01手太阴经络及腧穴

手太阴经络与腧穴壹叁贰肆伍陆经脉经络本经腧穴经别经筋小结练习题作业内容案例分析患者张某某，女，56岁。主诉：咳嗽、咳痰3个月余。患者3个月前因受风着凉后出现咳嗽，微恶风寒，后经口服感冒清热颗粒，症状好转，现仍咳嗽，咳痰，痰多，色白，伴神疲纳呆，胸闷乏力。舌淡，苔白腻，脉濡缓。思考：诊断？取何经何穴治疗？操作如何？手太阴经脉【循行】【原文】《灵枢经脉》：肺手太阴之脉，起[1]于中焦[2]，下络[3]大肠，还循[4]胃口[5],上膈属[6]肺。从肺系[7]，横出腋下，下循臑[8]内，行少阴、心主[9]之前，下肘中，循臂[10]内上骨[11]下廉[12]入寸口[13]，上鱼，循鱼际[14]，出大指之端。其支[15]者，从腕后，直岀次指内廉，出其端。【注释】[1]起：起始，出发。[2]中焦：脐以上膈以下胃腕部。[3]络：联络，网络，散络。[4]还循：还，回来；循，顺沿，沿着。[5]胃口：指胃之上口，贲门部。[6]属：隶属、统属。[7]肺系：指与肺相关联的喉咙、气管等组织。[8]臑:指上臂。屈侧称腌内，当肱二头肌部；伸侧称孺外，当肱三头肌部。【注释】[9]少阴、心主：指手少阴心经及手厥阴心包经。[10]臂：指前臂。[11]上骨：指棧骨。[12]廉：指边缘、棱角部。[13]寸口：腕后棧动脉搏动处。[14]鱼际：指大鱼际部。[15]支：经脉分出的支脉。【语译】1.手太阴肺经，起于中焦，向下联络大肠；2.再返回沿胃上口，穿过横膈，入属于肺；3.从肺系（气管、喉咙部）向外横行（中府、云门）至腋窝下；4.沿上臂内（天府、侠白）下行，循行于手少阴与手厥阴经之前，下至肘中（尺泽）；【语译】5.沿着前臂内侧棧骨尺侧缘（孔最）下行（列缺、经渠），经寸口动脉搏动处（太渊），行至大鱼际（鱼际），再沿大鱼际棧侧缘循行直达拇指末端（少商）。6.其支脉，从手腕后（列缺）分出，沿着食指棧侧直达食指末端。【归纳】走向：从胸走手位置：手内侧前缘体内联系：属肺，络大肠；并与胃、气管、喉咙联系属性：阴经属络关系：属肺，络大肠起止穴：中府—少商交接关系：上接足厥阴肝经，下交手阳明大肠经。【病候】【原文】《灵枢经脉》：是动则病[1]，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆[2]中痛，甚则交两手而督[3]，此为臂厥[4]。是主肺所生病者[5]，咳，上气，喘喝[6]，烦心，胸满，孺臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠[7]；气虚，则肩背痛、寒，少气不足以息，溺色变[8]。【注释】[1]是动则病：动，变动。原指经脉变动异常，此指这一经脉发生异常变化就可能出现有关病证。[2]缺盆：指锁骨上窝。[3]督(mao):指心胸闷乱，视物模糊。[4]臂厥：指前臂经脉所过处发生气血阻逆的见症。[5]是主肺所生病者：主，主治。指本经臉穴能主治有关肺及其经脉异常变化所发生的病证。[6]喘喝：气喘声粗。[7]欠：原指呵欠。此处属实证，当是指张口出气。[8]溺色变：指小便颜色异常。【语译】本经异常变化表现为下列病证：肺部胀满，膨膨气喘、咳嗽，锁骨上窝内（包括喉咙部分）疼痛，严重的则交捧着两手，感到胸部烦闷，视觉模糊，还可发生前臂部的气血阻逆如厥冷、麻木、疼痛等症。本经穴主治有关“肺"方面所发生的病证：咳嗽，气急，喘息，心烦，胸闷，上臂、前臂的内侧前缘酸痛或厥冷，或掌心发热。当气盛有余时，可见肩背酸痛，感受风寒而汗出，伤风，小便频数，张口嘘气；而气虚不足时，则见肩背冷痛，气短，小便颜色异常。【归纳】咳嗽、气喘、少气不足以息、咳血、伤风、胸部胀满、咽喉肿痛、缺盆部痛手臂内侧前缘痛、肩背部寒冷、疼痛等症。【主治概要】1.胸、肺、咽喉部及肺脏有关病证：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，咯血，胸痛等。2.经脉循行部位的其他病证：肩背痛，肘臂挛痛，手腕痛等。手太阴络脉【原文】《灵枢经脉》：手太阴之别[1]，名曰列缺。起于腕上分间[2]，并[3]太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。