肠痈的临床路径

肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径肠痈(急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性 )中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。 (TCD编码BWV020)西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎 (单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10: K35.902/K35.101/K35.003)行阑尾切除术(ICD9CM-3: 47.09)(二)诊断依据。1中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》 (中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94)。(1)、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。、血白细胞总数及中性粒细胞增高。2西医诊断标准根据《临床诊疗指南一外科学分册》 (中华医学会编著人民卫生出版社)(1)病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史 )；(2)体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；(3)实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源 U。4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；（5）鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，行 B超等检查；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三） 治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 根据普通高等教育“ ^一五”国家级教材《中医外科学》诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等） ，需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗患者适合并接受中医治疗。（四） 标准住院日为7-10天（五） 进入路径标准。第一诊断中医符合肠痈，TCD编码BWV020。西医诊断符合急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码，ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003有手术适应证，无手术禁忌证；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变（七） 入院检查项目血常规、尿常规；凝血功能、肝肾功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心电图；5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部 X光片、腹部立位光片、腹部超声检查、妇科检查等。（八） 治疗方法1?手术治疗：阑尾切除术。手术日为住院当天。术后标本送病理检查。术 中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头抱菌素或头抱噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可 根据药敏试验结果调整抗菌药物。3、辨证施治。术后第一到三天开始（1）湿热内蕴证候：初起为上腹痛，或脐周围疼痛，或全腹部疼痛；经 1?12（一般4?6）小时后转移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直

或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，甚至高

伴食热。舌红苔黄腻，脉弦治法：清热解毒，通里攻下，活血化瘀方选：消脓汤加减金银花30g败酱草30g冬瓜仁30g紫花地丁 20g蒲公英20g大黄后下15g当归15g 赤芍15g香附10g黄柏12g 黄连12g 黄苓12g煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁 300ml，分三次口服。促进残余感染的吸 收和肠道功能的恢复。（2）湿热未尽：症状：阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心 及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。治法：清热化湿健脾，佐以行气活血 ?方选：温胆汤合四逆散加减：黄苓I0g 竹茹I0g 陈皮10g 法半夏10g茯苓I0g 白术10g 柴胡12g 枳壳I0g赤芍I0g 红花10g 木香10g 甘草6g煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁 300ml，分三次口服。4.中药灌肠：通里攻下、清热解毒，促进术后肠功能恢复。主要采用承气灌肠液术后行灌肠治疗，方剂如下：生大黄（后下）20g芒硝30g 厚朴20g枳实20g赤芍20g 木香10g水煎500ml，行灌肠。?红外线伤口照射，以促进伤口愈合四、穴位艾炙：双侧足三里、阑尾穴位艾炙以促进术后肠功能恢复。（九）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1?患者一般情况良好，恢复正常饮食；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十）有无变异及原因分析。对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置