白茅根各15g。继服5剂,症状基本控制。改用上方去半夏、葶苈子加生黄芪15g,太子参10g,炒白术、防风、五味子各6g,补脾益气固本治疗1月余。随访半年,未见发作。2肺胃热盛,则色解具体以养胃本病一般以体虚为本,痰实为标,治疗原则以补为主,消痰为辅;但也不可拘泥,应当随机达变,灵活用药。有些患儿临床表现虚中夹实,以实为主;特别是脾弱患儿,多由喂养不当,容易产生饮食积滞,再加上外邪袭肺,肺气不宣,水津不布,容易造成饮食与痰饮互结,以致病邪不易消除。临床表现:脘胀腹痛,食欲减退,呕逆多痰,大便溏滞不爽,口臭苔腻。治疗就应当健脾与宣肺,导滞与消痰并施,使肺气宣畅,脾气健运,则诸症悉除。因肺与大肠相表里,保持腑气通降,亦有助于肺气肃降。以枳术丸、二陈汤合保和丸为主。典型病例:患者,男,7岁,2006年11月25日初诊。患儿反复感冒咳嗽已2年,最近1周因发热、咳嗽、气喘,用西药后汗出而发热仍然反复不已,体温38.5℃,头痛微汗,咳喘多痰,痰白粘稠,腹胀腹痛,纳食呆滞,大便干燥,舌红、苔白厚腻,脉滑数。证属肺胃热盛,中焦积滞。治拟导滞消痰,清泄肺胃。处方:厚朴、杏仁、制半夏、枳壳、前胡各6g,槟榔、黄芩各4g,牛蒡子、全瓜蒌各10g,莱菔子、焦山楂各12g,生甘草3g。服3剂后,热消,大便通畅,咳喘大减,食纳增加。继以上方加减,服3剂,症状基本消除。再拟健脾消积,开肺化痰之剂,调理半月余。随访1年,仅偶而感冒间咳。3补脾养肺以养肺若由于小儿禀赋不足,素体虚弱,或外感咳喘日久不愈,耗伤正气,更易复感外邪,致使咳喘屡作,肺脾受损,可发展为内伤咳喘,此时患儿大都陷于正虚邪恋,常呈现虚实夹杂,寒热互见之证。治疗主要着重于中焦脾土的调理。以扶脾为主,兼以化痰宣肺。脾与肺是母子相关,肺气不足,肺卫功能削弱,会影响脾的功能,中医认为“子盗母气”,故治疗应采用“虚则补其母”,使用培土生金法,即运用补脾法来健全肺之卫外功能。多数在本病的缓解期,临床表现:咳嗽有痰,每于早晚遇风凉则作,食欲不振,大便溏软,神疲有汗,舌淡苔薄,脉弦细。治以补脾固本,佐以开肺化痰。以六君子汤加味:太子参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪、山药、杏仁。纳呆加谷麦芽、焦山楂;阴虚加沙参、麦冬等。典型病例:患者,女,8岁。2007年10月28日初诊。患儿3年来经常感冒,现咳嗽、痰喘近10天,无发热,咳喘少痰,大都在早晚遇风凉后则咳嗽频频,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔白厚腻,脉滑数。证属脾肺气虚,痰滞不化。治以补脾养肺,理气消痰。处方:太子参、黄芪、白术各10g,茯苓12g,陈皮、半夏、杏仁各8g,佛耳草、荆芥、防风各6g,甘草3g。服3剂后,咳痰大减,食欲增加。继以上方去荆芥、防风、佛耳草,加淮山药20g,焦山楂15g,酸木瓜8g,继服3剂,症状基本消除。再拟益气固表,补脾化痰之剂,调治月余。随访2年,只偶而轻微感冒而咳。4健泻利泻,调和营卫增强体质,防患于未病,是中医治病的重要原则。反复呼吸道感染的发生,主要与患儿的体质虚弱,营卫功能失调有关。所以要杜绝本病的反复,增强患儿体质十分重要。中医认为“脾旺四季不受邪”,脾的功能与免疫功能有关,固本的主要措施在于补脾,特别是对于脾胃虚弱,营卫不和的患儿。在临床上着重于健运与健补脾胃,增强小儿的体质,以减少本病的发作,有助于提高本病的治愈率。本病患儿大都由于先天禀赋不足或后天失养,或感冒后过服解表剂,损伤卫阳,以致表卫气虚,营卫失和所致。表现频发感冒,多汗恶风,间有低烧,鼻塞清涕,咳嗽甚于早晚,面色少华,食纳不佳,舌淡少苔,脉细弱。治以益气补中,调和营卫。采用黄芪建中汤合四君子汤为主加减,常用药物:黄芪、生白芍、桂枝、太子参、白术、茯苓、化橘红、甘草、生姜、红枣等。如脾阴虚亏,表现口干舌燥,面色无华,食欲不振,舌红苔剥,脉细数者,使用沙参麦冬汤合玉屏风散为主加减,常用:北沙参、天麦冬、玉竹、黄精、百合、石斛、川贝母、丝瓜络、生黄芪、炒白术、太子参、酸木瓜等。5变性慢性病房反复呼吸道感染的病变在肺,临床往往单纯治肺效果不够理想,以