以环形红斑表现皮肤病详解

#以环形红斑表现的皮肤病临床上皮损以环形红斑表现的疾病很多，有些疾病与环形红斑为主，有些可出现环形红斑表现， 另有一些疾病在消退时呈环形皮损， 应该结合初期皮损或其他症状做出诊断。 下面简单介绍几种以环形红斑表现的疾病，供同道们参考。(1)持久性色素异常红斑 (erythemadyschromicumperstan：s)奇形怪状的灰色或略紫红的色素斑出现于躯干、 四肢或面部， 有时夹杂色素减少斑，又称灰皮病( ashydermatasi)s。皮损呈圆形、卵圆形、多环形或不规则形，边界清楚。边缘较红而如红线，不隆起或略隆起，逐渐扩展，在数周或数月内褪色，而灰色斑片可持续 1～2年之久。皮损无自觉症状或只轻微发痒。病人多半是青年，不分男女，原因不明。有的似乎同日光、 虫咬或瑞尔( Riehl)黑变病有关。 Techen认为在本病活动期具有苔藓样反应， 导致色素失禁， 可能与色素性扁平苔藓为同一或相关疾病。(2)回状单纯红斑 (erythemasimplexgyratum)：是不规则的环状或回旋的淡红或鲜红色线状红斑；在红色线环内，皮肤差不多正常。皮损的范围不定，多半发生于四肢，有时发生于躯干上，很难发生于面部、头部及掌跖部位；病人多半为 20岁左右的青年，没有自觉症状。经过 1～2天最迟 7～8天就会消失，不留任何痕迹，但是新损害可陆续出现，病程往往延续数月之久。本病原因不明，食物、药物、 月经失调或胃肠障碍可和本病有关。3)离心性环状红斑 (erythemaannularecentrifugum：)是大小不定的环状及回状损害，初起时是丘疹，以后逐渐扩大，中央消退而成环状，边缘隆起，平和坚实，呈淡红或淡黄色。相邻的可相融合，因而皮损成花边形、弧形、多环形或回形；有时，中央部位出现新皮损，又逐渐向外扩展，因而成为同心环状。损害多半发生于躯干，形态不断改变，有的还有一些瘀点、毛细管扩张或少量鳞屑；病人一般没有自觉症状，或是轻微发痒，长久以后才能痊愈，遗留暂时的色素沉着。（4）匐行性回状红斑 （erythemagyratumrepen：初起皮损呈红色斑丘s）疹，逐渐扩展成环形，环内陆续发生新皮损并渐扩展，终于形成鲜红或紫红色同心环，彼此往往衔接，于是皮损成脑回状、图案状或波浪形等形态，广泛分布于躯干等处，引起轻微的痒觉。皮损边缘可略隆起而内缘常有菲薄鳞屑，边扩展，边消退，因而皮损形态不断变化甚至每日不同， 消退处可遗留色素沉着。 实验室检查显示皮肤及血液嗜酸性细胞增多，皮损和外观正常皮肤的基底膜区有 IgG及C3沉积。本病和体内恶性肿瘤有关。 病人往往于若干年月后发生恶性肿瘤， 最常见的是支气管癌，其次是乳癌、咽癌、肺癌或卵巢癌等，在切除肿瘤后，本病即可自然痊愈。（5）风湿性环状红斑（ erythemaannularerheumaticum）：又称边缘性红斑（erythemamarginatum），可出现于风湿病的任何阶段，初起皮损是较小的红斑或斑丘疹， 迅速扩展而中央消退， 成为淡黄红或暗红色弧形、半环形或环形红斑， 直径为1～2cm或数厘米， 边缘可略隆起，相邻的皮损可融合成网形或多环形红斑， 通常出现于躯干， 尤其常见于腹部，也可发生于四肢近侧端，一般没有自觉症状，或是仅有轻微的灼热感或痒觉。仅过数小时或 2～3日后，红斑消失，但新皮损可陆续地分批发生而绵延数周至数月甚至 1～2年之久。（6）体癣（ tineacorporis）：是光滑皮肤的浅部真菌感染，往往呈圆形或环形而称圆癣或环癣（ tineacircinata）。常见的典型损害是干燥的斑性环癣。先是一个淡红色小点，逐渐向外扩展而呈圆形、卵圆形或不规则形，有轻度炎症及细薄鳞屑，通常是一片或数片，有时较多而成播散状。（7）环形梅毒疹（ syphilidannularis）：是若干扁平的斑丘疹或丘疹连结成环形、弧形、回形或匐行状，多半出现于二期梅毒的晚期，也可于消失后多次复发而为复发性二期梅毒疹。 丘疹排列成串， 有的几乎融合而难分辨，最常见于面部尤其口角、鼻唇沟、頦部及面部中央，也可出现于阴茎及阴囊等生殖器部位或别处， 复发的损害往往较大较隆起，颜色也常较深。