其病：实，则手锐[4]掌热，虚，则欠㰦[5]，小便遗数。取之去腕一寸半，别走阳明也（《灵枢·经脉》）。【注释】[1]别:分支,此指络脉。[2]分间：即分肉之间。[3]并：指与经脉并列而行。[4]手锐：手的锐骨部，在小鱼际后方。[5]欠㰦：欠，呵欠；㰦，同去，张口的样子。欠㰦，指张口出气，为肺气不足所致。[6]遗数：遗，小便不禁；数，小便频数。此属虚证。【语译】手太阴络脉，名列缺，起于腕关节上方一寸半处的分肉之间，走向手阳明经脉；与手太阴经并行，直走入手掌中，散布在大鱼际部。实证，手腕和手掌部灼热；虚证，张口出气、尿频、遗尿。可取手太阴络穴治疗。手太阴经别【原文】《灵枢-经别》：手太阴之正[1]，别入渊腋[2]少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙，复合阳明[2]。【注释】[1]正：十二经别又称为别行之正经，意指从十二经脉分出。[2]别入渊腋：指分支进入腋窝。“渊腋”不宜作穴名解。[3]复合阳明：又合于手阳明经，约当扶突穴部。经别无所属穴，为说明其出入所在，故结合穴位表示。【语译】手太阴经别，从手太阴经脉分出，进入腋下，行于手少阴经别之前，入胸腔后走向肺脏，散布到大肠，向上通过缺盆部，沿喉咙，在约当扶突穴处又合于手阳明经脉。手太阴经筋【原文】《灵枢-经筋》：手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后[1]；行寸口外侧，上循臂，结肘中；上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃[2]；上结缺盆，下结胸里，散贯贲[3],合贲下，抵季胁。其病：当所过者，支转筋[4]痛,其成息贲[5]者，胁急、吐血。【注释】[1]鱼后：鱼际的后边。[2]肩前離：肩韻部，即肩峰前方。[3]贲：膈肌。[4]支转筋：支，支撑、牵拉不适；转筋，肌肉拘紧痉挛。[5]息贲：贲，音奔。息贲，古病名，为五积之一，属肺之积。主要症状为胁下有积块而气逆上奔。【语译】手太阴经筋，起于大指之上，沿大指上行，结于鱼际之后；行寸口脉外侧，上行沿前臂，结于肘中；向上经过上臂内侧，进入腋下，出缺盆部，结于肩峰前方；其上行结于缺盆，向下内行结于胸里；分散通过膈部，会合于膈下，到达季胁。其病证：当经筋循行所过处出现强滞、痉挛和酸痛，若成为“息贲”病，可见胁肋拘急，上逆吐血。本经腧穴手太阴腧穴共11穴，左右22穴。中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商重点穴位7个。1、中府*（LU1）肺募穴,手、足太阴交会穴[定位]正坐或仰卧。在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，跟前下中线6寸。[主治]：（1）咳嗽，气喘，胸痛，胸中烦满。（2）肩背痛，咽喉痛，腹痛。（3）呕吐，浮肿。（4）支气管炎，支气管哮喘，肺炎。[刺灸法]向外斜刺0.5~0.8寸；可灸。2、云门（LU2）[定位]正坐或仰卧，在胸壁前外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前下正中线6寸。简易取穴：当手叉腰时在锁骨外端下缘出现一个三角形的凹陷，其中心即是云门。[主治]（1）咳嗽，气喘，胸痛。（2）肩关节内侧痛。[刺灸法]向外斜刺0.5~0.8寸；可灸。[注意事项]不可向内侧深刺，以免伤及肺脏。3、天府（LU3）[定位]正坐，上臂自然下垂。在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸处。简易取穴：臂向前平举，俯头鼻尖接触上臂内侧面处是穴。[主治]（1）咳嗽，气喘。（2）瘿气。（3）鼻衄。（4）肩及上臂内侧痛。[刺灸法]直刺0.5~1.0寸；可灸。4、侠白（LU4)[定位]正坐上臂自然下垂。在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下4寸，或肘横纹上5寸处。简易取穴：肱二头肌桡侧，当天府穴下1寸处是穴。[主治]（1）咳嗽，气喘。（2）干呕，烦满。（3）上臂内侧痛。[刺灸法]直刺0.5~1.0寸，可灸。