（8）麻风：皮肤损害一片或数片红色斑块不对称地出现于面部、四肢或躯干，一般不发生于头皮、腋部、腹股沟及会阴部，皮损中央逐渐消退而平坦， 颜色也变淡或近似正常皮色， 而坚实的边缘缓慢扩展及隆起，常有鳞屑，往往呈弧形或环形，并有清楚的边界。结核样型皮损有显著的感觉障碍，触觉及温度消失，往往针刺时麻木不痛。（9）急性发热性嗜中性皮病 （acutefebrileneutrophilicdermatosi：s）又称司威特（ Swee）病，皮损是略微隆起的水肿性坚实结节和斑块，呈t暗红或褐红色，直径为 0.2～2cm或更大，边界清楚，呈圆形或卵圆形，或是形状不规则，邻近的可以互相融合。有时斑块中央消平，有鳞屑及色素沉着， 而边缘扩展成环状； 斑块上也可有散布的针头大小的水疱及脓疮，以后糜烂结痂但不发生溃疡。（10）盘状红斑狼疮（ discoidlupuserythematosus,DL）E：初起损害是一片或数片红斑或斑块，表面有些不易脱落的鳞屑，以后渐渐扩大，成为环形不规则的斑块，边缘发红，边界明显，往往略微隆起。鳞屑紧附在皮肤上， 用力剥离可露出顶针般的扩张毛囊孔， 鳞屑底面有很多刺状角质突起，盘性及系统性红斑狼疮病人面部、颈部、胸部及口部等处可有环形隆起损害， 严重时起疱甚至坏死， 可持续数周到一个多月之久，以后可屡次复发，很象多形红斑，但皮损处免疫荧光带试验阳性。（11）亚急性皮肤红斑狼疮（ subacutecuataneouslupuserythematosus,SCLE）：SCLE皮疹分布广泛，可表现为环型、多环型或丘疹、鳞屑型（银屑病样 ）皮损。通常出现一型皮损，好发于暴光部位。有时也可表现为多形红斑样、 离心性环状红斑样或毛囊性红斑皮损， 甚至呈剥脱性红皮病。 85%伴光敏感，有时可有脱发、雷诺现象、网状青斑和毛细血管扩张等。 50%的患者抗核抗体阳性， 常出现抗 SSA．和抗SSB两种抗体为其免疫学特征。 患者的 HLA—DR3和HLA—B8升高，并伴发明显的遗传纯合子 C2、C4缺陷。（12）环状肉芽肿 （granulomaannulre：最常见的是局限性环状肉芽肿）（localizedgranulomaannula）re。皮损是一个或数个隆起的坚韧结节，逐渐向周围扩展，直径由 0.5厘米到5厘米左右，顶部扁平，呈淡红或苍白色或是正常皮色。中央逐渐消退而略为凹陷，外缘明显，而内缘渐向凹陷中心倾斜，因而皮损呈环形或弧形。多形性肉芽肿（granulomamultiforme）是丘疹扩展成较大的圆形或卵圆形斑块，在1年以内，斑块的直径可达 15cm，高度达 3～4mm，边缘隆起而中央略微凹陷， 容易误认为结核样型麻风， 相邻皮疹可以融合成多环型或地图型，长期存在而不消退。（13）日光性肉芽肿 （actinicgranuloma：皮损是一个或数个淡红、暗）红或正常皮色丘疹， 逐渐扩展而成不规则环形， 相邻的可相融合而成匐行状，最常见于面部并可扩展到头皮部位， 也可出现于颈后、 胸部、背部或上肢等处。 环形皮损的边缘坚实发红并略隆起而成堤状， 环内皮肤的色素可减少。表皮光滑，没有鳞屑 ，不溃破，也无自觉症状，往往误诊为类肉瘤病或环形肉芽肿。 经过若干年月后， 皮损自然消退而不留瘢痕。（14）播散性嗜酸细胞性胶原病（ disseminatedeosinophiliccollagendisease）：临床表现不同，多种器官及组织可被侵犯而有各种体征，例如，发热、贫血、消瘦、器质性心脏杂音、充血性心力衰竭、肺纤维形成、肝脾肿大及神经症状等。 骨髓及周围血液中嗜酸性粒细胞大量增加是本病一个特征。皮损的形态不定。红斑较为常见，可为弥漫而轻度浮肿的大片红斑， 也可为环形或小片状红斑， 或是多形红斑或麻疹样红斑，偶然是红皮病的表现。（15）玫瑰糠疹（ pityriasisrose）a：初起皮损常是一片玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑， 被称为先驱斑， 皮疹为两侧性， 一般是玫瑰色淡红斑，表面有细薄的糠状鳞屑。 形状不太规则， 往往为圆形、 卵圆形或环形；大小也不定，直径一般为 0.5～5.0cm。卵圆形皮疹长轴的方向和皮肤张力线方向大体一致，在胸部皮疹的长轴方向和肋骨平行。以后，皮疹渐渐向四周扩展，而中央颜色变淡，因而成为环形，所附鳞屑也呈环状，鳞屑外缘往往附着于皮肤而