5、尺泽*（LU5）合穴[定位]仰掌，微屈肘。在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。[主治]（1）咳嗽，气喘，咯血，潮热，胸部胀满。（2）咽喉肿痛。（3）急性腹痛吐泻，小儿惊风。（4）肘臂挛痛。[刺灸法]直刺0.8~1.2寸；或点刺出血；可灸。6、孔最*（LU6）郄穴[定位]微屈肘，掌心相对；或伸前臂仰掌。在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。[主治]（1）咳嗽，气喘，咽喉肿痛，咯血，鼻衄，热病无汗。（2）痔血。（3）肘臂挛痛。[刺灸法]直刺0.5~1.0寸；可灸。7列缺、*（LU7）络穴八脉交会穴通任脉[定位]微屈肘，侧腕掌心相对。在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简易取穴：两手虎口交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，食指尖端所压处是穴。[主治]（1）咳嗽，气喘，咽喉痛。（2）半身不遂，口眼喎斜，牙痛。（3）外感头痛，项头痛，项强痛。（4）腕痛无力。[刺灸法]向肘部斜刺0.3~0.5寸；可灸。8、经渠（LU8）经穴[定位]伸臂仰掌。在前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸。[主治]（1）咳嗽，气喘。（2）胸痛，咽喉肿痛，手腕痛。[刺灸法]避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸，可灸。9、太渊*（LU9）输穴原穴八会穴[定位]伸臂仰掌。在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。[主治](1)外感，咳嗽，气喘，咯血.(2)胸痛，咽喉肿痛.(3)无脉症.(4)手腕痛。[刺灸法]避开桡动脉，直刺0.3~0.5寸；可灸。10、鱼际*（LU10）荥穴[定位]侧腕掌心相对，自然半握拳。在手拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。[主治](1)咳嗽，咯血，发热.(2)咽干，咽喉肿痛，失音.(3)乳痈,掌中热，小儿疳疾。[刺灸法]直刺0.5~0.8寸；可灸。11、少商*（LU11）井穴[定位]伸拇指。在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸（指寸）。[主治](1)咽喉肿痛，咳嗽，失音.(2)鼻衄，高热，中暑，呕吐.(3)癫狂，中风昏迷，小儿惊风。(4)指肿、麻木。[刺灸法]向腕平刺0.1~0.2寸,或三棱针点刺出血；可灸。小结1.循行特点（1）手太阴肺经起于中焦，下络大肠，属肺。体表循行于上肢内侧手少阴和手厥阴之前，过鱼际，止于少商。支脉从列缺分出，在商阳与手阳明大肠经相连。联系脏腑有肺、大肠、胃、膈、咽喉、气道。（2）本经腧穴起于中府，止于少商，共11穴。左右对称。2.常用腧穴定位胸——中府：正中线旁开6寸，平第1肋间隙肘——尺泽：肱二头肌肌腱桡侧，肘横纹上（微屈肘）前孔最腕横7寸——尺泽与太渊连线上臂列缺纹上1.5寸——桡骨茎突上方腕——太渊：腕横纹桡侧，桡动脉搏动处（桡A桡侧）手鱼际：第1掌骨中点，赤白肉际。少商：拇指桡侧指甲角旁0.1寸。3.主治特点本经腧穴主治胸、肺、喉病以及经脉循行部位的其它病证。躯干部腧穴——中府——近治作用为主——肺、胸病变远治作用特殊作用尺泽急性吐泻、小儿惊风孔最咳血肘膝以下腧穴列缺胸、肺、喉病头痛、项强太渊无脉证鱼际发热、失音少商急症、热病。4.刺灸要点中府、云门不可深刺，以免伤及肺脏，造成气胸，少商、鱼际、尺泽治疗实热证时，用三棱针点刺出血，关节部位腧穴不宜用直接灸（尺泽、经渠、太渊针刺时避开桡动脉，勿伤及，慎直接灸，禁化脓灸）。练习题1．手太阴肺经起于：A肺B肺脏C拇指桡侧指甲缘D拇指桡侧指甲根部E中焦2．手太阴肺经在臑内行于：A少阴心主之前B少阴心主之间C少阴心主之后D少阴心主之内E少阴心主之外3．手太阴支脉直出次指：A前缘B后缘C内廉D外廉E以上都不是4．